Уретероцеле — дефект нижнего отдела мочеточника, аномальное выпячивание в полость мочевого пузыря. Патология проявляется болью в области поясницы, расстройствами мочеиспускания. Кистозное расширение в дистальном отделе мочеточника может быть врожденным и приобретенным. В лечении применяют только хирургические методы.
Причины
Уретероцеле — одна из самых частых урологических аномалий развития. Выявляется у 2-2,5% новорожденных, у девочек в несколько раз чаще, чем у мальчиков.
Причины врожденного уретероцеле досконально не изучены. Основная гипотеза — наследственная предрасположенность с передачей определенных мутаций. Риск развития патологии увеличивается при инфекционных заболеваниях, курении и употреблении алкоголя, приеме препаратов с тератогенным действием во время беременности.
Факторы, которые увеличивают риск развития приобретенного уретероцеле:
- Мочекаменная болезнь с полной или частичной закупоркой мочеточника в области устья камнями.
- Застой мочи на фоне давления на мочеточник внешними новообразованиями, дивертикулами.
- Скопление в просвете мочеточника гноя, сгустков крови.
Все эти патологии приводят к нарушению оттока мочи, что провоцирует расширение мочеточника, формирование кистозного расширения.
Классификация
По происхождению уретероцеле классифицируют на врожденное и приобретенное. Врожденное патологической выпячивание образуется во время внутриутробного развития и встречается чаще. Приобретенная форма — осложнение различных патологий мочеполовой системы, которое может возникнуть в любом возрасте.
Классификация по локализации:
- Внутрипузырное. Образование локализуется внутри мочевого пузыря, не связано с удвоением мочеточника. Преимущественно выявляют у подростков и взрослых пациентов.
- Внепузырное — выходит за пределы мочевого пузыря в просвет уретры, сопровождается анатомическими нарушениями мочеиспускательного канала. Размер выпячивания — более 50 мм.
- Пролабирующее — подвид эктопической формы. Большое образование выходит за пределы мочеиспускательного канала. Чаще выявляют у девочек из-за анатомических особенностей строения уретры.
По расположению патологическое выпячивание бывает одностороннее и двустороннее.
Патологию классифицируют по степени тяжести. На начальной стадии часть мочеточника расширена, но функции почек и отток мочи в пределах нормы, клинические проявления отсутствуют. На прогрессирующей стадии наблюдается застой мочи, развивается рефлюкс и гидронефроз, признаки заболевания выражены ярко. На острой стадии развивается выраженная дисфункция почек, наблюдается инфицирование тканей и иные осложнения.
Симптомы
Болезнь может протекать бессимптомно или с выраженными проявлениями. Симптомы патологии разнообразны, что связано с полным или частичным нарушением оттока мочи.
Основные проявления:
- Тупая, ноющая, острая односторонняя боль в пояснице. Может отдавать в живот, бедро или паховую область.
- Учащенные позывы к мочеиспусканию, при опорожнении мочевого пузыря возникает выраженный дискомфорт.
- При повреждении стенок мочеточника, присутствии камней в моче появляются частицы крови.
- При присоединении инфекционного процесса повышается температура, моча приобретает неприятный запах.
- Недержание мочи.
- Острая задержка мочи — последствие выхода уретероцеле в просвет мочеиспускательного канала с полной закупоркой просвета.
- Почечная колика. Признаки: внезапная, интенсивная односторонняя боль в пояснице, тошнота, рвота.
У новорожденных и маленьких детей нередко наблюдаются неспецифические признаки уретероцеле — беспокойство, частое и обильное срыгивание, недостаточная прибавка веса.
Методы диагностики
Уретероцеле чаще всего обнаруживает уролог во время расширенного обследования пациентов с рецидивирующими инфекционными патологиями мочевых путей.
К основным методам диагностики относят:
- Клинический анализ мочи — гематурия, лейкоцитурия, примеси гноя.
- Бактериологическое исследование мочи — присутствуют характерные возбудители мочеполовых инфекций.
- УЗИ мочевого пузыря — один из основных и доступных методов диагностики уретероцеле.
- Микционная цистоуретрография — рентгенологическое исследование с контрастом. Проводят для оценки анатомии пузыря, выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, определения типа уретероцеле.
- КТ с контрастом, МРТ. Методы для получения детального изображения всех органов мочевыделительной системы.
- Динамическая нефросцинтиграфия, статическая сцинтиграфия. Методы оценки функций органов, выявления нарушений оттока мочи.
- Цистоскопия. Метод изучения состояния внутренней стенки мочевого пузыря, выявления сужения устья мочеточников.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения псевдоуретероцеле — непроходимости мочевыводящих путей на фоне рубцевания тканей, длительного нахождения конкрементов в нижнем отделе мочеточника.
Лечение
Единственный метод лечения уретероцеле — оперативное вмешательство. Основная задача терапии — восстановить отток мочи, сохранить функционирование почки.
Виды операций при уретероцеле:
- Уретероцелэктомия — иссечение выпячивания с повторной реимплантацией мочеточника.
- Геминефруретерэктомия. Иссечение верхнего сегмента удвоенной почки и мочеточника.
- Уретероуретеростомия. Соединение мочеточников удвоенной почки между собой с последующей реимплантацией в мочевой пузырь.
На этапе подготовки к операции проводят предварительную медикаментозную терапию для устранения инфекционных, воспалительных процессов, назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
После операции пациенту требуется регулярное обследование мочевыделительной системы, антибактериальная терапия для предотвращения развития инфекционных осложнений.
Осложнения
На фоне уретероцеле часто развиваются острые, хронические инфекции мочевыводящих путей, нарушаются функции почек.
Возможные осложнения:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча поступает обратно из мочевого пузыря в мочеточники и почки;
- гидронефроз;
- выпадение кисты приводит к закупорке уретры, что сопровождается острой задержкой мочи, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
- мочекаменная болезнь;
- хроническая почечная недостаточность;
- уросепсис — опасное состояние, сопровождающееся выраженной интоксикацией, снижением показателей артериального давления, приводящее к коме и летальному исходу при отсутствии медицинской помощи.
Вероятность развития осложнений зависит от размера и вида уретероцеле, степени сужения мочевыводящих путей, наличия сопутствующих патологий и своевременности диагностики и лечения.
Методы профилактики
Специфических методов профилактики уретероцеле нет, поскольку причины болезни часто остаются невыясненными.
Существуют определенные меры профилактики, которые позволяют устранить возможные факторы риска и укрепить здоровье мочевыводящих путей:
- соблюдать правила гигиены мочеполовой системы;
- контролировать массу тела, поскольку избыточный вес увеличивает давление на мочевой пузырь и мочеточники;
- избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут ослабить мышцы мочевыводящих путей;
- своевременно лечить инфекционные патологии мочевых путей;
- регулярно укреплять мышечный корсет таза при помощи гимнастики Кегеля и иных упражнений;
- избегать хронического запора, чтобы предотвратить чрезмерное давление на мочевой пузырь и мочеточники.
При ранней диагностике и правильной терапии прогноз при уретероцеле благоприятный. При позднем выявлении на фоне нарушения оттока мочи развиваются различные осложнения, формируются крупные камни, развивается хроническая почечная недостаточность.
