Новообразования в спинном мозге и его близлежащих тканях могут быть первичными (интрамедуллярными) и вторичными (экстрамедуллярными). Первичные появляются из клеток, корешков и оболочек спинного мозга. Вторичные — несамостоятельные опухоли, это метастазы из разных частей тела.
Для спинальных новообразований характерна разная клиническая картина, включающая тазовые поражения, корешковые симптомы, сенсорные расстройства, парезы.
При диагностике назначают рентген позвоночника, миелографию контрастного типа, исследование ликвора. Но предпочтение при постановке диагноза отдается МРТ позвоночника.
Лечение только хирургическое, при злокачественной природе поражения химиотерапия и лучевая терапия играют вспомогательную роль. Оперативное вмешательство заключается в удалении новообразования (как полностью, так и частично), опорожнении его кисты, декомпрессии.
Общая характеристика
По клиническим наблюдениям патология чаще всего возникает у взрослых, реже у детей. Среди пациентов часто встречающийся возраст — от 30 до 50 лет. Среди опухолей ЦНС новообразования спинного мозга занимают 12%, у детей — 5%. Спинномозговые опухоли имеют внемозговое расположение. Более 80% опухолей вырастает в позвоночных структурах, таких как:
- оболочка спинного мозга;
- сосуды;
- спинномозговые корешки;
- жировая клетчатка.
Растущие из позвонков новообразования (вертеброгенные) причисляют к опухолям костей.
Причины
Основные причины роста новообразований не изучены до сих пор. Специалисты выделяют факторы риска, повышающие вероятность возникновения и развития опухолей взрослого населения и детей. К ним причисляются:
- Генетическая предрасположенность (гены передаются из поколения в поколение).
- Влияние веществ с канцерогенными свойствами (красители, нефтепродукты).
- Появление лимфомы, злокачественного поражения лимфатической системы.
- Патология Гиппеля — Линдау, передающаяся по наследству, связанная с развитием опухолей различной этиологии и их ростом.
- Появление нейрофиброматоза, относящегося ко 2-му типу. Эта патология связана с нарушением генов. При заболевании формируются множественные опухоли. В частности, это шванномы и менингиомы в зоне нервов и нервной системы.
- Влияние неблагоприятных экологических факторов. Это загрязнения химической природы, воздействие радиации.
- Ведение вредного образа жизни. Это употребление алкоголя, курение, нездоровое питание.
- Стрессы.
- Снижение иммунитета.
На возникновение опухолей могут влиять сразу несколько факторов.
Виды
Неврология и нейрохирургия используют несколько классификаций. Опухоли могут быть экстрамедуллярными и интрамедуллярными. Первые встречаются в 80% случаев, вторые — в 20%.
Экстрамедуллярное новообразование может иметь разную локализацию: субдуральную или эпидуральную. Растет из тканей спинного мозга. Субдуральная располагается под твердой мозговой оболочкой, эпидуральная — над ней.
Субдуральные — доброкачественные новообразования в большинстве случаев. Около 80% — это невриномы и менингиомы, причины возникновения которых различаются между собой.
Невриномы возникают из-за замещения одного типа клеток другим. Это проявляется болевым синдромом, ощущаемым пациентов в корешковой зоне. Менингиомы врастают в твердую мозговую оболочку.
Экстрадуральные опухоли весьма вариативны по морфологии. Видов новообразований достаточно много:
- нейробластомы;
- лимфомы;
- липомы;
- холестеатомы;
- миеломы;
- невриномы;
- нейрофибромы и т.д.
Первичные новообразования растут из вещества спинного мозга, большинство из них — глиомы. Эти опухоли характеризуются более доброкачественным течением, чем глиомы головного мозга. Среди таких новообразований встречается эпендимома, на которую приходится около 20% случаев спинальных образований. Она находится в зоне шейного или поясничного отдела. Кроме того, наблюдается астроцитома, склонная к формированию множественных кист, и глиобластома, агрессивная и быстрорастущая опухоль злокачественного характера.
Локализация новообразований спинного мозга разнообразна. Они могут встречаться в разных отделах позвоночника. Но более 60% относится к грудному отделу.
По происхождению опухоли делятся на первичные и метастатические. Метастазы, проникающие в спинной мозг, возникают из-за протекающих в организме онкологических заболеваний, среди них:
- новообразования в желудке;
- рак легких, простаты;
- карцинома почки;
- новообразование щитовидной железы.
Проявления опухоли спинного мозга
В клинической картине заболевания наблюдаются три синдрома:
- спинальная гемипараплегия (повреждение половины спинного мозга);
- полное поражение;
- корешковый синдром.
С развитием болезни опухоль, независимо от ее природы, приводит к всестороннему поражению поперечника мозга. Но симптоматика у разных опухолей отличается друг от друга.
При злокачественной природе опухоли отмечается ее быстрый рост и нарастание неприятных ощущений. Опухоль сдавливает позвоночный канал, человек ощущает боль в шейном отделе и в зоне конского хвоста (нижняя часть спинного мозга). Боль может носить односторонний характер при ее развитии на боковой поверхности спинного мозга. Двусторонний характер неприятных ощущений наблюдается при заднем расположении новообразования. Такое положение приводит к потере восприятия вибраций и суставно-мышечного чувства. Расположение опухоли сзади проявляется болями в районе копчика и сниженной чувствительностью зоны.
Рост опухоли приводит к появлению других ощущений, указывающих на сдавление спинного мозга. Его половинное поражение проявляется ригидностью мышц, нарушением тактильных восприятий и чувствительности. Кроме того, снижаются температурные и болевые ощущения при прикосновении к пораженной зоне.
Снижение мышечной массы — длительная стадия болезни, сила симптомов зависит от расположения опухоли. Продолжительность стадии составляет около тех лет, при опухолях конского хвоста — более десяти лет.
Частой жалобой при обращении пациентов к врачу становится боль. Сначала неприятные ощущения наблюдаются в зоне возникновения новообразования. Боли могут быть разной интенсивности, но без ярко выраженных расстройств неврологического характера. В этом заключается основная сложность диагностики новообразований на ранней стадии. Их необходимо отличать от других заболеваний, таких как:
- остеопороз;
- рассеянный склероз;
- дегенеративные поражения позвоночника.
Часто пациенты обращаются к нейрохирургу на стадии развившихся неврологических нарушений. В этой ситуации происходит усиление боли при кашле, чихании, наклонах головы, физических упражнениях. Также боли усиливаются в ночные часы.
Таким образом, признаки, которые присущи опухоли спинного мозга, вариативны. Проявления зависят от типа, размера, расположения, особенностей роста новообразования. Доброкачественные опухоли увеличиваются медленно, поэтому пациент может годами ходить с проблемой и не знать о ней. Признаки доброкачественных образований остаются для человека незаметными. Для патологии, если рассматривать процесс в целом, характерны следующие проявления:
- Болевые ощущения, имеющие острый, простреливающий, опоясывающий характер. Поведение боли зависит от местонахождения опухоли.
- Увеличение болевых ощущений в положении лежа.
- Понижение или увеличение рефлексов (сухожильных) на удар.
- Онемение конечностей.
- Потеря чувствительности тела в определенной зоне.
- Слабость мышц ног, возникновение сложностей с ходьбой.
- Боли в ногах.
- Ощущение холода в нижних конечностях.
- Возникновение проблем с вестибулярным аппаратом, головокружения и потеря равновесия.
Осложнением патологии выступает сирингомиелия, заключающаяся в образовании полостей в спинном мозге, которые заполнены жидкостью. Полости при новообразованиях возникают не во всех случаях. Но при их наличии происходит сдавливание спинного мозга. Сначала поражаются нервные волокна, несущие информацию о температуре. Поэтому определенные зоны тела у пациентов становятся нечувствительными к окружающей среде. Дополнительно у ряда пациентов наблюдается появление описанного выше симптома. Это слабость мышц ног, трудности при ходьбе.
В запущенных стадиях болезни может возникнуть паралич — как полный, так и частичный. При злокачественном характере опухоли по мере ее роста наблюдаются признаки интоксикации организма:
- повышение температуры;
- похудение без соблюдения диет, посещения спортзала и т.д.
- увеличение лимфоузлов периферической системы;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- бледность кожи;
- сонливость.
Эти симптомы появляются на запущенной стадии болезни.
Диагностика
Обнаруженные нарушения в ходе приема у невролога позволяют предположить наличие органического поражения спинальных структур. Дальнейшие действия врача связаны с проведением дополнительного исследования, куда включен рентген позвоночника, информативность которого зависит от стадии заболевания. Если пациент пришел к врачу на развернутой стадии, при смещении или разрушении структуры костей из-за опухоли, то рентген покажет патологический процесс.
При диагностике заболевания также используется лабораторный анализ цереброспинальной жидкости. Делается люмбальная пункция, проводятся некоторые ликвородинамические пробы. Результаты исследования позволяют выявить блок субарахноидального пространства.
В случае заполнения новообразованием спинального канала в зоне пункции ликвор не вытекает. Корешковая боль, которая возникает при исследовании, появляется из-за введения иглы в опухолевую ткань. Исследование ликвора показывает его помутнение и повышение белка. Выраженный гиперальбуминоз приводит к сворачиванию ликвора.
Специалисты в последние годы редко применяют изотопную миелографию, а также пневмомиелографию. Основные причины — недостаточная информативность и высокий уровень риска. Контрастная миелография — диагностика, которая позволят понять уровень поражения, определить тип новообразования. Несмотря на ее широкое применение, специалисты говорят о неоднозначности результатов такой диагностики. И риски при ее проведении все-таки остаются. Исходя из этого, в последнее время данный вид исследования используется врачами при невозможности применения новейших нейровизуализирующих обследований пациентов.
МРТ — инструментальное исследование, которое в настоящее время является безопасным способом диагностирования патологий позвоночника. При исследовании происходит послойная визуализация мягких тканей позвоночного столба. Врач может проанализировать размер новообразования, локализацию, распространенность, предварительно оценить гистологическую структуру.
Полноценный диагноз пациент сможет услышать только после установления гистологического типа новообразования с помощью морфологического исследования образцов. Ткань забирается при проведении операции. При постановке диагноза следует отделить патологию от иных заболеваний. Это гематомиелия, туберкулез, нарушения кровообращения в спинном мозге, эхинококкоз и другие.
Лечение
Основной метод лечения пациентов состоит в оперативном вмешательстве. Удаление новообразования радикальным способом возможно при экстрамедуллярных опухолях доброкачественной природы. Устранение невриномы и менингиомы происходит после предварительно выполненной ламинэктомии.
Исследование спинного мозга на микроскопическом уровне позволяет говорить о том, что его поражение из-за давления опухоли (экстрамедуллярной) носит обратимый характер на стадии синдрома Броун-Секара. Восстановление функций спинного мозга (частично!) может произойти при устранении опухоли на стадии поперечного поражения.
Хирургическая операция по удалению интрамедуллярной опухоли — сложная задача, которая сопровождается риском травмирования спинномозгового вещества. Исходя из этого, показаниями к оперативному вмешательству выступают выраженные болевые ощущения и спинальные нарушения. В случае сохранности спинномозговых функций врачи проводят декомпрессию спинного мозга и опорожнение кисты.
Современные методы нейрохирургии, которые постепенно внедряются в российскую медицину, со временем создадут возможности для оперативного вмешательства на интрамедуллярных опухолях. В настоящее время радикально удаляют определенный их вид, например эпендимому с локализацией у конского хвоста. Но существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия признается неэффективной для лечения интрамедуллярных опухолей.
Инфильтративный рост раковых опухолей приводит к невозможности удаления новообразований хирургическим путем. Врачи назначают лучевую и химиотерапию. В случае неоперабельных новообразований спинного мозга с сильными болями, специалисты осуществляют нейрохирургическую операцию. Манипуляции направлены на перерезание спинномозгового корешка или спинально-таламического тракта.
Микроскопическое оборудование, которое используется нейрохирургами во время операции, дает возможность специалистам работать с высоким уровнем точности. Задача врачей состоит в ликвидации новообразования, при этом необходимо сохранить здоровую нервную ткань. Оперативное вмешательство осуществляется через сделанный в проекцию опухоли разрез. При наличии злокачественного новообразования увеличивается объем вмешательства, так как врачи должны устранить все опухолевые клетки.
Прогноз
На прогноз влияют разные факторы. Это возраст человека, размер новообразования, зона поражения спинного мозга, степень разрушения структур позвоночника.
При своевременном обращении к врачу за удалением экстрамедуллярного новообразования происходит восстановление пациентов. Ухудшается прогноз при интрамедуллярных опухолях. При их наличии не происходит полного выздоровления человека. При злокачественной опухли, которая не подлежит операции, пациенту бессрочно присваивается первая группа инвалидности.
Длительность нахождения в стационаре после проведения операции на спинном мозге зависит от ее течения, результатов и физического состояния. В больнице пациент остается под наблюдением в течение 7-17 дней. Период восстановления также зависит от тяжести состояния, объема опухоли и иных факторов.
После выписки необходимо минимизировать нагрузку на позвоночник. На несколько месяцев исключаются физические упражнения. Нельзя поднимать тяжести, долго сидеть на одном месте. Для стабилизации позвоночного столба необходимо ношение специального корсета. До заживления рубца в послеоперационном периоде следует избегать бассейнов, купания в открытых водоемах.
Профилактика
Профилактика — это здоровый образ жизни, который заключается в следующем:
- физическая активность;
- полноценное питание;
- исключение стресса;
- полноценный сон;
- исключение профессиональных вредностей на работе, например излучения.
Так как причины появления опухолей достоверно не изучены, не существует универсальной схемы профилактики. Но ее основой обязательно должен быть здоровый образ жизни.
