Слюнной свищ — патологический канал, отходящий от железы или протока, с выходным отверстием на слизистую полости рта или кожу шейно-лицевого отдела. Внутренние стенки образования покрыты эпителиальной тканью. Для устранения свищей используют консервативные и хирургические терапевтические методы.
Почему образуются свищи
Свищи слюнной железы бывают врожденными и приобретенными. Врожденные образования — последствие воздействия на плод химических веществ, медикаментов, инфекционных заболеваний будущей матери, иных тератогенных факторов.
К причинам образования приобретенных свищей относят:
- Различные травмы и ранения лица, головы.
- Случайное нарушение целостности слюнных желез при вскрытии флегмоны в челюстно-лицевом отделе, удалении опухолей желез, лечебно-диагностических процедурах для расширения протока или извлечения камня, биопсии и других лечебных манипуляций.
- Осложнение флегмоны околоушно-жевательной области, прорастания злокачественного новообразования, повреждений камнем при слюнно-каменной болезни, нарушения функций железы в результате различных воспалительных и разрушительных процессов в челюстно-лицевом отделе.
При хирургическом лечении слюнно-каменной болезни могут создавать искусственное соустье для соединения слюнного протока и ротовой полости, что способствует беспрепятственному отхождению слюны.
Механизм возникновения и развития болезни
Протоки слюнных желез выходят в ротовую полость, по ним в рот стекает слюна, которая предназначена для выполнения защитных и минерализующих функций, участия в процессе пищеварения.
При закупорке отверстия слюна начинает накапливаться под слизистой, в подкожном слое, что приводит к образованию полости, заполненной слюной. Постепенно запускается процесс эпителизации свищевого хода, образуется свищ, который находится между протоком или паренхимой железы и слизистой рта или кожей.
Разновидности свищей
В стоматологии для классификации слюнных свищей применяют несколько критериев. Если заболевание длится не более 6 недель, диагностируют острую форму патологии, при более длительном сроке — хроническую форму.
Другие критерии классификации:
- Локализация. Свищи паренхимы охватывают доли железистой ткани. Образования протоков затрагивают внежелезистые элементы железы.
- Наружные свищи имеют выходное отверстие, расположенное на лице, шее, наружной части органов слуха. При внутренних образованиях устье сообщается с ротовой полостью или околоносовыми синусами.
- Особенности выходных отверстий. При нарушении целостности стенок слюнного протока образуются полные свищи, вся слюна вытекает через патологическое отверстие. При неполных свищах, которые формируются при ранении протока, отток слюны возможен через образование или анатомическое устье.
С учетом места нахождения пораженной области выделяют свищи подъязычных, подчелюстных, околоушных слюнных желез.
Особенности клинической картины
Симптомы внутренних и внешних свищей отличаются, на клиническую картину влияет и расположение наружного патологического отверстия.
При внутренних образованиях выраженных проявлений заболевания не наблюдается. Иногда может беспокоить дискомфорт и незначительная болезненность в области выходного отверстия после употребления горячих, соленых, кислых или острых блюд и напитков.
Явные признаки патологического процесса появляются при возникновении осложнения в виде гнойного воспаления:
- неприятный привкус, запах изо рта из-за выделения гноя;
- выраженный болевой синдром;
- отечность, покраснение пораженных тканей;
- признаки интоксикации — повышение температуры тела, головная боль, слабость, обильное выделение пота, учащенное сердцебиение, тошнота.
При наружном свище на лице или шее появляется отверстие, через которое выделяется наружу прозрачная серозная жидкость. При присоединении вторичной инфекционной патологии в выделениях появляются примеси гноя, крови. Такие отверстия негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента из-за эстетического дискомфорта, сопровождаются дерматологическими проблемами на фоне постоянного раздражения кожи, болезненностью, отечностью мягких тканей лица и шеи. Часто наблюдается гипертермия и лихорадка, ухудшается общее самочувствие. Многие пациенты отмечают повышенное слюноотделение, особенно во время разговора, употребления напитков или пережевывания пищи.
При блокировке протока слюнной железы образуется слизистая киста. Характерные признаки патологии — сильная боль, увеличение размера и дисфункция пораженной железы.
Как диагностируют свищи
При появлении признаков свища слюной железы необходимо обратиться к хирургу-стоматологу. Врач проводит сбор анамнеза, фиксирует наличие недавних повреждений мягких тканей лица, шеи, полости рта, оперативных вмешательств или лечебных манипуляций на слюнных железах.
Основные обследования:
- Осмотр. Во время внешнего осмотра врач оценивает состояние слизистой ротовой полости и кожи, определяет местонахождения отверстий, через которые выделяется слюна при надавливании или жевании.
- Зондирование — введение зонда внутрь протока и в отверстие свищевого хода. Обследование проводят для определения направления, протяженности патологического канала, выявления ответвлений, расширений.
- Тест с красящим веществом. При помощи красителя определяют тип образования — полный или неполный свищ.
- Рентгенологические обследования — контрастная сиалография и фистулография. Помогают оценить особенности структуры паренхимы и целостности протоков, определить точное местонахождение и наличие ответвлений образования.
- УЗИ слюнных желез. Ультразвуковое сканирование проводят для выявления в протоках конкрементов, иных инородных тел.
- Сиалометрия — методика изучения саливаторной функции желез при пищевой или медикаментозной стимуляции.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения врожденной преаурикулярной фистулы, боковых шейных свищей, одонтогенного остеомиелита или подкожной гранулемы. Основной дифференциальный показатель — из свищевого отверстия не выделяется слюна.
При выявлении сиалоаденита или слюнно-каменной болезни, наличии у пациента хронических заболеваний назначают дополнительные обследования. Перед хирургическим вмешательством проводят стандартный предоперационный набор исследований: клинические анализы мочи и крови, биохимию крови, коагулограмму, тесты на инфекционные патологии, ЭКГ, флюорографию.
Методы терапии
Внутренние свищи, которые не имеют выраженных симптомов, не сопровождаются осложнениями, специальной терапии не требуется, но необходимо постоянное наблюдение врача.
При наружных свищах в терапии применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативное лечение проводят для устранения сформировавшегося неполного свища. Основные методы для закрытия образования:
- химическая коагуляция свищевого хода с использованием кислот, йодосодержащих препаратов;
- криодеструкция, электрокоагуляция в комплексе с лучевой терапией;
- склерозирование при помощи медицинского спирта;
- ботулинотерапия — инъекции ботокса на время блокируют саливацию, способствуют закрытию свища.
Недостатки консервативной терапии — продолжительный курс, который нужно проводить повторно, все процедуры довольно болезненные, сложно точно предсказать результат.
Виды хирургических вмешательств
Хирургическое лечение необходимо при полных и неполных наружных образованиях.
Методы:
- Резекция свищевого хода с ушиванием отверстия или проведением пластики в поврежденной области при помощи тканей пациента. Метод используют для устранения неполных свищей.
- При выявлении полного свища требуется пластика слизистым лоскутом, после чего концы поврежденного протока сшивают.
- Перенаправление наружного свища на внутреннюю поверхность полости рта.
При отсутствии эффекта после хирургического лечения, при рецидиве патологии врачи назначают операцию с тотальным удалением слюнной железы. Подобные вмешательства проводятся редко, только при наличии определенных показаний.
Восстановительный период после операции
После хирургического вмешательства показана щадящая диета, прием холиноблокаторов, антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных средств. Необходимо регулярно делать перевязки, орошать полость рта антисептическими растворами, накладывать давящие повязки и делать холодные компрессы на прооперированную область.
Особенности питания после операции:
- употреблять измельченную пищу;
- разрешенные продукты: хорошо разваренные каши, супы-пюре, тушеные овощи, овощные и фруктовые пюре;
- соблюдение питьевого режима для увлажнения слизистой рта — пить можно негазированную воду, молоко, травяные отвары, некислые натуральные компоты и соки;
- из рациона следует исключить спиртные, газированные напитки, крепкий чай и кофе.
До завершения реабилитации пациенту нельзя курить, следует избегать перегрева и переохлаждения организма.
В восстановительном периоде рекомендуют миогимнастику — комплекс лечебно-профилактических упражнений для укрепления челюстных и лицевых мышц, улучшения функциональности челюстной системы. Противопоказания — патологическая гипертрофия лицевых мышц, нарушение подвижности суставов челюсти, выраженные нарушения прикуса, аномалии развития челюсти на фоне рахита или иных перенесенных системных болезней.
Физиотерапия
При свище слюнной железы могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с 5–10% спиртовой настойкой йода, серебра или меди;
- диатермокоагуляция свищевого хода — прижигание образования при помощи электротока.
После купирования основных симптомов заболевания для ускорения восстановления, снижения риска развития осложнений или рецидива назначают УВЧ, электрофорез с галантамином, гальванизацию и флюктуоризацию.
Последствия свищей слюнной железы
Одно из частых осложнений — хронический дерматит. Заболевание развивается из-за постоянного раздражения кожи слюной.
Другие осложнения:
- Косметический дефект в виде рубцов, которые остаются от предшествующих травм и операций в области свища, постоянного покраснения кожных покровов.
- Сиалоцеле — последствие закупорки свищевого протока. Заболевание приводит к развитию хронического болевого синдрома, дисфункции железы.
- Гнойное воспаление на фоне присоединения вторичной инфекции. Сопровождается сильной болью, отечностью, покраснением слизистых, повышением температуры тела и выраженными признаками интоксикации.
- Снижение качества жизни, психологический дискомфорт из-за необходимости постоянно вытирать кожу, носить повязку, а также из-за локального переохлаждения лица и шеи на холоде.
Правильное и своевременное лечение позволяет полностью устранить свищ, избежать дисфункции слюнной железы и иных осложнений. К методам профилактики относят избегание травм лица, регулярное посещение стоматолога, особенно при появлении первых признаков заболеваний.
