Токсикоз беременных — причины, симптомы, осложнения

Токсикоз беременных — комплекс нарушений, негативно влияющих на течение гестации, которые возникают в ответ на гормональные и метаболические изменения в организме женщины. При раннем токсикозе беспокоят приступы тошноты и рвоты, повышенное слюнотечение. Поздний токсикоз или гестоз — более опасное состояние, которое сопровождается повышенным артериальным давлением, нарушением функций почек, беременной требуется срочная госпитализация.

Причины

Токсикоз — последствие нарушения адаптивных процессов в организме к беременности. Патологическое состояние сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы.

Причины токсикоза до конца не изучены, но специалисты выделяют несколько распространенных факторов риска:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные изменения, особенно резкий рост уровня ХГЧ и прогестерона;
• нарушения вегетативной нервной системы, особенно при наличии хронических заболеваний;
• стресс, физическое и эмоциональное переутомление, депрессивные состояния;
• многоплодная беременность;
• излишний вес или дефицит массы тела, расстройства пищевого поведения в анамнезе;
• холецистит, панкреатит, иные хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• бронхиальная астма, сахарный диабет, мигрень, нефрит, артериальная гипертензия;
• токсикоз во время предыдущих беременностей;
• аборты;
• хронический эндометрит, цервицит, аднексит;
• пузырный занос.

По статистике, токсикоз чаще возникает при вынашивании девочки.

Симптомы раннего токсикоза

Ранний токсикоз обычно начинается на сроке 4–6 недель после последней менструации и сохраняется до 12–13 недель беременности. Реже неприятные симптомы сохраняются во II, III триместре.

 Симптомы раннего токсикоза:

1. Тошнота. Приступы могут возникать с утра, сразу после пробуждения, периодически в течение дня. Спровоцировать тошноту могут некоторые запахи, вид продуктов, но нередко неприятные ощущения появляются сами по себе.
2. Рвота. Чаще всего возникает 1—2 раза в день, не сильно влияет на общее самочувствие. У некоторых беременных бывает более 10 раз в сутки, что негативно сказывается на усвоении питательных веществ, водно-солевом балансе.
3. Избыточное слюноотделение — возникает на фоне раздражения слюнных желез. Женщина постоянно сплевывать слюну, что приводит к сильному обезвоживанию, потере белков и электролитов.
4. Изжога, металлический привкус во рту. Признаки появляются при повышении уровня кислотности желудочного сока.
5. Недомогание, слабость, раздражительность. Организму будущей мамы расходует много энергии на этапе адаптации к новому состоянию.
6. Восприимчивость к различным запахам, изменение вкусовых пристрастий.
7. Снижение веса. Небольшое снижение массы тела, до 3 кг в первом триместре не считается опасным, но при потере веса более 5% от массы тела необходимо обратиться к врачу, постоянно контролировать ситуацию.
8. Незначительное учащение сердечного ритма до 90 ударов в минуту, умеренное снижение показателей артериального давления до 100/60 мм рт. ст.
9. У некоторых беременных наблюдается повышение температуры до субфебрильных отметок.

При тяжелой форме токсикоза с постоянной рвотой до 20 и более раз в день, отсутствием аппетита развивается обезвоживание. Кожа становится сухой, приобретает желтушный оттенок, снижается тургор тканей, трескаются губы, западают глаза. Из-за постоянного напряжения появляются кровоизлияния в конъюнктиву. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, наблюдается стойкая аритмия и выраженная гипотония, уменьшается объем выделяемой мочи или развивается анурия.

Токсикоз может проявляться в виде различных дерматозов. Зуд у беременных чаще всего локализуется в области вульвы, но может распространяться и на другие участки тела. К редким проявлениям патологического состояния относят тетанию — болезненное непроизвольное сокращение мышц, что связано с нарушением обмена кальция. У некоторых беременных выявляют гепатоз, остеомаляцию.

Поздний токсикоз

Поздний токсикоз развивается во II, III триместре беременности, чаще всего признаки появляются после 35 недели. У некоторых женщин симптомы сохраняются еще некоторое время после родов. При начальной стадии появляются отеки без других негативных симптомов. Затем повышается артериальное давление и содержание белка в моче. При преэклампсии все проявления усиливаются, добавляется головная боль, зрительные нарушения. Эклампсия — крайняя стадия гестоза, которая сопровождается выраженной гипертензией, судорогами или конвульсиями.

Симптомы позднего токсикоза:

• выраженные отеки — чаще всего отекает лицо, лодыжки, пальцы рук;
• отсутствие аппетита;
• запоры чередуются с диареей;
• значительное снижение веса;
• появление белка в моче;
• повышенные показатели артериального давления;
• апатия, сильная слабость.

Гестоз — состояние опасное для здоровья матери и ребенка, может сопровождаться гипоксией плода, отеками внутренних органов, инфарктом, инсультом, гипертоническим кризом.

Диагностика

Диагностика токсикоза начинается с изучения жалоб пациентки — оценка характера, степени тяжести и продолжительности приступов тошноты, рвоты, иных характерных симптомов.

Необходимые обследования:

1. Физикальное обследование для оценки общего состояния пациентки. Врач измеряет пульс и давление артериального давления, осматривает кожные покровы и слизистые, проводит пальпацию живота.
2. Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма.
3. Гормональные исследования — анализ на ХГЧ и гормоны щитовидной железы.
4. Измерение суточного диуреза, контроль показателей пульса, давления, подсчет количества приступов рвоты.
5. В рамках дифференциальной диагностики назначают анализ крови на гепатиты, УЗИ почек и щитовидной железы, КТ, МРТ мозга и брюшной полости, ФГДС, осмотр глазного дна.

Комплексную диагностику проводят не только для подтверждения токсикоза, но и для оценки степени тяжести состояния для разработки эффективной стратегии ведения беременности.

Лечение

При легкой форме токсикоза, если рвота беспокоит до 5 раз в сутки, общее самочувствие женщины в пределах нормы, лечение проводят в домашних условиях под постоянным наблюдением врача.

При диагностировании токсикоза умеренной стадии требуется стационарное лечение. Проводят инфузионную терапию для восстановления веса и нормализации водно-солевого баланса. Парентерально вводят солевые растворы, глюкозу, протеины, витамины, гепатопротекторы. При сильной рвоте назначают нейролептики.

Методы лечения легкого и умеренного токсикоза:

1. Диетотерапия для восполнения основных питательных веществ, снижения количества приступов тошноты.
2. Соблюдение режима дня. Полноценный сон не менее 8 часов, ежедневные прогулки на свежем воздухе и регулярные умеренные физические нагрузки, избегание стрессовых ситуаций.
3. Физиотерапия.
4. Медикаментозная терапия. Витаминные комплексы, противорвотные препараты, седативные средства, медикаменты для устранения метаболических нарушений.

При тяжелой форме токсикоза лечение проводят в отделении интенсивной терапии, проводят постоянный мониторинг основных жизненных показателей. Терапия заключается во введении различных препаратов для купирования симптомов, предотвращения развития осложнений, постановке питательных клизм.

Физиотерапия при токсикозе

При токсикозе назначают физиопроцедуры, которые помогают уменьшить частоту приступов тошноты и рвоты, улучшить общее самочувствие пациентки.

1. Эндоназальный электрофорез. Препарат в виде ионных токов вводят через нос.
2. Гальванизация. Через специальные электроды пропускают электрический ток малой силы. Процедура способствует улучшению кровообращения, устранению отеков, благотворно влияет на работу нервной системы, нормализует сон.
3. Иглорефлексотерапия и другие виды акупунктуры. Назначают для нормализации психоэмоционального состояния.
4. Электросон. Воздействие импульсными токами на кору головного мозга улучшает эмоциональное и физическое состояние, помогает нормализовать сон и работу эндокринной системы.

Физиотерапию проводят курсами по 10—12 сеансов, которые назначают ежедневно или через день.

Питание при токсикозе

При токсикозе показано дробное питание — употреблять пищу небольшими порциями 5—6 раз в день. Из рациона нужно исключить соленую, жареную, острую, жирную и кислую пищу.

Полезные продукты при токсикозе:

1. Бананы — легко усваиваются, содержат калий, который препятствует обезвоживанию, помогает справиться с упадком сил.
2. Творог и йогурт — источник кальция и белка, вещества необходимы для формирования костной ткани плода. Кисломолочные продукты содержат много питательных веществ, улучшают работу пищеварительной системы.
3. Овсянка — источник клетчатки для улучшения пищеварения, поддержки уровня сахара в крови и предотвращения запора.
4. Гречка — содержит железо и фолиевую кислоту.
5. Овощные или куриные супы-пюре. Питательны, содержат много витаминов и минералов и помогают сохранить водный баланс.
6. Салаты из свежих овощей. Обогащают организм витаминами и клетчаткой.
7. Авокадо. Содержит полезные жиры и фолиевую кислоту.

 Важно соблюдать питьевой режим. В первом триместре суточное количество жидкости — 30 мл на 1 килограмм веса, но не менее 2 литров в день. Полезны свежевыжатые соки, клюквенный морс, вода с лимоном и чайной ложкой меда. Справиться с тошнотой помогает чай из мяты и мелиссы, ромашки.

Осложнения

Токсикоз в легкой форме проходит самостоятельно, редко сопровождается осложнениям. Негативные последствия могут возникнуть при средней и тяжелой степени, при отсутствии грамотного лечения.

Возможные осложнения:

1. Сильное обезвоживание. При дефиците жидкости нарушается функция почек — кровь и моча нормально не фильтруются, в организме скапливаются токсины.
2. Нарушение электролитного баланса — последствие потери натрия, калия и хлора при сильной рвоте. Дефицит приводит к сбоям в работе сердца, нервной системы и мышц, что проявляется судорогами, аритмией, слабостью.
3. Задержка внутриутробного развития, дефицит массы тела новорожденного, преждевременные роды.

О любых проявлениях токсикоза необходимо сообщать врачу, принимать лекарственные средства и народные методы без консультации со специалистом нельзя.

Профилактика

Точных мер профилактики для предотвращения токсикоза нет, но соблюдение нескольких простых правил помогает снизить вероятность развития или облегчить симптомы неприятного состояния:

1. Контролировать хронические заболевания, не допускать обострения патологий во время беременности.
2. Принимать витаминные комплексы для беременных по назначению врача.
3. Правильно и сбалансировано питаться, избегать переедания и длительных перерывов между приемами пищи.
4. Употребление достаточного количества жидкости.
5. Высыпаться, больше времени проводить на свежем воздухе.
6. Освоить различные практики для уменьшения стресса, улучшения психоэмоционального состояния.
7. Ограничить контакт с резкими запахами.
8. Отказаться от вредных привычек и употребления тонизирующих напитков.

При легком и среднем токсикозе прогноз благоприятный, но ухудшается при сильной и частой рвоте. В некоторых случаях, если состояние тяжелое и угрожает жизни женщины, врачи могут порекомендовать прерывание беременности.