Угревая сыпь (акне) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором на коже появляются различные высыпания. Раньше акне считали подростковой проблемой, однако в настоящее время возраст болезни увеличился до 25 лет. Юношеские угри — это не только медицинская, но и эстетическая проблема. Поэтому крайне важно своевременно обращаться за помощью к специалисту.
Строение кожи
Кожа человека состоит из трех слоев:
- эпидермис (верхний слой);
- дерма (средний слой);
- гиподерма/подкожно-жировая клетчатка (низлежащий слой).
В свою очередь, эпидермис имеет сложное послойное строение. Самый верхний из слоев называется роговым. Он состоит из отмерших клеток, которые выполняют защитную функцию.
Слой дермы пропитан кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Здесь происходит деление главных клеток кожи — фибробластов. Также в этом слое залегают сальные и потовые железы и волосяные фолликулы.
Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка) состоит из рыхлой соединительной ткани и адипоцитов (жировых клеток).
В развитии юношеских акне наибольшую роль играют сальные железы. Они вырабатывают кожное сало, которое наиболее сильно заметно в «Т-зоне» (нос, подбородок, лоб). Выработка этого вещества происходит под воздействием гормонов. В регуляции процесса участвуют гипоталамус, гипофиз, надпочечники и половые железы.
Причины, симптомы развития акне
Угревая болезнь развивается под воздействием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно оценивать причины возникновения угревой сыпи в комплексе.
Гормональный фон
Гормоны регулируют функции многих органов и систем, в том числе — кожных желез. Избыточно активная выработка кожного сала (себорея) может быть ответной реакцией на изменение гормонального фона. Диагноз себореи может быть установлен по следующим клиническим признакам:
- расширенные, зияющие поры;
- комедоны;
- шелушение кожи (жирное или сухое);
- сальность волос.
У пациентов с акне наблюдается не только избыток кожного сала, но и изменение его состава. Во время лабораторных исследований отмечается снижение уровня эстрогенов при одновременном повышении андрогенов. Изменения гормонального фона могут происходить в следующих ситуациях:
- гормональная перестройка. В период полового созревания нарушается соотношение мужских и женских половых гормонов. Это приводит к изменению не только количества, но и плотности кожного сала. Часто выраженное акне у подростка появляется в том случае, если его родственники страдали от этого заболевания;
- менструальный цикл. В организме женщины ежемесячно происходят циклические изменения. В завершающей фазе (за 7 дней менструации) на коже женщины могут появиться активные высыпания;
- нарушения гормонального фона. Регуляция гормонального фона — это сложный и многоступенчатый процесс. Сбой на одном из его этапов может стать причиной выраженных расстройств. Так, например, у женщин причиной акне может стать синдром поликистозных яичников. Также сбой может произойти в работе надпочечников, гипоталамуса, гипофиза. При подозрении на гормональную причину акне рекомендовано проконсультироваться не только с дерматологом, но и с эндокринологом и гинекологом.
Многие нарушения гормонального фона имеют наследственную природу. Поэтому при наличии данного фактора риска необходимо посетить дерматолога и разработать стратегию профилактики угревой сыпи.
Микроорганизмы
Активное размножение патогенных организмов на фоне сниженного местного иммунитета — один из ключевых аспектов появления угревой сыпи. При проведении бактериологического исследования у пациента с акне могут быть выявлены самые разные патогены. Но ведущая роль в развитии заболевания принадлежит:
- коринебактериям (Propionibacterium acnes);
- кокковой флоре (Staphylococcus epidermidis);
- липофильным грибам (Pityrosporum ovale et orbiculare).
Линолевая кислота (один из компонентов кожного сала) участвует в поддержании кислотно-основного состояния кожи. При себорее ее количество значительно уменьшается, что приводит к повышению pH кожи. Одновременно с этим нарушается барьерная функция, и на коже активно начинают размножаться патогенные микроорганизмы.
Гиперкератоз
Гиперкератоз — это патологическое состояние, при котором происходит утолщение поверхностного рогового слоя. Развитию гиперкератоза могут способствовать не только гормональные нарушения, но и дефицит витамина А, повреждение кожи лица механическими или физическими факторами. Роговые чешуйки при гиперкератозе могут закупоривать протоки сальных желез, что приводит к застою секрета и активному размножению в нем патогенных микроорганизмов.
Состояние желудочно-кишечного тракта
У пациентов с угревой сыпью часто выявляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (примерно у 50% наблюдаются болезни желудка, у 30% —дисбаланс кишечной микрофлоры). Кроме того, на состояние кожи влияет характер питания человека. Употребление большого количества высокоуглеводной пищи приводит к чрезмерной функции сальных желез.
Микрофлора кожи
В норме человеческая кожа заселена большим количеством микроорганизмов. Их можно разделить на несколько групп: непатогенные, условно-патогенные и патогенные. Преобладание в микрофлоре последней категории сопряжено с повышенным риском развития акне.
Нарушения иммунного статуса
Одна из причин развития акне — это патогенная микрофлора. Иммунитет здорового человека способен бороться с микроорганизмами и не допускать развития заболевания. Однако если по какой-либо причине происходит снижение иммунной функции — повышается риск появления угревой сыпи.
Стресс
Стрессовые ситуации не являются причиной акне напрямую. Однако они могут стать причиной нерационального питания и снижения иммунитета, которые и станут предпосылкой для угрей.
Внешние факторы
Внешняя среда оказывает большое влияние на состояние кожи человека. Поэтому причинами акне также могут быть:
- косметика. Некоторые косметические средства являются комедогенными, то есть провоцируют возникновение угревой сыпи. Для того чтобы выявить такое средство, необходимо обратить внимание на состав. К числу комедогенных веществ относятся: масла, вазелин, олеиновая кислота, сера, сквален, лаурилсульфат натрия и т. д. Нанесение декоративной косметики на кожу с предрасположенностью к акне также может спровоцировать развитие симптоматики. Некомедогенная косметика имеет соответствующую маркировку на упаковке;
- климатические условия. Гиперпродукция кожного сала наблюдается в условиях жаркого и влажного климата. Если причиной сыпи является этот фактор, то она может локализоваться на шее, груди и спине;
- ультрафиолетовое излучение. В большинстве случаев солнце оказывает благоприятное воздействие на организм человека. Под его непродолжительным воздействием можно даже заметить уменьшение интенсивности высыпаний. Однако избыток УФ-излучения высушивает кожу, и в попытке компенсировать этот эффект сальные железы продуцируют больше секрета. В результате количество высыпаний лишь увеличивается;
- механическое повреждение комедонов. Если на коже уже есть высыпания, то их травматизация приводит к увеличению пораженной области. При выдавливании прыщей инфекция распространяется в более глубокие слои кожи, а при неблагоприятном исходе может даже проникнуть в системный кровоток;
- лекарственная терапия. Некоторые лекарственные препараты способны провоцировать появление высыпаний у пациентов. Такая сыпь характеризуется внезапным началом, а время ее появления совпадает с терапией медикаментами. Наиболее частой причиной угревой сыпи становятся стероидные гормоны;
- чрезмерная чистоплотность. Постоянные умывания с использованием косметических средств провоцируют появления акне. Это связано с тем, что во время гигиенической процедуры удаляются не только загрязнения, но и защитный слой кожи. В результате появляются предпосылки для инфицирования пор.
Лечение акне у подростков и взрослых должно начинаться с выявления причины, которая вызвала патологический процесс. Симптоматическая терапия при этом заболевании приносит лишь временное улучшение, но не помогает пациенту избавиться от проблемы навсегда.
Механизм развития акне
Появление угревой сыпи — это сложный и многоступенчатый процесс. В упрощенной схеме он состоит из следующих этапов:
- избыточный синтез кожного сала;
- увеличение продукции кожного сала;
- фолликулярный гиперкератоз. В зоне устья волосяных фолликулов наблюдается разрастание эпителиальных клеток. В результате происходит его закупорка, и у человека появляются черные точки;
- размножение патогенных микроорганизмов. Возбудители акне являются липофильными микроорганизмами, поэтому большое количество кожного сала становится отличной средой для их размножения;
- воспаление. Рост и размножение бактерий сопровождаются обильным выделением продуктов их жизнедеятельности. Воздействие чужеродных химических веществ на организм приводит к формированию воспаления.
Для достижения стойкой ремиссии необходимо воздействовать на каждое звено патогенеза заболевания. Только это позволит избавиться от патологии на всю жизнь.
Симптомы акне
Угревая сыпь у пациентов молодого возраста характеризуется выраженным полиморфизмом, то есть элементы сыпи отличаются друг от друга. Наиболее часто в структуре акне преобладают:
- комедоны открытого и закрытого типов (прыщи);
- пустулы;
- папулы;
- узлы;
- кисты.
Наиболее часто пациенты жалуются на появление комедонов в области лба, носа и подбородка. Это связано с тем, что в этих зонах расположено большое количество сальных желез. Закрытые комедоны представляют собой закрытые пузырьки с белым содержимым, которые не имеют сообщения с кожной поверхностью. Открытые комедоны формируются в результате избыточного накопления кожного сала, эпителиальных клеток и пигментов. Они приобретают черный цвет и выступают над поверхностью кожи.
Небольшие гнойничковые образования на коже (до 5 мм) могут заживать бесследно. А вот более крупные патологические очаги становятся причиной появления рубцов и шрамов. Это косметический дефект, который остается с пациентом на всю жизнь. Поэтому крайне важно начинать лечение патологии на ранней стадии, чтобы избежать формирования крупных патологических очагов.
Классификация акне
Для того чтобы оценить выраженность патологического процесса и подобрать верную тактику лечения, используются классификации по виду угрей и степени патологии.
Наиболее часто встречаются комедональная, папуло-пустулезная и конглобатная формы высыпаний.
Комедональная форма — первая ступень развития акне, она предшествует формированию пустул и папул. Симптомы при этой форме проявляются рано: первые признаки формируются у пациентов уже в возрасте 8 лет. При визуальном осмотре у таких детей обнаруживается повышенная сальность (жирная кожа) и быстрое загрязнение волос. Сначала в устье волосяного фолликула формируется микрокомедон. При прогрессировании патологии он превращается в комедон закрытого типа: воспаленный бугорок белого или телесного цвета. Внутри него содержится сальный секрет, который не может быть выведен на поверхность кожи из-за закрытого устья железы. Однако синтез кожного сала продолжается, внутри бугорка постепенно увеличивается давление. Это становится причиной развития воспалительного процесса в тканях кожи.
Папуло-пустулезная форма является следствием воспалительной реакции в бугорке комедона. На этой стадии акне представлены соответствующими морфологическими элементами: папулами и пустулами (угорь). Кроме того, при осмотре на коже выявляются комедоны и пятна. Высыпания имеют характерную локализацию: угри появляются не только на спине, но также в зоне декольте и на шее. Главной опасностью папуло-пустулезной формы акне является высокий риск рубцевания и формирования эстетических дефектов.
Конглобатная форма представлена узловыми высыпаниями. Это завершающий этап формирования акне, который имеет тяжелое течение. Кожные высыпания увеличиваются в размерах, высоко выступают над поверхностью тела, становятся болезненными. Узлы имеют тенденцию к слиянию и увеличению патологического очага. При самопроизвольном вскрытии на их месте формируются глубокие, длительно заживающие рубцы. Процесс исчезновения таких угрей занимает несколько месяцев. На месте узловых высыпаний всегда формируются крупные рубцы, формирующие эстетический дефект. Конглобатные высыпания чаще располагаются на лице. Такой элемент может стать причиной развития комплексов.
По степени тяжести акне делится следующим образом:
- легкая. В числе высыпаний преобладают комедоны, число папуло-пустулезных высыпаний не превышает 10 штук;
- средняя. На коже визуализируется более 10 папул и/или пустул, до 5 узлов;
- тяжелая. На коже пациента преобладают узловые высыпания.
Классификация по степени тяжести позволяет подобрать оптимальную тактику лечения для пациента.
Осложнения
Легкая степень акне способна к самостоятельному регрессу (например, после завершения гормональной перестройки). Кожа пациента при этом не претерпевает значительных изменений. Иначе дела обстоят с высыпаниями средней и тяжелой степени: если своевременно не обратиться к специалисту, то можно столкнуться с разнообразными осложнениями, такими как:
- расширенные поры. Гиперпродукция кожного сала приводит к тому, что стенка протока гипертрофируется и пора расширяется. В результате проток остается расширенным даже после уменьшения количества себума;
- пигментация. Изменение цвета участков кожи может быть следствием механического повреждения элементов сыпи или активного воздействия солнечного излучения;
- эритемные пятна. В зоне высыпаний наблюдается нарушение микроциркуляции. В результате на их месте появляются застойные пятна. Для восстановления цвета кожи может потребоваться длительное время;
- милиумы. Это подкожные капсулы с сальным содержимым. Милиумы имеют характерное расположение в области вокруг глаз и висков. Особенностью этих патологических образований является отсутствие воспаления. Однако несмотря на это, они подлежат механическому удалению у косметолога;
- рубцы. Являются исходом средней и тяжелой формы течения акне. В результате у пациента могут появляться как атрофические, так и келоидные рубцы. Последние в настоящее время трудно поддаются лечению и являются противопоказанием ко многим косметологическим процедурам;
- атерома. Достаточно редкое осложнение, но оно опасно риском инфицирования. Атерома заполнена кожным салом и может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Если внутрь капсулы проникает инфекция, то патологическое образование становится болезненным и требует срочного хирургического вмешательства.
Наиболее опасным осложнением акне является сепсис. Это системная инфекция, которая поражает сразу весь организм. При развитии сепсиса пациенты сталкиваются с высоким риском летального исхода. Поэтому при наличии воспалительного процесса рекомендуется обращаться к врачу, а не выдавливать прыщи в домашних условиях.
Диагностика акне
Пациентам с любыми высыпаниями рекомендовано обратиться к врачу-дерматологу. Если их появление сопровождается болью и дискомфортом, то записаться к специалисту необходимо как можно скорее. Для постановки диагноза акне достаточно визуального осмотра у опытного врача. Он оценивает заболевание по следующим критериями:
- число патологических элементов;
- тип высыпаний;
- локализация;
- продолжительность;
- наличие или отсутствие пятен постакне.
Консультация специалиста необходима для выбора оптимальной тактики лечения, которая поможет добиться стойкого регресса патологии.
Лечение акне у взрослых и подростков
Лечение акне состоит из нескольких основных задач:
- профилактика новых высыпаний. Для этого пациенту рекомендуется скорректировать образ жизни и подобрать правильный уход за проблемной кожей совместно со специалистом;
- удаление имеющихся комедонов. Проводится косметологами с использованием специальных механических и косметических средств. Удаление комедонов в домашних условиях не рекомендовано в связи с высоким риском распространения инфекции;
- уменьшение гиперсекреции кожного сала. Для достижения этого эффекта используются лекарственные препараты с эстрогеном, ретиноиды и антиандрогенные средства. При грамотном подборе терапии продукция кожного секрета может быть снижена более чем на 30%;
- снятие воспаления. Это необходимо не только для предотвращения распространения инфекции, но и для снижения риска формирования поствоспалительных очагов на коже;
- уменьшение рубцовых изменений. Бороться с рубцовыми изменениями можно при помощи пилингов и аппаратных косметологических методик. Комплекс по удалению рубцов должен подбираться врачом-косметологом индивидуально для каждого пациента.
Важно помнить о том, что лечение акне необходимо начинать сразу же после его появления. Чем раньше начата терапия, тем меньше риск столкновения с осложнениями и эстетическими недостатками.
Легкая степень акне
Легкая степень акне хорошо поддается лечению. Для достижения наилучшего эффекта пациентам рекомендуется посещать косметолога для проведения кислотных пилингов и механических чисток.
Совместно с дерматологом подбирается индивидуальный комплекс лекарственных препаратов и средств для ухода за кожей. В этот период также важно уделить внимание общему оздоровлению организма.
Средняя степень акне
Лечение средней степени акне не ограничивается использованием местных препаратов. Перед началом терапии пациенту рекомендуется пройти минимальный комплекс обследований, которые включают в себя: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование гормонального профиля крови.
Для борьбы с гормональными нарушениями используются препараты с антиандрогенным эффектом. Девушкам и женщинам после предварительной консультации с гинекологом могут быть назначены пероральные контрацептивы с соответствующим эффектом: Ярина, Жанин, Диане 35.
Для купирования воспаления и борьбы с бактериальной флорой используются антибиотики. Терапия начинается эмпирически, но при подозрении на атипичного возбудителя могут проводится посевы на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Тяжелая форма акне
Для лечения тяжелых форм акне используются препараты на основе изотретиноина. Этот препарат оказывает системное воздействие на организм, поэтому во время лечения необходимо находиться под наблюдением врача. Пациентам не показано стационарное лечение, но визиты к дерматологу должны быть регулярными. Данный лекарственный препарат обладает выраженным тератогенным эффектом (то есть при наступлении беременности может нанести вред плоду). Поэтому женщины, которые лечатся от тяжелой формы акне, должны пользоваться двойной контрацепцией (например, комбинированные оральные контрацептивы + презервативы) или полностью воздерживаться от половых актов. После завершения лечения пациентки должны отложить планирование беременности на некоторое время.
Лечение постакне
Непосредственно лечение угревой сыпи — это лишь первый этап борьбы с проблемой. Рубцы, пигментные пятна и расширенные поры часто становятся причиной развития комплексов у пациентов. Многие стесняются не только обращаться к врачу, но и не выходят на улицу без косметики и ведут замкнутый образ жизни. Поэтому хороший дерматолог не только избавит от воспаленных высыпаний, но и продолжит работу с пациентом на стадии постакне. Современные лекарственные препараты и аппаратные методы позволяют значительно уменьшить выраженность патологических симптомов и добиться красивой, ровной кожи.
Сколько времени займет лечение акне
Лечение акне — это длительный и трудоемкий для пациента процесс. При тяжелых формах заболевания только устранение узлов может занять около 1 года. А после этого начинается длительный путь реабилитации и борьбы с постакне. Также после достижения стойкой ремиссии рекомендуется продолжать использовать специальные уходовые средства для предотвращения рецидивов патологии.
В процессе длительного лечения пациентам часто кажется, что результат отсутствует. Поэтому важно регулярно фиксировать результаты и видеть их, в чем очень помогают фотографии «До/После».
Диета при акне
Несмотря на то, что нерациональное питание может стать одной из причин акне, в настоящее время нет исследований, доказывающих эффективность диетотерапии во время лечения. Тем не менее пациентам рекомендуется следовать стандартным рекомендациям по питанию:
- уменьшить количество легкоусвояемых углеводов в рационе;
- отказаться от сладостей, колбасных изделий, консервов и т. п.
Но если у пациента были выявлены патологии желудочно-кишечного тракта, то необходимо подобрать специальное питание.
Прогноз заболевания
Акне является хроническим заболеванием, поэтому терапия может продолжаться несколько месяцев. Качественный уход и лекарственные препараты позволяют пациенту достичь стойкой ремиссии. Однако при воздействии факторов риска есть шанс повторно столкнуться с патологией. Поэтому при появлении первых признаков угревой сыпи необходимо обращаться к специалисту для разработки индивидуальной лечебной тактики.
Лечение акне в клинике «Целитель»
Медицинский центр «Целитель» — это услуги, доступные каждому. Прием ведут опытные врачи-дерматологи, которые используют в своей работе новейшие клинические рекомендации и регулярно повышают свою квалификацию. Запишитесь на консультацию к специалисту уже сегодня: сделайте шаг навстречу здоровой кожи.
