При обвитии пуповиной одна или несколько петель пупочного канатика располагаются вокруг тела или шеи плода. Патология никак не влияет на самочувствие матери, есть небольшой риск отслойки плаценты. Для ребенка это состояние представляет собой опасность, поскольку может привести к внутриутробной гипоксии, что вызывает многочисленные нарушения в развитии плода.
Обвитие пуповиной — общие сведения
Через пуповину к плоду поступает кислород и питательные вещества, а также выводятся продукты жизнедеятельности. В пупочном канатике находятся две артерии и одна вена, расположенные в эмбриональной соединительной ткани, которая препятствует сдавлению сосудов.
В акушерстве известно множество аномалий пуповины, но самая распространенная — обвитие канатика вокруг шеи, туловища плода. По статистике, с проблемой сталкивается до 10% будущих мам.
Классификация обвития пуповиной:
- По месту локализации петель — вокруг шеи, конечностей или туловища. Наиболее опасный вариант — вокруг шеи. При многократном обвитии петли могут охватывать сразу несколько анатомических зон.
- По количеству петель — однократное, двукратное, трехкратное, множественное. При многократном обвитии вокруг шеи, если петель три и более, лечащий врач собирает консилиум для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще всего специалисты выбирают выжидательную тактику, если самочувствие плода и матери в норме.
- По степени сдавления — тугое, нетугое. Нетугое обвитие диагностируют у 90% будущих мам, такое состояние имеет благоприятный прогноз. При тугом сдавлении может полностью прекратиться кровообращение, что приведет к развитию острой асфиксии, гипоксии плода.
Чаще всего обвитие пуповиной не представляет угрозы для здоровья ребенка, но состояние относят к патологиям беременности. Врачи не могут полностью исключить развитие серьезных последствий в виде преждевременной отслойки плаценты, предлежания или неправильного положения, асфиксии или выраженной гипоксии плода. Негативные последствия преимущественно развиваются, если длина пуповины составляет менее 40 или более 70 см.
Почему происходит обвитие пуповиной
Обвитие может произойти на любом сроке беременности под воздействием разных факторов. Самая распространенная причина — гипоксия плода. При нехватке кислорода ребенок начинает активно и хаотично двигаться, из-за чего запутывается в петлях пупочного канатика.
Другие возможные причины:
- многоводие — у плода слишком много пространства для движения, из-за чего он постепенно запутывается в пупочном канатике при движении;
- маловодие — при недостатке пространства ребенок мало двигается, из-за чего пуповина самостоятельно складывается в петли, которые обвиваются вокруг плода;
- длина пуповины более 70 см — по статистике, длина превышает норму у высоких женщин, при индексе массы тела более 30, сахарном диабете у будущей мамы;
- моноамниотическая многоплодная беременность;
- пониженный тонус передней брюшной стенки из-за многократных родов;
- злоупотребление крепким чаем и кофе во время беременности.
К провоцирующим факторам относят любые экстрагенитальные патологии беременности, железодефицитную анемию, курение, алкогольную или наркотическую зависимость у матери, авитаминоз, диеты или несбалансированное питание. Частые стрессы, эмоциональное и нервное переутомление провоцируют повышение уровня адреналина в крови, что увеличивает активность плода и вероятность обвития. Нередко патологию диагностируют у женщин, которые проживают в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, работают на вредном производстве.
Методы диагностики
Женщина самостоятельно никак не может распознать обвитие, поскольку патология не приводит к ухудшению самочувствия будущей мамы. Единственный возможный симптом — повышенная активность плода, что свидетельствует о внутриутробной гипоксии.
Обвитие выявляют только при проведении планового или внепланового УЗИ после 14 недели беременности после завершения процесса формирования плаценты и канатика. Причиной для проведения экстренного ультразвукового исследования может стать учащенное сердцебиение плода при аускультации. Во время УЗИ врач отмечает количество и места локализации петель, но часто возникают сложности с отслеживанием всей траектории движения пуповины.
При выявлении обвития дополнительно проводят цветовое допплеровское картирование. Во время исследования хорошо видно количество петель, можно оценить состояние венозного и артериального кровотока. Допплер считается золотым стандартом диагностики, позволяет точно выявить обвитие на сроке 32-36 недель. Если кратность обвития больше двух, проводят трехмерное или четырехмерное УЗИ для подробного изучения типа патологии, выявления истинных узлов, кист или опухолей пуповины. Такие методы визуализации позволяют выявить патологию на ранних сроках для составления плана дальнейшего наблюдения.
Обязательно врач назначает обследования для изучения оценки состояния плода. Допплерометрия — показывает интенсивность кровотока, возможный дефицит поступающего кислорода, двигательную активность плода. Кардиотокография — метод изучения работы сердечно-сосудистой системы, уровня активности плода, выявления проявлений гипоксии, оценки тонуса матки. Опасный симптом при КТГ — частота сердечных сокращений при совершении движений ниже допустимой нормы.
Методы лечения и от чего зависит способ родоразрешения при обвитии пуповиной
Специфической терапии для устранения обвития пупочным канатиком не предусмотрено. Будущей маме нужно чаще посещать гинеколога, выполнять все рекомендации врача относительно дополнительных диагностических процедур. Еженедельно нужно делать кардиотокографическое мониторирование для своевременного выявления признаков кислородного голодания у ребенка.
При выявлении патологии до 32 недели врачи выбирают выжидательную тактику, чаще всего до родов плод распутывается самостоятельно. На поздних сроках свободного пространства в матке становится меньше, вероятность самостоятельного устранения обвития незначительная. В таких ситуациях необходимо тщательное наблюдение со стороны акушера-гинеколога. При симптомах острой гипоксии или выявлении сбоев в маточно-плацентарном кровообращении показана госпитализация. Плановую госпитализацию на 37 неделе проводят при диагностировании тугого обвития пуповиной для предотвращения преждевременной отслойки плаценты. Женщине назначают кесарево сечение.
Медикаментозное лечение требуется редко. Врач может прописать препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных.
Выбор способа родоразрешения при обвитии зависит от разных факторов. При выявлении одной нетугой петли показаны естественные роды, заблаговременная госпитализация не требуется. Во время родов врач внимательно отслеживает основные показатели состояния матери и ребенка. Дважды в час измеряет сердечный ритм плода, если ЧСС замедляется, принимают меры для ускорения процесса родоразрешения. Если у новорожденного петля на шее, ее снимают сразу после прохождения головки по родовым путям. При малой длине врач пересекает пуповину еще до рождения всего туловища малыша. При тугом обвитии пуповину зажимают и перерезают до полного рождения ребенка для предотвращения отрыва пуповины от плаценты.
Экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности показано при многократном тугом обвитии пуповиной, выявлении симптомов кислородного голодания. При такой патологии возможно развитие выраженной гипоксии и даже внутриутробная гибель плода. Естественные роды в такой ситуации противопоказаны, поскольку ребенок и так страдает от нехватки кислорода. При потугах и схватках происходит сильное сужение сосудов, что еще больше увеличивает дефицит кислорода и провоцирует приступы удушья у плода.
Возможные негативные последствия
Обвитие пупочным канатиком не всегда сопровождается осложнениями. На ранних сроках плод часто запутывается и распутывается самостоятельно — размеры его небольшие, в матке хватает места для активных движений.
К потенциальным осложнениям обвития пуповиной относят:
- образование истинных узлов пуповинного канатика;
- задержка внутриутробного развития, уменьшение двигательной активности, анемия плода;
- маловодие;
- преждевременная отслойка при нормальном расположении плаценты;
- гиповолемия — уменьшение объема циркулирующей крови;
- увеличивается риск перенашивания беременности или мертворождения;
- при тугом обвитии вокруг шеи в 2 раза увеличивается частота выявления признаков хронической гипоксии у новорожденных, риск развития острой гипоксии возрастает в 11 раз.
При обвитии пуповиной повышается риск проникновения большого количества мекония в околоплодные воды.
Новорожденным после обвития пуповиной, особенно тугого, показано наблюдение у педиатра и невролога. При необходимости врач назначит медикаментозное лечение, массаж, физиотерапию для устранения негативных последствий или предотвращения их развития.
Прогноз и профилактика
Многие врачи считают, что обвитие пуповиной следует отнести к физиологическим явлениям. В целом прогноз не вызывает опасений. Большинство женщин доходят до 38-ой недели беременности и рожают здорового ребенка. Главное, четко соблюдать все рекомендации и предписания акушера-гинеколога, не пропускать плановые обследования. Обязательно нужно своевременно диагностировать и лечить железодефицитную анемию — это одна из частых проблем у беременных.
Один из эффективных методов профилактики обвития пуповиной — лечебная физкультура для беременных. Комплекс упражнений подбирает специалист. Положительно влияет на состояние плода и будущей мамы дыхательная гимнастика, которая помогает насытить кровь кислородом.
При диагностировании обвития пуповиной женщине нужно избегать стрессов и переживаний. Любые эмоциональные всплески провоцируют резкий выброс адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода, увеличивается риск нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Дополнительно будущей маме нужно правильно и сбалансировано питаться, употреблять больше продуктов, богатых витаминами. Следует избегать пассивного курения, не находиться в задымленных помещениях, отказаться от работы на вредном производстве.
