Камни поджелудочной железы — плотные конкременты в протоках и в паренхиме органа, которые могут стать причиной нарушений секреторной и эндокринной функций. Пусковым фактором их появления у большинства пациентов является воспаление железы — панкреатит. Эти патологические состояния обладают сходной симптоматикой, в том числе изменениями стула и опоясывающей болью в верхней части живота. И панкреолиты, и панкреатит могут стать причиной вторичного нарушения углеводного обмена. Диагноз подтверждают с помощью ультразвуковой сонографии, рентгенографии, КТ. Ценную диагностическую информацию дает РХПГ — исследование протока поджелудочной железы и холедоха с их контрастированием. Устранить камни из панкреатических протоков можно хирургическим путем. Одновременно необходимо купировать воспаление и отек ткани железы, восстановить ее функции.
Краткая характеристика
Камни поджелудочной железы развиваются как осложнение хронических болезней панкреато-дуоденальной области. Их можно обнаружить у 7 человек из 1000. Располагаться такие конкременты могут в крупном протоке, который проходит через головку железы. Тело и хвост органа поражаются реже. Частота выявления заболевания увеличивается, что связано с улучшением диагностики и использованием более чувствительных визуализирующих методов исследования.
Причины развития
Камни в протоках поджелудочной железы образуются по разным причинам:
- наследственные варианты хронического панкреатита у половины больных сопровождаются панкреатолитиазом;
- алкогольный панкреатит в 50% случаев приводит к формированию камней поджелудочной железы;
- у 25% больных с вторичным панкреатитом, который возникает на фоне воспаления паращитовидных желез, можно обнаружить конкременты в желчных протоках.
Патогенез
Пусковой фактор образования панкреолитов — нарушение динамики панкреатического сока с его застоем внутри протоков. Такое состояние может возникать при опухолях и камнях общего желчного протока, панкреатических кистах, рубцовой деформации органов панкреато-билиарной области. Замедление отделения пищеварительных соков приводит к всасыванию их жидкой части и к сгущению секрета. В таких условиях начинается осаждение белковых компонентов. Способствуют этому процессу изменения химического состава панкреатического сока, которые возникают как следствие нарушений метаболизма кальция, фосфора и гормональных расстройств.
Белковый осадок пропитывается солями кальция. Этот процесс ускоряется на фоне воспалительных изменений 12-перстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы. Кальцификации подвергается и панкреатическая паренхима.
Сформировавшиеся камни ухудшают проходимость протоков, повышают внутрипротоковое давление и способствуют их расширению и нарушению моторики их стенок. Паренхима железы подвергается действию пищеварительных ферментов и некротизируется. Такие локальные очаги некроза в дальнейшем также кальцинируются и теряют функциональную способность. Пострадать могут и внешнесекреторные клетки, выделяющие пищеварительные ферменты, и островки Лангерганса, секретирующие инсулин. Поэтому панкреолитиаз может стать причиной диабета вторичного происхождения.
Клинические проявления
Поскольку ранний этап формирования кальцинатов происходит на фоне панкреатита, симптомы его повторяют признаки воспаления поджелудочной железы:
- интенсивные боли опоясывающего характера, длительные или приступообразные;
- тошнота;
- рвота желчью;
- иррадиация боли в спину, подлопаточную зону;
- жирный характер каловых масс;
- провокация болей алкоголем или употреблением жирной пищи.
Постепенно происходит увеличение зон некроза железы, нарушается выработка пищеварительных ферментов и инсулина. Появляются лабораторные признаки сахарного диабета (нарастание уровня глюкозы в крови, появление ее в моче и т.д.). Возникает болезненность при прощупывании живота, слюнотечение. При перемещении конкремента в холедох возможно развитие желтухи механического генеза.
Осложниться заболевание может абсцессом, кистой поджелудочной железы, воспалением окружающей орган клетчатки, ущемлением конкремента, повреждением стенки протока с развитием кровотечения.
Диагностика
Камни поджелудочной железы хорошо визуализируются с помощью лучевых методов диагностики. Их можно заметить на рентгенограмме органов брюшной полости в виде мелких теней округлой формы в проекции железы.
Более точно определить локализацию и размер кальцинатов можно при УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии брюшной полости. Оценить тяжесть обструкции протока можно с помощью РХПГ.
Лечение
При выявлении панкреолитов необходимо рассмотреть вопрос об их хирургическом удалении, направив больного на консультацию к абдоминальному хирургу. На первом этапе проводят консервативную терапию для купирования отека, воспаления железы, восстановления обмена фосфора и кальция при паратиреоидите. Показана диета, заместительный прием ферментов. У части больных мелкие камни на фоне такого лечения перемещаются в кишечник и выводятся естественным путем.
Более крупные кальцинаты невозможно устранить консервативными методами. Поэтому после снятия симптомов воспаления применяются малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Если камни расположены глубоко в ткани железы, в области ее тела или хвоста, может потребоваться лапаротомия и рассечение органа, а иногда и его полное удаление. После панкреатэктомии необходимо пожизненное лечение инсулином и прием пищеварительных ферментов.
Без лечения камни поджелудочной железы постоянно увеличиваются, нарушая функции органа. Есть угроза озлокачествления эпителия, выстилающего пораженные протоки железы. Поэтому необходимо консервативное лечение даже бессимптомных панкреолитов и своевременное направление больного к хирургу.
Прогноз и профилактика
Последствия заболевания определяются наличием сопутствующих патологий и осложнений. У 85% пациентов хирургическое удаление камня приводит к выздоровлению. Прогноз операции лучше при раннем выполнении операции.
Полностью избежать риска развития камней поджелудочной железы невозможно. В случае семейной предрасположенности рекомендуется соблюдать щадящую диету, отказаться от употребления алкоголя, контролировать состояние обмена фосфора и кальция в организме. Необходимо своевременно выявлять и лечить любые воспалительные заболевания органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, желчнокаменную болезнь.