Расстройства аутистического спектра — виды, клинические проявления, лечение и возможные осложнения

Расстройствами аутистического спектра (РАС) называют совокупность психических патологий, при которых наблюдается нарушение основных процессов развития. У пациентов наблюдаются различные виды стереотипий, нарушения коммуникативных способностей. В лечении применяют комплексный подход, который включает медикаментозную терапию для коррекции кататонических и поведенческих отклонений, психотерапию и специальное обучение.

Особенности расстройств аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра дебютируют у детей в возрасте до 5 лет, сохраняются в подростковом и взрослом возрасте. К наиболее частым проявлениям относят гиперактивность, пренебрежение опасностью, отказ от любого телесного контакта, привычку ходить на цыпочках, истеричность и нетерпимость к громким звукам, депрессивное настроение.

При РАС возникают отклонения в трех основных сферах:

1. Социальное взаимодействие. При РАС человеку сложно наладить и поддерживать социальные контакты, понимать чужие эмоции и выражать собственные чувства. Люди с аутизмом часто избегают смотреть в глаза, у них скудная жестикуляция, односторонняя или неадекватная речь, выраженное нежелание находиться в социуме.
2. Коммуникация — использование речи и невербальных средств в общении, выражении чувств и эмоций. У пациентов с аутизмом часто наблюдается отсутствие или задержка речевого развития, привычка повторять слова или фразы. При расстройствах аутистического спектра пациенты понимают речь буквально, не распознают шуток, метафор, иронии.
3. Поведенческие нарушения — проявление интереса к окружающим, способность адаптироваться к ситуациям, учиться и развиваться. У пациентов с РАС интересы часто стереотипные или ограниченные, они бывают чрезмерно привязаны к ритуалам или предметам. Нередко наблюдается чрезмерная или сниженная чувствительность к внешним раздражителям, таким как звуки, запахи, свет, прикосновения.

Расстройства аутистического спектра нередко сопровождаются сопутствующими заболеваниями, среди которых: депрессивные состояния, эпилепсия, тревожность, синдром дефицита внимания. Уровень умственных способностей варьируется от выраженных когнитивных отклонений до высокого интеллектуального уровня.

Причины и провоцирующие факторы

По статистике, количество пациентов с расстройствами аутистического спектра во всем мире за последние десятилетия неуклонно возрастает. Спровоцировать развитие болезни могут генетические и средовые факторы. В 64—91% случаев причиной РАС является наследственность. Большинство генов, которые ассоциированы с РАС, связаны с особенностями работы нервной системы, активностью белковых соединений, влияющих на воспроизведение генетической информации.

Факторы, которые увеличивают вероятность развития нарушений аутистического спектра:

1. Гендерный фактор. РАС в 3-4 раза чаще диагностируют у мальчиков, чем у девочек.
2. Хромосомные, обменные патологии. Развитие РАС часто связывают с синдромом ломки X-хромосомы, синдромом Дауна или Ретта, туберозным склерозом или фенилкетонурией.
3. В группе повышенного риска находятся недоношенные новорожденные, что связано с воздействием неблагоприятных факторов на центральную нервную систему в основные периоды формирования.
4. Некоторые особенности течения беременности: прием препаратов для лечения эпилепсии на основе вальпроевой кислоты, мигрени и маниакально-депрессивный психоз, гестационный диабет. Эти факторы не являются решающими, но могут реализоваться на фоне генетической предрасположенности.

На вероятность развития РАС влияет и возраст родителей. Чаще всего патологии выявляют у детей, если возраст отца — более 50 лет, возраст матери — более 35 лет или менее 18 лет.

Связи между вакцинацией и риском развития РАС нет, что подтверждают многочисленные эпидемиологические данные. Прививки безопасны даже для детей, которые входят в группу риска.

Виды расстройств аутистического спектра

РАС классифицируют по разным критериям, но чаще всего врачи применяют Международную классификацию болезней, в которой выделяют несколько разновидностей аутизма:

1. Детский аутизм — дебютирует в возрасте до трех лет, но нередко его диагностируют позже. К характерным симптомам относят классическую триаду — повторяющиеся бесцельные движения или речевые элементы, нарушение социального взаимодействия, регресс речи.
2. Синдром Аспергера. Познавательные и речевые функции развиты лучше, чем у пациентов с детским аутизмом. Характерные проявления: эксцентричное и однообразное поведение, неуклюжая походка и проблемы с ощущением тела в пространстве, конкретное мышление, которое вызывает сложности с пониманием иронии, юмора.
3. Синдром Каннера — распространенное и тяжелое расстройство, при котором проявляется полный спектр характерных нарушений во всех трех сферах высшей нервной деятельности. Заболевание чаще всего проявляется у детей до трех лет, сопровождается отсталостью умственного и интеллектуального развития. Пациентам с таким расстройством требуется постоянный уход, поддержка.
4. Атипичная форма аутизма — разновидность РАС, которая не полностью соответствует критериям синдрома Каннера. Заболевание может дебютировать позже трех лет или сопровождаться нарушениями только в двух основных сферах. У таких пациентов уровень функциональности и потенциал развития значительно различается. Патология характерна для пациентов с тяжелыми формами олигофрении и нарушениями рецептивной речи.
5. Синдром Ретта — генетическое отклонение, которое выявляют только у девочек. Проявления: частичная или полная утрата речевых функций, расстройства координации движений и моторики, глубокая олигофрения, стереотипные круговые движения руками. При этом интерес к общению довольно высокий, поэтому не все врачи относят нарушение к РАС.
6. Синдром Хеллера — детское дезинтегративное расстройство. Редкая и тяжелая разновидность РАС, которая сопровождается регрессией после нормального развития в первые два года. Пациент теряет уже приобретенные речевые, социальные, коммуникативные, двигательные навыки, способность контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря. При этом развивается тяжелая умственная отсталость и другие нарушения, поведение во многом схоже с детской шизофренией или аутизмом, патологию не всегда относят к РАС.
7. Гиперкинетическое расстройство с олигофренией. Диагноз ставят при наличии глубокой олигофрении с показателями IQ менее 35 баллов, выраженной гиперактивности, снижении внимания и стереотипии.

К РАС относят иные общие онтогенетические расстройства, для которых характерно стереотипное поведение, выраженные отклонения в социальном взаимодействии. Подобные нарушения имеют стертую клиническую картину или смешанную симптоматику, поэтому не могут быть однозначно причислены к конкретному виду нарушений аутистического спектра.

Методы диагностики

Диагностикой РАС занимается психиатр. Врач изучает данные клинического обследования и наблюдений за эмоциональными реакциями, поведением ребенка, способностью поддерживать контакт. Значение имеет и семейный анамнез.

Для подтверждения диагноза применяют:

• ADOS-II, ADI-R, М-ЧАТ — специальные тесты и опросники для выявления РАС.
• Психологическое тестирование для измерения уровня интеллекта, степени развития речевых, когнитивных и социальных навыков.
• Генетическое обследование. Назначают детям и подросткам с подтвержденным диагнозом РАС для выявления непосредственной причины патологии.
• Неврологический осмотр.
• Инструментальные методы в диагностике РАС ведущими не являются, но могут быть назначены врачом для определения тактики лечения, выявления эпилепсии, опухолей головного мозга.

Для постановки диагноза РАС врач должен выявить ряд основных критериев, таких как:

• устойчивый дефицит коммуникации и социального взаимодействия, который проявляется при непосредственном контакте;
• наличие минимума моторной или речевой стереотипии;
• ригидность поведенческих реакций;
• патологическая приверженность ритуалам и стабильности;
• аномально ограниченные интересы;
• неадекватные реакции на входные сенсорные данные.

При этом характерные симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития и должно наблюдаться негативное влияние расстройства на повседневное функционирование.

Основные принципы и методы лечения

Непосредственного лечения расстройств аутистического спектра не существует. Терапия основана на немедикаментозных методиках, включает поведенческую терапию, психологическую и образовательную коррекцию.

В лечении РАС применяют:

1. Работу с логопедом — специалист применяет специальные методики обучения пациентов навыкам общения. Логопедическая помощь может включать обучение альтернативным способам коммуникации — язык жестов, обмен изображениями. Возможно применение классических методик и специальных программ для развития речевых навыков.
2. Психологические методы для развития социальных и коммуникативных навыков, изучения способов борьбы с тревожностью.
3. Лечебную физкультуру — комплекс упражнений для развития моторики, повышения физической активности, улучшения координации.
4. Индивидуальные программы обучения для развития речи, социальных навыков и поведения.
5. Медикаментозную терапию при повышенной тревожности, гиперактивности, проблемах со сном, нестабильном психоэмоциональном состоянии.

Дети и взрослые с РАС постоянно находятся под наблюдением команды специалистов, среди которых невролог, психиатр, психолог, логопед.

Психологические методы в лечении расстройств аутистического спектра

Один из основных методов в лечении РАС — ABA-терапия, которая направлена на коррекцию образа действий при помощи принципов бихевиоризма. Суть методики — изменение поведения пациента за счет подкрепления желательного образа действий, уменьшения или игнорирования нежелательных образов с использованием системы поощрений и наказаний. Для этого навыки разбивают на этапы, которые закрепляются до автоматизма. Цель — максимально адаптировать психику и поведение к жизни в социуме, обучить ребенка простым навыкам самообслуживания.

При ABA-терапии специалист проводит индивидуальные занятия с ребенком и совместные сеансы для детей и родителей. Эффективность методики — 90%.

Для коррекции нарушений при РАС применяют следующие психологические методы:

1. Эмоционально-уровневый подход. После налаживания доверительного эмоционального контакта с пациентом через музыку и тактильные стимулы специалист начинает работу по устранению агрессии, тревожности, страхов, осваиванию целенаправленной деятельности.
2. Сенсорная интеграция — помогает упорядочить тактильные, вестибулярные стимулы через специальные игры и упражнения. Методику применяют для снижения гиперактивности, улучшения обработки информации.
3. Когнитивно-поведенческая терапия — позволяет изменить негативные модели поведения и мышления. Специальные тренировки социальных навыков, техники осознанности и ролевые игры применяют для устранения повышенной тревожности, депрессивных состояний у взрослых с расстройствами аутистического спектра.
4. Блокировка и перенаправление реакций. Применяют подсказки и комментарии для переключения внимания ребенка с нежелательного на желательное поведение.

К альтернативным методам относят идеомоделирование — желаемые навыки и особенности поведения прививают при помощи просмотра соответствующих записей. PECS — метод помогает научить детей выражать просьбы при помощи использования специальных карточек с изображениями.

Применение различных визуальных элементов для улучшения процесса понимания и запоминания информации. В лечении применяют арт-терапию и анималотерапию для снижения тревожности, развития эмоциональной выразительности, улучшения социальных навыков.

Лечебная физкультура в лечении РАС

Лечебная физкультура — один из наиболее эффективных методов реабилитации при расстройствах аутистического спектра. При помощи регулярных занятий можно скорректировать нарушения моторного развития, улучшить социальную адаптацию, стабилизировать психоэмоциональное состояние.

Польза ЛФК для пациентов с РАС:

• ребенок учится чувствовать свое тело, контролировать эмоции и поведение;
• снижается психоэмоциональное напряжение, повышенная раздражительность и агрессивность;
• улучшается социальное взаимодействие;
• исчезают спазмы мышц туловища и конечностей, речевого аппарата;
• развивается мелкая и крупная моторика, абстрактное мышление;
• улучшается равновесие, координация, речевые функции.

К эффективным упражнениям относят марш на месте или по площадке, прыжки на батуте, игры с мячом, занятия в бассейне.

Физиотерапия

Физиотерапия — часть лечебной и реабилитационной программы пациентов с расстройствами аутистического спектра. Помогает повысить мышечный тонус, нормализовать походку и снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Специалист выбирает процедуры и составляет курс с учетом индивидуальных особенностей, общего состояния здоровья ребенка.

При лечении РАС применяют следующие физиопроцедуры:

• массаж и электромиостимуляция — назначают для нормализации тонуса мышц;
• транскраниальная микроциркуляция — воздействие на определенные участки мозга слабым постоянным током для улучшения коммуникативных навыков, снижения тревожности
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• фотохромотерапия;
• лазеротерапия.

Групповые и индивидуальные сеансы физиотерапии позволяют скорректировать осанку, улучшить координацию рук и глаз, ориентацию в пространстве, обучить пациента некоторым навыкам самообслуживания, нормализовать общее физическое состояние.

Особенности питания при РАС

Диетотерапия при расстройствах аутистического спектра — составляющая комплексного подхода, которая необходима для улучшения физических и поведенческих симптомов. Правильное питание направлено на снижение воспалительных процессов, улучшение работы желудочно-кишечного тракта и нервной системы, коррекцию нехватки полезных и питательных веществ.

Особенности питания:

1. Основа рациона — натуральная пища. В меню должны быть местные сезонные фрукты и овощи цельнозерновые продукты, семечки и орехи, рыба, нежирное мясо.
2. Под запретом — продукты с пищевыми добавками. Наиболее опасны для здоровья нитриты и сульфиты, желтый краситель тартразин, глутамат натрия.
3. Исключить из рациона все возможные продукты-аллергены. Это цельное молоко, продукты с глютеном, цитрусовые плоды, шоколад, красные овощи и фрукты. В качестве альтернативы обычному молоку можно использовать миндальное, кокосовое, рисовое.
4. Отказаться от простых углеводов, которые содержатся в кондитерских изделиях, хлебе, выпечке из муки высшего сорта, белом шлифованном рисе, газированных напитках.
5. Добавить незаменимые жирные кислоты, необходимые для нормальной работы головного мозга. Основной источник — лососевые сорта рыбы, скумбрия, тунец, палтус.
6. Организовать дробное питание с четким соблюдением режима приема пищи. Новые продукты вводить в рацион постепенно через игры и визуальные подсказки.

Дополнительно после консультации с врачом можно использовать пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры, добавки с магнием и витамином B6, Омега-3, кальцием и витамином D.

Возможные осложнения

Пациентам с расстройствами аутистического спектра требуется реабилитация и специальные развивающие занятия, в противном случае значительно ухудшается качество жизни. Дети с РАС не могут освоить обычную или коррекционную школьную программу, не умеют взаимодействовать в социуме, пользоваться системой жестов и иными вспомогательными техниками для общения. Все это приводит к тому, что ребенок или взрослый без посторонней поддержки и помощи не справляется даже с простыми бытовыми задачами и ритуалами самообслуживания.

Неврологическая симптоматика в виде кататонии, нарушений координации, самоповреждающих стереотипных движений без правильного лечения приводит к травмам. По статистике, у 20—40% больных, которые получают физические повреждения, показатели IQ ниже 50.

Успешная адаптация при РАС зависит от трех основных факторов:

• ранняя диагностика — скрининг нужно делать в 9, 18, 24 месяца и 2,5 года;
• при выявлении нарушений требуется междисциплинарный подход с участием разных специалистов;
• родителям нужно обязательно пройти обучение методам ABA-терапии и сенсорной интеграции для закрепления навыков.

При своевременной коррекции дети с расстройствами аутистического спектра без выраженной интеллектуальной недостаточности могут выполнять простые действия по самообслуживанию, освоить навыки социальной адаптации. Наилучшие результаты наблюдаются при синдроме Аспергера.