Панартрит или флегмона сустава — острый гнойный артрит, при котором патологический процесс распространяется на костную и хрящевую ткань, связки, синовиальную оболочку сустава, окружающие мягкие ткани. Характерные проявления: сильная острая боль в пораженной области, отечность и покраснение кожи, повышение температуры в месте поражения и в целом, озноб, слабость. В лечении применяют медикаментозную терапию, артропластику.
Причины заболевания
Панартрит — не самостоятельная патология, а развивающаяся на фоне острого гнойного артрита при отсутствии грамотного лечения. Заболевание относится к состояниям, которые угрожают жизни пациента и требуют незамедлительной медицинской помощи.
Патогенез панартрита хорошо изучен. Суставная полость полностью закрыта, при наличии провоцирующих факторов создаются практически идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. При этом начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, в полости сустава скапливается экссудат, начинают разрушаться синовиальные клетки и хрящевая ткань. Постепенно воспалительный процесс распространяется на подкожную клетчатку, сухожилия и мышцы. Происходит расплавление и некротизация пораженных тканей.
Основные возбудители патологического процесса — стафилококковая и стрептококковая микрофлора, реже — анаэробные бактерии, кишечная и гемофильная палочки. Чаще всего инфицирование происходит через повреждения кожных покровов, возможно заражение гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Панартрит может быть не только инфекционным. В классификации выделяют аутоиммунную, реактивную и травматическую форму патологии.
Причины и провоцирующие факторы:
- Травмы, которые сопровождаются повреждением кожи. Это могут быть открытые переломы, колотые раны, огнестрельные ранения.
- Медицинские манипуляции — несоблюдение правил антисептики при внутрисуставном введении препаратов, эндопротезировании суставов, длительной катетеризации центральных вен.
- Системные инфекционные патологии: пневмония, пиелонефрит, рожистое воспаление.
- Заболевания, которые негативно влияют на работу иммунной системы. Это сахарный диабет, ВИЧ, онкологические патологии.
- Прием некоторых лекарственных препаратов, чаще всего с иммуносупрессивным действием. Это глюкокортикостероиды, цитостатики, моноклональные антитела к фактору некроза. Чаще всего негативные последствия возникают при лечении стероидами, которые не только подавляют иммунные реакции, но и нарушают микроциркуляцию в суставах.
Панартрит чаще диагностируют у детей и людей преклонного возраста, при наличии протезированных суставов.
Клинические проявления
Панартрит всегда протекает в острой и тяжелой форме. Чаще всего наблюдается моноартрит с поражением одного крупного сустава — плечевого, тазобедренного, коленного или голеностопного.
Основные признаки заболевания:
- острая сильная боль в области пораженного сустава, которая усиливается при движении и пальпации;
- кожа вокруг воспаленного сочленения красная, отечная, горячая на ощупь;
- из-за большого скопления гнойного содержимого в суставной полости симптом флуктуации положительный;
- при поражении тазобедренного сустава — проба Патрика положительная;
- инфицирование гонококками сопровождается кожными высыпаниями в виде пустул с геморрагическим экссудатом, после вскрытия остается нестойкая пигментация;
- повышение температуры тела до 39-40 градусов, у людей преклонного возраста — показатели субфебрильные или в пределах нормы;
- слабость, озноб, повышенная утомляемость;
- проблемы со сном и аппетитом.
На фоне системной воспалительной реакции снижается артериальное давление, что сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах и вероятностью обморока.
Методы диагностики
При появлении признаков панартрита необходимо срочно обратиться к ревматологу или травматологу, может потребоваться консультация хирурга. После внешнего осмотра и пальпации проблемной области врач собирает анамнез, назначает необходимые обследования для определения степени тяжести, возбудителей болезней, выявления осложнений.
Основные методы диагностики и показатели:
- общий анализ крови — количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
- биохимический анализ крови — при генерализации инфекционного бактериального процесса повышено содержание прокальцитонина и пресепсина;
- посев крови — при заражении крови в 50% случаев оказывается положительным;
- анализ на С-реактивный белок — показатели выше нормы;
- диагностическая пункция сустава — синовиальная жидкость густая и мутная, окрашена в серо-зеленый цвет, при микроскопическом исследовании выявляют повышенное содержание нейтрофилов, биохимический анализ показывает снижение уровня глюкозы с повышением концентрации молочной кислоты;
- бакпосев пунктата для выявления чувствительности возбудителей инфекционного процесса к антибактериальным препаратам;
- окрашивание пунктата по Граму — метод диагностики для быстрого определения грамположительных или грамотрицательных бактерий;
- мазок из половых органов — при подозрении на гонококковую форму панартрита;
- рентгенография сустава — синовиальная оболочка и периартикулярные ткани отечные, суставная щель сужена, наблюдаются краевые эрозии, накопление кристаллов кальция в суставных и околосуставных тканях, признаки остеопороза, остеомиелита, отторжения отмершего участка кости;
- УЗИ сустава — проводят для оценки количества выпота и отека;
- КТ, МРТ сустава — обследования проводят для уточнения диагноза в сложных случаях, помогают детализировать поражение суставов, оценить состояние мягких тканей, хрящей и связок.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение подагры, пирофосфатной артропатии, вирусного артрита, артрита на фоне болезни Лайма. В дифференциальный ряд включают и моноартикулярный дебют ревматоидного артрита. Любой острый моноартрит врач изначально рассматривает как бактериальную инфекцию, пока результаты исследований не докажут обратное.
Методы лечения
При выявлении панартрита пациенту требуется госпитализация в отделение гнойной хирургии, поскольку риск развития осложнений, опасных для жизни, высокий. Больному показан строгий постельный режим с полной иммобилизацией воспаленного сустава. При крайне тяжелой форме патологии пациента помещают в отделение реанимации, интенсивной терапии. Лечение начинают незамедлительно, применяют медикаментозную терапию и хирургические методы.
Основной метод медикаментозного лечения — антибактериальная терапия. При помощи окраски синовиальной жидкости выявляют возможного возбудителя инфекции. На основании результатов подбирают препараты для борьбы с грамположительными или грамотрицательными бактериями, анаэробами. Если в течение 48 часов положительная динамика отсутствует, антибиотик меняют, по результатам посева и определения чувствительности проводят коррекцию лечения. Дополнительно назначают препараты для устранения болевого синдрома, воспалительного процесса и интоксикации, а также для купирования проявлений аутоиммунных реакций.
Чаще всего без хирургического вмешательства в лечении панартрита не обойтись. Проводят обширную резекцию сустава для иссечения тканей, пораженных некрозом, и дренирование. По возможности проводят артропластику для восстановления размера, формы и соответствия поверхностей сустава друг другу. Операция позволяет вернуть подвижность сочленениям, чтобы пациент мог вести привычный образ жизни без особых неудобств. Если инфекционный процесс поражает протезированный сустав, требуется замена сустава.
При неэффективности щадящих хирургических методов проводят ампутацию конечности на уровне пораженного сустава.
Реабилитация после оперативного вмешательства на суставе
В первый день после операции на суставе пациента беспокоят ноющая боль, отечность мягких тканей, покраснение кожи. Врач назначает препараты для купирования неприятных симптомов. Дополнительно проводят занятия на тренажерах пассивного движения для нормализации кровообращения. Минимум 3-5 дней после операции пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей, выполнять упражнения для укрепления суставного каркаса.
Для полного восстановления специалист подбирает комплекс упражнений лечебной физкультуры. В реабилитационную программу включают сеансы массажа, лазерную, ультразвуковую и магнитную терапию. Несколько месяцев пациенту придется использовать для передвижения костыли или раму, если вмешательство проводили на нижних конечностях.
Средняя продолжительность реабилитационного периода до восстановления двигательных функций сустава составляет 4-6 месяцев, но еще минимум полгода нужно постоянно наблюдаться у врача.
Чем опасен панартрит
Наиболее частое осложнение заболевания — распространение гнойно-воспалительного процесса, что приводит к развитию опасных заболеваний, таких как:
- остеомиелит;
- сепсис;
- воспаление внутренней сердечной оболочки (эндокардит);
- при распространении гонококковой инфекции — менингит, перикардит с вовлечением миокарда, перигепатит.
При сепсисе и эндокардите вероятность летального исхода — 30-70%.
Панартрит — тяжелая жизнеугрожающая патология, прогноз при которой часто неблагоприятный. Нередко развивается артрогенный сепсис — осложнение с высокими показателями летальности. После ампутации конечности пациент теряет трудоспособность и становится инвалидом. Для предотвращения опасных негативных последствий необходимо обращаться к врачу при появлении первых тревожных симптомов, специалист назначит грамотную антибактериальную терапию и оперативное вмешательство. Но даже после успешного лечения у пациентов могут развиться деформации и контрактуры, которые негативно влияют на двигательные функции.
Основные методы профилактики панартрита — своевременное лечение острой формы бактериального артрита. Пациентам с протезированными суставами необходимо принимать антибиотики для профилактики, если необходимо провести медицинские манипуляции на органах дыхания, мочевыделительной системы, после стоматологических процедур.
