Пропустить шапку
Запись к врачу

Камни поджелудочной железы

19 июля 2024 г.
Камни поджелудочной железы

Камни поджелудочной железы — плотные конкременты в протоках и в паренхиме органа, которые могут стать причиной нарушений секреторной и эндокринной функций. Пусковым фактором их появления у большинства пациентов является воспаление железы — панкреатит. Эти патологические состояния обладают сходной симптоматикой, в том числе изменениями стула и опоясывающей болью в верхней части живота. И панкреолиты, и панкреатит могут стать причиной вторичного нарушения углеводного обмена. Диагноз подтверждают с помощью ультразвуковой сонографии, рентгенографии, КТ. Ценную диагностическую информацию дает РХПГ — исследование протока поджелудочной железы и холедоха с их контрастированием. Устранить камни из панкреатических протоков можно хирургическим путем. Одновременно необходимо купировать воспаление и отек ткани железы, восстановить ее функции.

Краткая характеристика

Камни поджелудочной железы развиваются как осложнение хронических болезней панкреато-дуоденальной области. Их можно обнаружить у 7 человек из 1000. Располагаться такие конкременты могут в крупном протоке, который проходит через головку железы. Тело и хвост органа поражаются реже. Частота выявления заболевания увеличивается, что связано с улучшением диагностики и использованием более чувствительных визуализирующих методов исследования.

Причины развития

Камни в протоках поджелудочной железы образуются по разным причинам:

  • наследственные варианты хронического панкреатита у половины больных сопровождаются панкреатолитиазом;
  • алкогольный панкреатит в 50% случаев приводит к формированию камней поджелудочной железы;
  • у 25% больных с вторичным панкреатитом, который возникает на фоне воспаления паращитовидных желез, можно обнаружить конкременты в желчных протоках.

Патогенез

Пусковой фактор образования панкреолитов — нарушение динамики панкреатического сока с его застоем внутри протоков. Такое состояние может возникать при опухолях и камнях общего желчного протока, панкреатических кистах, рубцовой деформации органов панкреато-билиарной области. Замедление отделения пищеварительных соков приводит к всасыванию их жидкой части и к сгущению секрета. В таких условиях начинается осаждение белковых компонентов. Способствуют этому процессу изменения химического состава панкреатического сока, которые возникают как следствие нарушений метаболизма кальция, фосфора и гормональных расстройств.

Белковый осадок пропитывается солями кальция. Этот процесс ускоряется на фоне воспалительных изменений 12-перстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы. Кальцификации подвергается и панкреатическая паренхима.

Сформировавшиеся камни ухудшают проходимость протоков, повышают внутрипротоковое давление и способствуют их расширению и нарушению моторики их стенок. Паренхима железы подвергается действию пищеварительных ферментов и некротизируется. Такие локальные очаги некроза в дальнейшем также кальцинируются и теряют функциональную способность. Пострадать могут и внешнесекреторные клетки, выделяющие пищеварительные ферменты, и островки Лангерганса, секретирующие инсулин. Поэтому панкреолитиаз может стать причиной диабета вторичного происхождения.

Клинические проявления

Поскольку ранний этап формирования кальцинатов происходит на фоне панкреатита, симптомы его повторяют признаки воспаления поджелудочной железы:

  • интенсивные боли опоясывающего характера, длительные или приступообразные;
  • тошнота;
  • рвота желчью;
  • иррадиация боли в спину, подлопаточную зону;
  • жирный характер каловых масс;
  • провокация болей алкоголем или употреблением жирной пищи.

Постепенно происходит увеличение зон некроза железы, нарушается выработка пищеварительных ферментов и инсулина. Появляются лабораторные признаки сахарного диабета (нарастание уровня глюкозы в крови, появление ее в моче и т.д.). Возникает болезненность при прощупывании живота, слюнотечение. При перемещении конкремента в холедох возможно развитие желтухи механического генеза.

Осложниться заболевание может абсцессом, кистой поджелудочной железы, воспалением окружающей орган клетчатки, ущемлением конкремента, повреждением стенки протока с развитием кровотечения.

Диагностика

Камни поджелудочной железы хорошо визуализируются с помощью лучевых методов диагностики. Их можно заметить на рентгенограмме органов брюшной полости в виде мелких теней округлой формы в проекции железы.

Более точно определить локализацию и размер кальцинатов можно при УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии брюшной полости. Оценить тяжесть обструкции протока можно с помощью РХПГ.

Лечение

При выявлении панкреолитов необходимо рассмотреть вопрос об их хирургическом удалении, направив больного на консультацию к абдоминальному хирургу. На первом этапе проводят консервативную терапию для купирования отека, воспаления железы, восстановления обмена фосфора и кальция при паратиреоидите. Показана диета, заместительный прием ферментов. У части больных мелкие камни на фоне такого лечения перемещаются в кишечник и выводятся естественным путем.

Более крупные кальцинаты невозможно устранить консервативными методами. Поэтому после снятия симптомов воспаления применяются малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Если камни расположены глубоко в ткани железы, в области ее тела или хвоста, может потребоваться лапаротомия и рассечение органа, а иногда и его полное удаление. После панкреатэктомии необходимо пожизненное лечение инсулином и прием пищеварительных ферментов.

Без лечения камни поджелудочной железы постоянно увеличиваются, нарушая функции органа. Есть угроза озлокачествления эпителия, выстилающего пораженные протоки железы. Поэтому необходимо консервативное лечение даже бессимптомных панкреолитов и своевременное направление больного к хирургу.

Прогноз и профилактика

Последствия заболевания определяются наличием сопутствующих патологий и осложнений. У 85% пациентов хирургическое удаление камня приводит к выздоровлению. Прогноз операции лучше при раннем выполнении операции.

Полностью избежать риска развития камней поджелудочной железы невозможно. В случае семейной предрасположенности рекомендуется соблюдать щадящую диету, отказаться от употребления алкоголя, контролировать состояние обмена фосфора и кальция в организме. Необходимо своевременно выявлять и лечить любые воспалительные заболевания органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, желчнокаменную болезнь.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

Хотите, мы Вам перезвоним?
Почитать ещё
Записаться на приём