Камни в почках — одно из проявлений мочекаменной болезни. Эти плотные образования имеют минеральное происхождение. Они проявляются эпизодами ноющей боли в пояснице, приступами почечной колики, появлением в моче примесей крови, реже гноя. Для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Важную информацию о состоянии почечной функции дают биохимический анализ крови, анализ мочи, экскреторная урография, нефросцинтиграфия. Для растворения конкрементов назначается консервативная терапия. Нередко возникают показания к хирургическому удалению камней с использованием различных методик.
Краткая характеристика
Камни в чашечно-лоханочной системе, или нефролитиаз, являются ведущим признаком почечнокаменной болезни. Они могут формироваться у людей разного возраста и требуют лечения у уролога. Большинство больных — мужчины. Чаще страдает почка справа, в 15% случаев патология имеется с обеих сторон.
При мочекаменной болезни конкременты могут быть обнаружены не только в почках, но и в нижележащих органах мочевыводящей системы — мочеточниках или в мочевом пузыре, реже в уретре. В большинстве случаев это вторичное поражение в результате миграции почечных камней. Плотные образования имеют разный размер — от мелких (1-3 мм) до средних и крупных (до 15 см). В лоханке может быть один или несколько камней.
Причины и предрасполагающие факторы
Процесс образования камней заключается в кристаллизации мочи, которая избыточно насыщена минеральными веществами, на поверхности белкового ядра. Причины его могут быть врожденными или приобретенными.
Врожденная предрасположенность к камнеобразованию имеет генетическую природу. Кровным родственникам пациентов с нефролитиазом рекомендуются профилактические мероприятия, регулярный контроль анализа мочи, УЗИ и наблюдение у уролога.
Приобретенные случаи заболевания возникают под влиянием экзо- или эндогенных факторов. В первом случае речь обычно идет о пребывании в жарком климате и неадекватном питьевом режиме. При постоянном избыточном потоотделении или значительных потерях жидкости с калом, рвотными массами или мочой повышается риск концентрации минеральных солей в моче и их осаждения.
Повышать риск образования камней может гиповитаминоз А и D, дефицит солнечного света, существенное преобладание пищи животного происхождения (мясо, рыба). Химические свойства мочи меняются при питье воды с высоким содержанием солей, а также в результате предпочтения острой, кислой, соленой пищи.
Возможные эндогенные причины нефролитиаза:
- гиперпаратиреоз — гиперфункция паращитовидных желез;
- остеопороз, переломы костей, остеомиелит;
- заболевания пищеварительной системы, которые сопровождаются нарушениями усвоения минеральных веществ.
Патогенез
Сочетание изменений баланса коллоидов и структурных нарушений в тканях почек становится причиной физико-химического дисбаланса мочи. Вероятность такого процесса возрастает на фоне инфекций мочевыводящей системы (туберкулез почки, пиелонефрит, воспаление нижних мочевых путей), простатита и аденомы простаты, гидронефротической трансформации, пороков строения почек и других причин нарушения нормального мочевыделения.
Затруднение оттока мочи сопровождается ее застоем в полости лоханок. Перенасыщенный раствор минеральных солей имеет склонность к образованию из них кристаллов. Образовавшиеся микролиты («песок») плохо выводятся из почек.
Необходимое звено патогенеза — наличие белковой матрицы, на которой осаждаются минералы. Она возникает в результате воспалительного процесса, который осложняет течение уростаза. В мочу попадают бактериальные клетки, погибшие эпителий и лейкоциты, белковые частицы, фибриновые нити. Они образуют первичное ядро, на котором оседают минеральные соли. Процесс камнеобразования индивидуален и зависит от концентрации солей, реакции мочи, содержания белковых веществ.
Обычно патологический процесс возникает в области сосочков почек. Микролиты образуются в просвете канальцев почек. Вначале они беспрепятственно вымываются в нижележащие отделы мочевыводящей системы, но на фоне изменений химических характеристик мочи начинают увеличиваться и задерживаются внутри полости почки. Затем конкремент может мигрировать по мочевыводящим путям.
Классификация
Помимо размера и локализации, имеет значение химический состав конкрементов. По этому признаку различают несколько разновидностей почечных камней:
- Оксалаты. Представляют собой соль кальция и щавелевой кислоты. Выглядят как плотные темно-серые образования с неровной, иногда шиповатой поверхностью. Их образование не зависит от реакции мочи.
- Фосфаты. Образованы из кальциевой соли фосфорной кислоты. Образования светлые, неплотные, гладкие или с небольшой шероховатостью, легко крошатся. Они формируются в щелочных условиях, особенно на фоне пиелонефрита.
- Ураты. Образованы производными мочевой кислоты. Это плотные желтые или красноватые образования с гладкой или слегка неровной поверхностью, которые формируются в кислой среде.
- Карбонаты. Соли кальция и угольной кислоты, образующие непрочные конкременты светлого оттенка с ровной поверхностью.
- Цистиновые. Основу этих камней составляют соли цистина и сернистой кислоты. Это гладкие круглые образования светлой окраски, мягкой консистенции.
- Белковые. В их основе лежит фибрин, бактерии и различные минералы. Конкременты плоские, светлые, небольшие, имеют мягкую консистенцию.
- Холестериновые. Наблюдаются редко. Представляют из себя скопления холестерина, имеют черную окраску и мягкую крошащуюся структуру.
Конкременты в почках могут иметь сложное строение и состав. Примером могут служить коралловидные камни. Они встречаются у 3-5% больных и выглядят как слепок, полностью заполняющий лоханку.
Клиническая картина
Симптомы нефролитиаза индивидуальны и определяются расположением, размерами, количеством камней. Типичные проявления — боль в пояснице, эпизод почечной колики, появление крови или гноя в моче. Возможно самостоятельное выведение камня.
Боль в пояснице тупая, ноющая, связана с растяжением капсулы почки при застое мочи. При обструкции мочевыводящих путей возникает почечная колика. Тупые длительные боли сопровождают коралловидный камень, а приступообразные более характерны для мелких кальцинатов.
При почечной колике в области поясницы возникает внезапная боль, иррадиирущая вниз вдоль мочеточника. Одновременно учащается мочеиспускание, появляется рефлекторная рвота, вздутие кишечника. Больной не может найти удобную позу, беспокоен. Боль бывает очень сильной и иногда требует введения наркотических анальгетиков. Если происходит закупорка обоих мочеточников, то прекращается отделение мочи, повышается температура тела.
Приступ завершается отхождением камня, не исключена примесь крови в моче. Иногда отмечается макрогематурия. Воспалительный процесс в лоханках вызывает появление большого количества лейкоцитов в моче. У 15% больных течение болезни бессимптомное.
Диагностика
Диагноз почечных камней можно предположить при наличии жалоб на боли в пояснице, эпизод почечной колики. Подтвердить его можно с помощью дополнительных исследований:
Лабораторные данные.
В мочевом осадке обнаруживают эритроциты, лейкоциты, белок, микробные клетки. Биохимия крови и мочи может дать сведения о нарушении метаболических процессов.
УЗИ почек.
Дает возможность оценить их строение, обнаружить конкременты, уточнить их количество, локализацию, диаметр. УЗИ органов брюшной полости помогает в дифференциальной диагностике с аппендицитом, холециститом.
Рентгенография.
Обзорный снимок почек нередко позволяет определить наличие плотных образований в лоханках. Уратные и белковые конкременты являются рентгенонегативными, и их можно обнаружить с помощью экскреторной урографии. Это исследование дает информацию об изменениях структуры и функции почек, расположении инородных образований, их характеристиках.
Компьютерная томография.
«Золотой стандарт» выявления конкрементов, который помогает определить любые камни независимо от их плотности. Дополнить диагностику можно радиоизотопным исследованием — нефросцинтиграфией.
Лечение нефролитиаза
Цели лечения мочекаменной болезни:
- удаление камней из чашечно-лоханочной системы;
- купирование инфекционного процесса;
- профилактика рецидива заболевания.
Небольшие конкременты до 3 мм в диаметре могут выйти самостоятельно. Для этого из рациона исключается мясо, рекомендуется употребление больших объемов воды.
Рекомендуется диета с учетом состава кальцинатов. Если они образованы солями мочевой кислоты, рекомендуется употребление молочных и растительных продуктов, щелочного питья. Для растворения фосфатных образований полезна минеральная вода с кислой реакцией. Врач-уролог может назначить медикаменты с литическим действием (например, цитраты).
При почечной колике необходимо восстановить пассаж мочи и снять боль. Используется внутримышечное введение спазмолитических, обезболивающих, противорвотных препаратов, иногда необходимы наркотические анальгетики. Показано согревание поясничной области. При неэффективности этих мероприятий выполняется новокаиновая блокада, катетеризация мочеточника.
Основные показания к хирургическому лечению:
- повторная почечная колика;
- пиелонефрит;
- большой размер конкрементов;
- гидронефротическая трансформация;
- стриктура мочеточника;
- выраженная гематурия;
- камень единственной почки;
- коралловидный камень.
Обычно камни удаляются малоинвазивным способом. Дистанционная литотрипсия подразумевает их дробление через поверхность кожи с выведением фрагментов естественным путем. Небольшие камни можно раздробить с помощью ретроградной литотрипсии или через прокол кожи.
Лапароскопическое или открытое вмешательство со вскрытием полости органа требуется редко. При тяжелом течении патологии и утрате почечной функции показано удаление органа.
Для предупреждения рецидива камнеобразования рекомендуется рациональное питание, устранение предрасполагающих факторов, санаторно-курортное лечение. Необходимо употреблять до 2 литров жидкости в течение дня, периодически использовать фитотерапию, отказаться от употребления пряностей, избытка соли, жирной пищи, копченостей, алкогольных напитков. Следует избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные заболевания.
Прогноз
Нефролитиаз имеет благоприятный для жизни прогноз. При правильной профилактике рецидивов болезнь не повторяется. К неблагоприятным исходам относятся вторичный пиелонефрит, гидропионефроз, вторичная гипертензия, почечная недостаточность.
