Обонятельный референтный синдром – нарушение обонятельной чувствительности, которое может быть ранним симптомом неврологических или психических заболеваний. Патологическое состояние проявляется затруднениями при определении, запоминании и дифференцировке запахов, а также при оценке их характеристик. При подозрении на это расстройство необходима беседа со специалистом, исследование обонятельной функции, выявление основного заболевания – обсессивно-компульсивного состояния, дисморфофобии и др. Показана когнитивно-поведенческая терапия и другие методы психотерапии. Патология встречается у 5% людей. До трети взрослых отмечают периодическое изменение обонятельного восприятия и чрезмерную восприимчивость к запахам.
Причины
Развитие обонятельного синдрома вызвано нарушениями функции нервной системы. Под действием этиологического фактора изменяется одно из свойств восприятия запаха – возможность его идентификации, чувствительность или субъективное определение. Распространенные причины обонятельного дефицита:
- Депрессия. На фоне заболевания меняются все три свойства восприятия запахов. Обонятельные расстройства усиливаются по мере нарастания тяжести основного состояния. Они связаны со снижением когнитивных способностей, постоянным угнетением нервной системы, сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов.
- Тревожное расстройство. При среднетяжелом и тяжелом течении патологии возможно нарушение способности к распознаванию различных запахов. Нервная система больного восприимчива к раздражителям, поэтому степень ольфакторной чувствительности не снижается. Выраженные затруднения в дифференцировке запахов испытывают пациенты с агорафобией, социофобией. При посттравматическом расстройстве на фоне сильных негативных эмоций, утрате способности к самоконтролю также возможно ухудшение идентификации запахов.
- Биполярное расстройство. Идентификация запахов нарушается в постаффективный период, в это же время повышается восприимчивость к ним. В фазы мании или депрессии, напротив, идентификация сохранена, но чувствительность снижается. Такая динамика становится одним из критериев диагностики аффективного расстройства. Частые эпизоды мании приводят к невозможности ощутить приятный аромат.
- Нейродегенеративные заболевания. Быстрая гибель нейронов сопровождается значительным снижением интеллекта и обоняния. Такое состояние отмечается при разных видах деменции, в том числе болезни Альцгеймера. Оно может быть первым признаком нейродегенеративного процесса – так, люди с болезнью Паркинсона отмечают изменение обоняния за несколько лет до появления других признаков заболевания.
- Шизофрения. При расстройствах шизофренического характера обоняние нарушается у большинства больных. Особенно часто это касается определения приятных и нейтральных запахов. Такая симптоматика может указывать на потенциальный риск острого психоза и рецидивирующего течения болезни. Обонятельный дефицит нередко включен в симптоматику ипохондрического бреда.
Патогенез
Существует взаимосвязь эмоций, поведения и восприятия запахов в мозге, обусловленная структурными и функциональными ассоциациями между соответствующими нервными центрами. Общие нейронные области для формирования эмоций и оценки ольфакторных сигналов – лобно-глазничная кора, гиппокамп и миндалевидное тело.
Оценка запахов меняет поведение, например, становится причиной избегания определенных мест или ситуаций. С другой стороны, выраженность аффективного расстройства поведения меняет степень чувствительности к запахам и способность их различать.
Патогенез обонятельного референтного синдрома изучен недостаточно. Ученые обсуждают роль в развитии патологии различных механизмов – воспалительных изменений, аффективных состояний, нарушений структур и функции мозга. Установлено, например, что кортизол влияет на обонятельную функцию, и это может объяснить развитие ольфакторного дефицита при стрессе.
Восприятие определенного запаха нередко становится «якорем» для фиксации психологического состояния. У пациентов с посттравматическим расстройством определяется готовность к идентификации конкретных запахов, возвращающих таких больных к переживанию травмирующей ситуации.
Клинические проявления
Симптоматика референтного синдрома с нарушением обоняния складывается из повышения или подавления чувствительности к запахам, ошибочного распознавания их и нарушения оценки запаха как приятного или неприятного, потенциально вредного или нейтрального. Клинические проявления имеют особенности в зависимости от ведущего заболевания:
- при депрессии пациент не воспринимает приятные ароматы, однако чрезвычайно чувствителен к неприятным запахам;
- на фоне тревожного расстройства пациенты искаженно воспринимают запахи, например, они ощущают воображаемый неприятный запах от собственного тела и боятся осуждения окружающих;
- при фобиях больные чрезмерно чувствительны к окружающим обонятельным раздражителям и опасаются их, особенно при попадании в непривычные условия или при контакте с объектом страха (например, собакой);
- на фоне фобического расстройства могут возникать ошибки в опознавании запаха, при этом пациент не может охарактеризовать аромат;
- перед началом обострения посттравматического расстройства угнетается возможность идентификации запахов, больной не чувствует обонятельный раздражитель и не распознаёт его; вместе с тем такие пациенты быстрее других людей ощущают дым и другие потенциально опасные запахи;
- при биполярном расстройстве динамические патологические изменения – между обострениями нарушено распознавание раздражителей, в фазу депрессии резко снижается чувствительность, в период мании отсутствует ощущение приятных ароматов;
- больной с шизофренией нередко перестает ощущать приятные и нейтральные ароматы, а при развитии бреда ощущения воображаемых запахов встраиваются в соответствующие идеи;
- при нейродегенеративных состояниях больной перестает хорошо ощущать запахи, не способен их идентифицировать, негативно оценивает воспринимаемые ароматы, самостоятельно придумывает источник запаха, а в дальнейшем при появлении резкого раздражителя впадает в возбуждение и беспокойство.
Обонятельный референтный синдром – признанный специалистами показатель многих патологических состояний. Он дает возможность определить ранние симптомы патологии, оценить ее динамику и возможные последствия. Присоединение ольфакторных нарушений негативно влияет на течение заболевания, затрудняя терапию. Так, при тревожном расстройстве обонятельный раздражитель может спровоцировать паническую атаку и стать причиной фобии.
Диагностика
При изменении обоняния необходимо обратиться к неврологу, нередко требуется консультация психиатра. Для исключения структурной патологии ольфакторного анализатора показан осмотр ЛОР-врача. Методы диагностики:
- Беседа для уточнения жалоб. Важна информация о времени и скорости развития симптомов, об их периодичности, провоцирующих факторах, связи с эмоциями и стрессовыми ситуациями. При выяснении анамнеза необходимо узнать о перенесенных травмах головы, ЛОР-органов, хронических заболеваниях.
- Психологическое тестирование. Для диагностики обонятельного синдрома применяется шкала Йеля. Она разработана для оценки обсессивно-компульсивных расстройств и скорректирована с учетом обонятельных нарушений у пациента. Результаты обследования помогают оценить тяжесть расстройства восприятия, навязчивые мысли и фобии, ограничения в повседневной жизни, тяжесть стрессовых реакций. При обнаружении у пациента беспокойства по поводу запаха своего тела ему рекомендуется диагностика дисморфофобии с помощью специального опросника.
- Нейропсихологические методы. Пороговый обонятельный тест помогает оценить функции анализатора и количественные характеристики отклонений в восприятии. Сверхпороговое тестирование предназначено для оценки качественной обработки поступающей в мозг информации от анализатора – идентификации запаха, его субъективную окраску, степень опасности.
Лечение
В основе синдрома лежит дефицит чувствительности, который поддерживается когнитивными, поведенческими, эмоциональными особенностями личности. Например, при неприятии запаха собственного тела пациент отказывается от социальных контактов, у него возникают тревожные мысли. Для коррекции подобных изменений необходима комплексная терапия.
- Ароматерапия. Метод включает расширение опыта обонятельного восприятия, что помогает уменьшить психологическое напряжение, научиться идентифицировать источник запаха, и в результате компенсировать обонятельный дефицит. Полезны как индивидуальные, так и групповые курсы продолжительностью от нескольких дней до 3 месяцев.
- Фармакологическое лечение. Показаны современные антидепрессанты, средства для купирования тревоги и фобий. Они назначаются с учетом основного заболевания.
- Когнитивно-бихевиоральный метод. Поведенческая психотерапия направлена на устранение неверных представлений пациента относительно собственного запаха или окружающих источников обонятельных сигналов. Пациент учится осознавать, что его негативные мысли ухудшают настроение, ограничивают жизнедеятельность, меняют поведение. Изменив мысли, можно освоить новые паттерны поведения, в этом и состоит задача КПТ.
Профилактика и прогноз
Столкнуться с развитием обонятельного дефицита может любой человек, особенно при развитии психических или неврологических заболеваний. Меры профилактики этого синдрома не разработаны.
Комплексное воздействие эффективно у большинства пациентов, особенно при активном лечении основного заболевания. Под влиянием терапии происходит уменьшение дискомфорта и восстановление утраченной нормальной повседневной активности.
