Невропатия бедренного нерва — поражение самого большого нерва в поясничной области, при котором нарушается передача импульсов. Патология проявляется выраженным болевым синдромом, проблемами со сгибанием и разгибанием коленного сустава. В лечении используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.
Анатомические особенности и функции бедренного нерва
Бедренный нерв начинается от трех корешков — L2, L3, L4, затем происходит соединение волокон в общий ствол. До паховой связки проходит между подвздошной и большой поясничной мышцей, переходит на всю переднюю бедренную поверхность.
Бедренный нерв разделен на ветви, каждая из которых выполняет определенные функции:
- Подкожная ветвь — проходит по колену и надколеннику, краю голени, через стопу подходит к большому пальцу. Отвечает за чувствительность кожных покровов на передней и срединной поверхности голени, крае ступни.
- Мышечная или двигательная ветвь. Участвует в движении бедренного, коленного сустава. При фиксированной позиции бедра — в наклонах корпуса вперед.
- Сенсорная или кожная ветвь. Отвечает за чувствительность передней и части внутренней поверхности нижней конечности.
Из-за такой разветвленной структуры при поражении бедренного нерва возникают двигательные и чувствительные нарушения. Патология чаще всего затрагивает одну сторону, но у 20% пациентов диагностируют двухстороннюю невропатию.
Причины заболевания
Невропатию бедренного нерва диагностируют все чаще из-за повышенных нагрузок на спину, малоподвижного образа жизни. Одна из основных причин патологии — компрессия на фоне мышечного спазма, кровоизлияния в поясничную мышцу при травмах или повышенных нагрузках.
Другие возможные причины:
- забрюшинная гематома, саркома, лимфома;
- переохлаждение ног, поясничной области — сидение на сквозняке или под кондиционером, длительное пребывание на холоде, купание в жару в холодном водоеме;
- гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, длительный прием антикоагулянтов;
- давление грыжи при необходимости продолжительного соблюдения постельного режима;
- паховый лимфогранулематоз;
- аномалии, повреждения, нарушение стабильности коленного сустава;
- нарушение целостности бедренного нерва во время хирургических вмешательств (удаление аппендикса, операции на почках и мочеточниках, при бурсите или абсцессе в подвздошно-поясничной области);
- перелом костей таза;
- травмы, удары в области бедер, ягодиц, поясницы — даже при отсутствии внешних повреждений может возникнуть мышечный спазм, отек, что приводит к ущемлению нервных волокон;
- провоцирующие факторы — лишний вес, первый триместр беременности, возрастные изменения, связанные с дегенеративными изменениями в нервной системе, ношение тесного нижнего белья или тугих ремней.
Невропатия бедренного нерва нередко встречается у людей с сахарным диабетом. При постоянных значительных колебаниях показателей сахара и артериального давления разрушаются нервные окончания, что приводит к развитию периферической невропатии. Спровоцировать нарушение функций бедренного нерва может и токсическая невропатия при отравлении спиртными напитками или наркотическими веществами.
Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви — это чаще всего идиопатическая форма заболевания, но может быть осложнением варикозного расширения вен, тромбофлебита, частых микротравм колена.
Признаки патологии
Клинические проявления невропатии бедренного нерва схожи с другими неврологическими заболеваниями — миелопатия, корешковый синдром, полиневропатия. Симптомы разнообразны, поскольку бедренный нерв имеет большую протяженность и много ответвлений.
Признаки дисфункции зависят от локализации патологического очага. При повреждении подвздошно-поясничного участка возникают двигательные, сенсорные и вегето-дистрофические нарушения, которые часто комбинируются.
Характерные проявления:
- нарушение двигательных функций коленного сустава, из-за чего пациент старается постоянно держать ногу прямой или полусогнутой;
- тяжело бегать, подниматься по ступенькам;
- исчезновение пигмента кожи в пораженной области, выпадение волос ниже бедра;
- изменение походки;
- коленный рефлекс при простукивании молоточком не проявляется;
- полная или частичная потеря чувствительности кожи в области иннервации бедренного нерва;
- отечность, чувство онемения, покалывания в области бедра, голени, колена;
- симптом Вассермана — в положении лежа на животе попытка максимально поднять прямую ногу сопровождается болью в области передней бедренной поверхности;
- симптом Мацкевича — возникновение резкой боли в зоне иннервации бедренного нерва при резком сгибании голени в положении лежа на животе;
- онемение всей ноги или только отдельных сторон;
- мышечная слабость нижних конечностей.
При полной невропатии бедренного нерва функции подвздошно-поясничных мышц нарушены частично, поэтому сложности со сгибанием и супинацией бедра наблюдаются редко. Сильнее проявляется парез четырехглавой мышцы, которая участвует в процессе разгибания колена. При поражении в области паховой связки чаще всего беспокоят двигательные нарушения, симптом натяжения сопровождается болью при надавливании на среднюю часть паховой связки.
Методы диагностики
При появлении признаков невропатии бедренного нерва необходимо записаться на прием к неврологу. Врач проведет осмотр для выявления локализации повреждения по характерным клиническим проявлениям, пробам и рефлексам.
Основные методы диагностики:
- Электромиография — исследование биоэлектрической мышечной активности и нервно-мышечной передачи. По результатам обследования врач может оценить функциональное состояние нерва, выявить степень поражения периферической нервной системы. При невропатии проведение импульсов по бедренному нерву замедленное, амплитуда М-ответа снижена.
- УЗИ периферических нервных стволов. Проводят для выявления повреждений нерва, опухолевых и дегенеративных процессов, отечности, рубцов и спаек. УЗИ с динамическими пробами применяют для определения уровня подвижности нерва в приводящем канале.
- Рентген позвоночника. Не самый точный метод в диагностике невропатии, но обследование назначают для выявления остеохондроза, спондилоартроза и других сопутствующих патологий.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения вертеброгенных радикулопатий, плексопатии пояснично-крестцовой области, гонартроза или травмы колена. Назначают КТ, МРТ или УЗИ забрюшинного пространства для исключения патологических процессов в данной области.
Методы лечения
При невропатии бедренного нерва проводят терапию, которая направлена на устранение компрессии и болевого синдрома, улучшение кровообращения и метаболизма в нервных окончаниях. Правильно подобранное лечение позволяет добиться полного восстановления функций бедренного нерва.
Медикаментозная терапия:
- блокады в область компрессии с кортикостероидами и местными анестетиками;
- системные и наружные нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики;
- антидепрессанты;
- антиконвульсанты;
- витамины группы B, другие препараты для восстановления функций бедренного нерва.
Относительно новый, но эффективный метод лечения невропатии — PRP-терапия, или плазмотерапия. Заключается во введение в поврежденную область плазмы пациента, которую предварительно обогащают тромбоцитами, содержащими факторы роста. В результате активизируются процессы регенерации, исчезают признаки воспаления и болевой синдром. Методика безопасна, позволяет быстро улучшить состояние бедренного нерва, корешков и окончаний.
Хирургическое вмешательство требуется при сдавлении нерва забрюшинной гематомой, при выраженном травматическом повреждении нерва.
Физиотерапия в лечении невропатии бедренного нерва
Физиотерапия — важная часть в лечении невропатии бедренного нерва. Процедуры помогают улучшить кровоток, устранить боль и другие проявления болезни, ускорить процесс выздоровления. Терапию начинают после купирования острой фазы, восстановления двигательной активности пациента.
При невропатии назначают такие физиопроцедуры, как:
- электрофорез, фонофорез с обезболивающими препаратами для достижения быстрого эффекта;
- УВЧ — процедура для устранения боли, спазма;
- магнитотерапия — хорошо помогает купировать болевой синдром, воспалительный процесс;
- кинезиотейпирование — назначают для нормализации кровотока при повреждении мышц и суставов;
- точечный массаж.
Пациентам показана лечебная физкультура для укрепления ножных мышц. Специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для правильной растяжки, что поможет уменьшить боль, увеличить мобильность.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватной терапии и реабилитации невропатия прогрессирует, переходит в хроническую форму, развиваются серьезные осложнения.
Последствия невропатии:
- хронический болевой синдром и нарушение чувствительности;
- сбои двигательной активности: пациенту становится тяжело ходить, он старается меньше передвигаться, что постепенно приводит к ослаблению и уменьшению объема мышц ног, развивается гипотрофия;
- изменение походки негативно влияет на состояние позвоночника, тазобедренного и коленного сустава, положение таза.
Искривление позвоночника, остеохондроз, артроз, плоскостопие — частые осложнения невропатии бедренного нерва. Боль, невозможность свободно передвигаться приводят к развитию эмоциональных и психических расстройств. При тяжелых формах мышечной атрофии человек теряет трудоспособность, возможна инвалидность.
Для предотвращения невропатии бедренного нерва необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, но умеренные тренировки показаны 2-3 раза в неделю. Следует правильно сидеть и стоять, при необходимости использовать подушки для поддержки спины. Нужно стараться не поднимать тяжести, избегать резких поворотов туловища и травм спины, всегда держать ноги в тепле. К методам профилактики относят ежедневные пешие прогулки, регулярное выполнение упражнений для сохранения правильной осанки, правильное питание с достаточным количеством белка в рационе.
