Саркома матки — агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся в мышечной ткани маточной стенки (миометрий) или основе слизистой оболочки (стромы эндометрия). Обнаружить такое новообразование бывает нелегко, так как многие симптомы схожи с другими заболеваниями. Специфического теста, позволяющего определить наличие саркомы матки, не существует.
Больше всего этому заболеванию подвержены женщины в постменопаузе. Основной способ лечения — полное хирургическое удаление матки и шейки матки (радикальная гистерэктомия), дополненное химиотерапией и лучевой терапией.
Общий обзор патологии
Заболевание встречается сравнительно редко. Из всех злокачественных опухолей матки на долю саркомы приходится около 4%. Довольно часто она сопровождается развитием аналогичных опухолей во влагалище или возникает в уже существующей доброкачественной опухоли матки — фиброме.
Саркома матки может поражать представительниц всех возрастных групп. Известны случаи обнаружения даже у младенцев. Но наиболее подвержены этому заболеванию женщины старше среднего репродуктивного возраста.
Вероятность возникновения саркомы в области тела матки примерно в 10 раз превышает частоту поражения шейки.
Опухоль отличается высокой степенью агрессивности и склонна к быстрому распространению за пределы матки.
Причины и механизмы формирования саркомы матки
К сожалению, до сих пор не удается установить точные причины появления опухоли данного типа. Однако считается, что ключевое влияние оказывают разнообразные (полиэтиологические) провоцирующие факторы, такие как аномалии эмбрионального развития, повторяющиеся механические воздействия, стимулирующие избыточное разрастание (пролиферацию) восстанавливающихся тканей.
Часто появлению саркомы предшествуют различные болезненные изменения в матке. Более чем в половине случаев агрессивная злокачественная опухоль развивается из узлов доброкачественной фибромиомы.
К факторам риска также относятся разнообразные аномалии развития плода (дисэмбриоплазии); травмирование матки во время абортов или тяжелых родов; заболевания, вызывающие гиперпластические процессы (разрастания) слизистой оболочки матки (например, эндометриоз, полипы).
Провоцирует саркому и длительное воздействие на организм токсичных веществ, в том числе никотина, алкоголя, антибиотиков (при неправильно подобранном лечении). Радиационное лечение зоны малого таза при онкологических заболеваниях шейки матки в качестве побочного эффекта тоже может вызвать развитие саркомы.
Высказываются предположения, что расстройства, связанные с нарушением овуляции и избытком эстрогенов, а также сбои в работе нейроэндокринных клеток, характерные для периода менопаузы, также способствуют росту саркомы матки.
Особенности опухолевого процесса
Обычно саркома матки поражает гладкую мускулатуру органа (лейомиосаркома), межуточную соединительную ткань (стромальная саркома эндометрия) и иные структуры. Опухолевые узлы чаще всего представляют собой округлые, плотные очаги, слабо отграниченные от здоровых тканей. Внешне они напоминают вареное мясо или мозгоподобную структуру розоватого или бледно-серого цвета. Могут быть мягкими или крошащимися. При кровоточивости и омертвении внешний вид теряет однородность, становится пятнистым.
Саркомы эндометрия (внутренней слизистой оболочки) часто представляют собой отдельные узелки или полиповидные структуры. Равномерное распространение патологического процесса по всему органу встречается редко.
По мере роста агрессивная опухоль проникает в толщу мышц матки, выходит за ее пределы и распространяется на близлежащие органы: мочевой пузырь, кишечник. При этом также может развиваться воспаление околоматочной клетчатки — параметрит.
Опухоль отличается быстрым ростом и способностью рано разрушаться, образуя полости. Метастазы интенсивно распространяются по кровеносному руслу и лимфатической системе. Примерно в 17% случаев они поражают легкие, 10% — печень, 8% — забрюшинные (ретроперитонеальные) лимфатические узлы, 7% — яичники, 5% — позвоночник и костную ткань.
Разновидности опухолей
Чаще всего встречаются лейомиосаркомы, происходящие из гладкомышечных волокон; саркомы стромы эндометрия, формирующиеся из соединительнотканных компонентов внутреннего слоя матки, а также карциносаркомы, сочетающие в себе рак эпителиальных клеток, выстилающих поверхность матки, и рак соединительной ткани.
Исходя из особенностей строения клеток, различают следующие типы сарком матки:
- фибробластический — состоит преимущественно из фибробластов;
- веретеноклеточный — клетки опухоли имеют веретенообразную форму;
- полиморфноклеточный — состоит из клеток, различных по форме и составу;
- круглоклеточный;
- мышечноклеточный;
- гигантоклеточный;
- мелкоклеточный.
Выделяют IV стадии распространения патологического процесса по организму.
I — опухоль ограничивается внутренними слоями матки: поражен либо мышечный, либо внутренний слой матки (IА), либо оба слоя (IВ);
II — не выходит за пределы матки, но возможен захват шейки: началось поражение окружающего матку параметрия, не переходящее на тазовую стенку (IIА); распространение опухоли на шейку матки (IIВ).
III — выход за пределы матки, но опухоль остается в пределах границ малого таза: начало захвата тазовой стенки (IIIА); появились единичные метастазы в ближайших лимфатических узлах, придатках, влагалище, крупных кровеносных сосудах (IIIВ); отмечается повреждение внешней поверхности матки, началось образование конгломератов с окружающими органами (IIIС).
IV — опухоль захватывает соседние органы и выходит за пределы малого таза: проникновение в ткани мочевого пузыря или прямой кишки (IVА); появляются метастазы в удаленных частях тела (IVВ).
Основные симптомы
На начальных этапах опухоль практически никак себя не обнаруживает. Если она развивается внутри фиброматозных очагов, то симптомы полностью аналогичны обычной фибромиоме (обильные менструальные кровотечения, дискомфорт в нижних отделах живота, учащенное мочеиспускание).
По мере увеличения размеров симптомы постепенно нарастают. Нарушается менструальный цикл, беспокоят боли в нижней части живота, появляются обильные выделения из половых путей, часто имеющие водянистую консистенцию и издающие неприятный запах. Симптомы выражены особенно ярко при поражениях слизистой оболочки матки или расположенных под слизистой зон.
Для поздних стадий саркомы характерны истощение организма (кахексия), упадок сил, интоксикация, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), дефицит железа (анемия). Метастазы вызывают появление симптомов поражения соответствующих органов. Метастазы в легких сопровождаются плевритом; в печени — желтухой; в позвоночнике — болями в спине и конечностях.
Постановка диагноза
Диагностику осложняет сходство симптомов начальной стадии саркомы с фибромиомой матки. Подозрение на саркоматозный процесс должно возникать при стремительном увеличении размеров фиброматозных узлов, неожиданных кровотечениях между менструациями, необычной анемии, повышенной СОЭ, возвращении симптомов после хирургического удаления узлов или полипов, обнаружении новых опухолей после операции по резекции верхней части матки.
Настороженность должна вызывать синюшность и/или отечность шейки матки, которая наблюдается при осмотре влагалища. С помощью двуручного гинекологического исследования врач может определить точное расположение, размеры и плотность узла, оценить подвижность опухоли, проверить состояние региональных лимфатических узлов и придатков.
С помощью УЗИ выявляют изменения в структуре матки, неравномерность плотности тканей, зоны распада и нарушения кровообращения.
Присутствие атипичных, неправильно сформированных клеток обнаруживают при проведении цитологического анализа мазков, взятых во время аспирационной биопсии.
Получение самой точной информации обеспечивает раздельное диагностическое выскабливание с последующей микроскопией полученного материала.
При подозрении на саркому назначают инструментальные обследования, такие как:
- гистероскопия — визуализации полости матки;
- гистероцервикография — рентгенографическое исследование шейки и полости матки с применением контрастного вещества;
- лапароскопия — осмотр брюшины и органов малого таза посредством введения лапароскопа через небольшие проколы;
- лимфография — оценка состояния лимфатических сосудов и узлов;
- ангиография — рентгеновский метод визуализации внутренней части кровеносных сосудов.
Также пациентка должна пройти комплексное обследование мочевыделительной системы, ЖКТ, легких.
Основные методы лечения
Саркома требует комплексного подхода, включающего оперативное вмешательство и дополнительное применение методов подавления активности опухоли. Из-за агрессивности опухоли приходится делать полное удаление матки (пангистерэктомия). Если опухоль успела распространиться, то выполняется обширная гистерэктомия: удаление не только матки, но и ее придатков, региональных лимфатических узлов, пораженных участков жировой клетчатки и частей органов.
Обязательным компонентом лечения является лучевая терапия, направленная на уничтожение оставшихся опухолевых клеток. В качестве вспомогательного метода, а также при неоперабельных опухолях используют химиотерапию специальными антибиотиками и противоопухолевыми препаратами, такими как доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил, винкристин, дактиномицин.
Прогноз и меры профилактики
К сожалению, прогноз при саркоме матки нельзя назвать слишком оптимистичным. Средние цифры свидетельствуют, что чуть больше трети пациенток переживают 5-летний срок после постановки диагноза и начала лечения. Наилучшие шансы на победу над опухолью имеют те, у кого саркома развивалась в зоне фиброматозных узлов, и лечение было начато на ранних стадиях.
Профилактика основывается на регулярных гинекологических осмотрах, тщательном лечении воспалительных процессов матки, эндометриоза, полипов, фибромиом. Важными мерами по предотвращению саркомы являются правильный выбор противозачаточных средств и отказ от абортов.
Саркома матки — редкое высокоагрессивное онкологическое заболевание, обычно с неблагоприятным прогнозом. Хороших показателей выживаемости удается достичь только при ранней диагностике и мультидисциплинарном подходе к лечению. На поздних стадиях заболевания при наличии метастазов эффективность терапии существенно снижается.
Профилактикой саркомы матки служат регулярные осмотры, своевременное лечение воспалительных и гормонально зависимых гинекологических заболеваний.
