Уросепсис — причины, характерные проявления, методы лечения

Уросепсис — тяжелое и потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает из-за распространения в кровоток инфекции мочевыводящих путей. Характерные признаки: внезапное резкое повышение температуры, озноб, учащение сердечного ритма, уменьшение объема выделяемой мочи. Для устранения очага инфекции проводят хирургическую санацию в комплексе с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Причины

Основная причина уросепсиса — бактериальные инфекции. В большинстве случаев заболевание вызывает кишечная палочка, другие грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы. Увеличивается количество болезней, которые вызваны грибками Кандида и грамположительной флорой в виде эпидермальных стафилококков, энтерококков. В 9% случаев выявляют смешанные инфекции. Заболевание чаще диагностируют у мужчин, что связано с эндоскопическими инвазивными вмешательствами.

К провоцирующим факторам, которые способствуют генерализации урологических инфекций, относят:

1. Урологические патологии воспалительного характера. Уросепсис — распространенное осложнение различных инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы. У 50% выявляют острый или хронический пиелонефрит. Реже урогенная форма сепсиса развивается на фоне пионефроза, гнойно-некротического процесса в почках, воспаления околопочечной клетчатки или придатков яичек, некоторых форм простатита, рожистого воспаления мошонки.
2. Уростаз — нарушение или полное прекращение оттока мочи. Уросепсис часто развивается при мочекаменной болезни, если камень перекрывает просвет мочеточника. Причиной застоя мочи может быть патологическое сужение уретры, сморщенный мочевой пузырь, свищи между мочеточником и полостью вагины.
3. Ослабление иммунитета на фоне сахарного диабета, печеночной недостаточности, иных хронических заболеваний, кардиопатологий, сеансов лучевой и химиотерапии.
4. Хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы. Заболевание может развиться при несоблюдении правил санации и техники выполнения урологических вмешательств. Уросепсис — последствие неправильной установки катетера в мочевой пузырь, цистоскопии или уретроскопии, чрескожной нефролитотомии, иных диагностических или лечебных манипуляций.

Причиной развития уросепсиса может быть прием иммуносупрессивных препаратов, которые применяют в лечении аутоиммунных, онкологических патологий, для предотвращения отторжения трансплантированных органов.

Этапы развития

Уросепсис развивается при проникновении патогенной микрофлоры в кровоток через почки или мочевые пути. Ситуацию усугубляет застой мочи. Бактерии запускают реактивное воспаление во всем организме, что усиливает ответные реакции на воздействие различных раздражителей. При скоплении в кровотоке токсинов активизируется выработка защитных белков, которые синтезируют гистамин. В результате тромбоциты и нейтрофилы скапливаются на стенках сосудов, прилипают к патогенам, что способствует повышению свертываемости крови.

 Патогенез заболевания:

1. Бактерии запускают различные воспалительные реакции. В ответ на действие патогенных микроорганизмов активизируются защитные функции организма, выделяется большое количество гистамина.
2. На фоне изменений в организме усиливаются адгезивные свойства тромбоцитов и нейтрофилов, активно выделяются медиаторы воспаления, кислородные радикалы, протеазы.
3. Постепенно развиваются множественные поражения сосудистых стенок, что приводит к поочередному или одновременному нарушению функций, полному отказу различных систем и внутренних органов.

У многих пациентов на фоне септицемии появляются вторичные гнойные очаги в других органах.

Классификация

При классификации форм уросепсиса учитывают тип возбудителя, механизм проникновения патогена в кровоток, стадию и особенности клинической картины септического процесса.

 По способу проникновения возбудителя в систему кровообращения уросепсис бывает двух видов: эндогенный (патогенные микроорганизмы проникают в кровоток из источника инфекции, который находится в органах мочевыводящего тракта) и экзогенный (возникает в результате инфицирования во время медицинских манипуляций). По типу возбудителя выделяют грибковый, бактериальный и вирусный уросепсис.

Клинические формы септического состояния:

1. Бактериемический уросептический шок — самая опасная разновидность патологии, но встречается редко. Отличается молниеносным прогрессированием симптомов, что приводит к отказу систем и органов, летальному исходу.
2. Острая форма — наиболее распространенная разновидность уросепсиса, отличается затяжным течением, но хорошо поддается лечению. У пациента после 2-3 общетоксических атак нарушается механизм терморегуляции, что приводит к неконтролируемому повышению показателей температуры тела, но без проявлений лихорадки.
3. Подострая форма — интоксикационная клиническая картина схожа с острой формой, но выражена не так сильно. Для заболевания характерно затяжное течение без четкого количества общетоксических атак. Основной симптом — стойкое повышение температуры на протяжении 8-12 недель. Подострый уросепсис диагностируют у 30% пациентов.
4. Хроническая форма — характеризуется отсутствием острого периода, чередованием периодов обострения и ремиссии или постепенным прогрессированием первоначальных симптомов. Температура тела в пределах субфебрильных показателей. Хронический уросепсис часто протекает на фоне дисфункции почек или приводит к развитию почечной недостаточности.

Септический процесс развивается поэтапно, поэтому патологию можно стабилизировать на любой стадии. На начальной токсемической фазе в крови циркулируют бактериальные эндотоксины, ответная реакция организма на раздражители проявляется в виде гиперергического воспаления. В септической фазе наблюдается выраженная бактериемия, которая может привести к формированию гнойных метастазов на стадии септикопиемии.

Клинические проявления

Основное проявление уросепсиса — внезапное ухудшение самочувствия пациента, имеющего локальные урологические патологии или проходящего реабилитацию после лечебных манипуляций или хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы.

Другие симптомы заболевания:

• повышение температуры тела, у некоторых пациентов наблюдается снижение показателей до критических отметок (ниже 35,5 градуса);
• выраженный озноб, судорожные реакции;
• сильная аритмия с учащением сердечного ритма;
• на фоне сильной интоксикации организма возникает тошнота и частая рвота;
• сильная головная боль;
• проблемы с мочеиспусканием, уменьшение объема выделяемой мочи;
• усиленное потоотделение, особенно во время сна;
• слабость, повышенная утомляемость.

По мере прогрессирования уросепсиса развиваются сосудистые нарушения, что приводит к появлению дополнительных симптомов. Снижаются показатели артериального давления, кожные покровы становятся бледными, проявляются мелкоточечные очаги кровоизлияния. Наблюдается оглушенность, спутанность сознания, возможен обморок.

При подостром и хроническом уросепсисе наблюдается длительное повышение показателей температуры тела до субфебрильных отметок с периодическими кратковременными скачками до фебрильных цифр. Дополнительно у пациентов наблюдаются астеновегетативные нарушения на фоне интоксикации — повышенная утомляемость, приступы головокружения, гипергидроз, учащенное сердцебиение.

Признаки заболевания отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, наличия хронических заболеваний.

Диагностика

Заподозрить уросепсис врач может еще на стадии сбора анамнеза, если у пациента есть урологические заболевания или недавно были проведены уроскопические манипуляции. Комплексное обследование назначают для подтверждения диагноза, выявления типа возбудителя и механизма распространения бактерий, чувствительности патогенов к антибиотикам.

Основные методы диагностики:

1. Общий анализ мочи. При бактериальной урологической инфекции в моче повышено содержание лейкоцитов и белка, присутствуют бактерии. При мочекаменной болезни микроскопия показывает наличие различных кристаллов солей. Выявление неизмененных эритроцитов указывает на травмирование слизистой при проведении эндоскопии.
2. Клинический анализ крови. При уросепсисе наблюдаются выраженные изменения показателей, свойственные воспалительному процессу. Увеличивается общее количество лейкоцитов, СОЭ повышается до 20 мм/ч и более. При тяжелом течении выявляют низкое количество лимфоцитов и тромбоцитов.
3. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства. При помощи УЗИ выявляют очаги гнойного воспаления, изменения в структуре тканей почек и других органов мочевыделительной системы, конкременты, участки обструкции. Это безопасный неинвазивный метод, который применяют для первоначальной диагностики. Дополнительно врач может назначить ультразвуковую допплерографию почек.
4. Рентгенография с использованием контраста. Оценка особенностей естественного пассажа контрастного вещества по мочевыводящему тракту позволяет увидеть особенности строения и функциональной активности паренхимы почек, выявить камни в чашечно-лоханочной системе. При экскреторной урографии выявляют причины застоя мочи.
5. Компьютерная томография. На послойных снимках органов мочевыделительной системы хорошо видны кисты, опухоли, абсцессы, различные морфологические изменения в почках и забрюшинном пространстве.
6. Биохимический анализ крови. Проводят для оценки работы почек.
7. Микробиологические методы исследования. Посев мочи на микрофлору и трехкратный посев крови назначают для определения типа возбудителя.
8. Дополнительные методы — КТ мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, почек, МРТ мочевыводящей системы.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения перитонита, акушерского или хирургического сепсиса, тяжелых форм пиелонефрита и других заболеваний почек, уремической или раковой эндогенной интоксикации, острого цистита.

Лечение

Диагностикой и лечением уросепсиса занимается уролог или нефролог, при необходимости может потребоваться консультация других специалистов. Пациенту показана госпитализация, в тяжелых случаях — помещение в реанимационное отделение.

Терапия при уросепсисе направлена на устранение возбудителя и проявлений инфекционного процесса, восстановление функций пораженных органов и нормальных показателей крови. Основной метод — антибактериальная терапия, которую проводят в два этапа. До получения результатов анализов пациенту назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, при возможном инфицировании грамположительными бактериями — гликопептидами. После получения данных бактериологического исследования применяют препараты с учетом возбудителя уросепсиса. Для предотвращения резистентности микроорганизмов продолжительность противомикробной терапии составляет 4-6 дней, обычно до нормализации температурных показателей.

Дополнительно при лечении уросепсиса применяют следующие группы лекарственных средств:

1. Противошоковую и инфузионную терапию с применением раствора глюкозы, адреналина, антигистаминных препаратов.
2. При выраженной гипотензии — коллоидные и кристаллоидные растворы, альбумин, заменители плазмы, антикоагулянты.
3. Иммуномодуляторы. Назначают для усиления иммунитета. 
4. Хирургическая санация очага инфекции проводится не позднее двух часов после выявления уросепсиса.

В тяжелых случаях назначают оперативное вмешательство для удаления первичного очага инфекции или удаления почки при выявлении необратимых поражений тканей, наложения нефростомы. Для нормализации оттока мочи проводят эпицистостомию, операцию по удалению камней. Перед хирургическим вмешательством и после операции для устранения интоксикации применяют плазмаферез, плазмосорбцию, гемофильтрацию.

 В стационаре пациенту назначают адекватное энтеральное питание специальными смесями со сбалансированным составом. Специальной диеты необходимо придерживаться и после выписки.

Особенности питания

При уросепсисе после устранения острого состояния показана диета с высоким содержанием овощей и фруктов, которая помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей. При уросепсисе диета необходима для восстановления организма, поддержания водно-электролитного баланса и снижения нагрузки на почки.

Основные рекомендации:

1. Увеличить потребление жидкости до 2–3 литров в день для снижения концентрации мочи и выведения инфекционных агентов. Пить можно минеральную воду без газа, натуральные соки, травяные чаи.
2. Исключить из рациона жирные продукты, легкоусвояемые углеводы, бобовые, фастфуд, сладости и выпечку. Нельзя употреблять продукты с высоким содержанием кислот и эфирных масел: ягоды, сливы, груши, айва, томаты, огурцы и капуста, фенхель и укроп, цитрусовые, чеснок и перец. Жирная и острая пища ухудшает работу ЖКТ и усиливает интоксикацию. Мучные изделия и сладости повышают нагрузку на печень и почки.
3. В меню должны быть легкоусвояемые блюда — каши на воде, нежирные супы, тушеные овощи, отварное нежирное мясо и рыба, натуральные кисломолочные продукты.
4. Нельзя употреблять алкоголь и напитки с кофеином, которые провоцируют обезвоживание.

Суточная энергетическая ценность — 25–30 ккал/кг для покрытия энергозатрат. Количество белка — 1,2–2 г/кг для восстановления тканей и поддержки иммунитета.

Осложнения

Уросепсис не проходит самостоятельно, требуется комплексная терапия. Осложнения патологии часто развиваются стремительно. Показатели летальности при уросепсисе — 35-65%.

Распространенные осложнения уросепсиса:

1. Септический шок. Опасное для жизни осложнение сепсиса, при котором снижается артериальное давление, наблюдается затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение, спутанность или потеря сознания. Постепенно у пациента развивается полиорганная недостаточность.
2. Хронические заболевания почек с повреждением и дисфункцией органа.
3. Острый респираторный дистресс-синдром — тяжелое заболевание легких, которое развивается на фоне сепсиса.
4. ДВС-синдром — нарушение гемостаза на фоне гиперстимуляции и дефицита резервов свертывающей системы крови. Сопровождается шоковым состоянием, гипотонией, потерей сознания, острой дыхательной недостаточностью.
5. Токсический гепатит, острая печеночная недостаточность.
6. Различные кровотечения.

После выздоровления пациента могут беспокоить хроническая усталость, когнитивные нарушения и психологические проблемы. Наличие уросепсиса в анамнезе повышает восприимчивость организма к различным вирусам и бактериям, риск рецидива инфекций мочевыводящих путей.

Профилактика

Основной метод профилактики уросепсиса — своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. При первых признаках проблем с мочеиспусканием необходимо обратиться к урологу. 

Другие методы профилактики:

1. Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении урологических процедур. Проведение превентивной антибактериальной терапии перед диагностическими, лечебными манипуляциями.
2. Регулярное опорожнение мочевого пузыря для предотвращения длительного застоя больших объемов мочи. 
3. Прием витаминных комплексов, правильное и сбалансированное питание для укрепления иммунитета. 
4. Необходимо избегать переохлаждения.
5. Устранение обструкции мочевыводящих путей.

Людям, которые входят в группу риска, а также при наличии диабета или заболеваний органов мочевыводящей системы необходимо регулярно посещать уролога для профилактических осмотров.

При своевременном выявлении и грамотном лечении вероятность летального исхода при уросепсисе снижается до 7,5%, поэтому важно обращаться к врачу при первом появлении тревожных симптомов.