Covid-19: актуальные принципы диагностики и лечения

Вирусные заболевания известны человечеству с глубокой древности. Существуют упоминания об эпидемии оспы в Китае и Индии в X веке до нашей эры, а древние египетские тексты свидетельствуют о многочисленных поражениях людей паралитической формой полиомиелита. Так что же такое вирусы, и почему за свою многовековую историю человечество не смогло победить их?

Вирусы — это возбудители инфекционных заболеваний, которые являются строгими внутриклеточными паразитами: их жизненных цикл возможен только в клетках организма-хозяина. Генетическая информация этих инфекционных агентов может быть представлена лишь одним типом нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК).

Из-за своих небольших размеров вирусы долго оставались «в тени», многие ученые безуспешно пытались найти причину загадочных болезней. Однако, даже не зная о вирусах, Э. Дженнер создал вакцину против натуральной оспы, а Луи Пастер и Эмиль Ру изобрели вакцину против бешенства. Настоящим прорывом стало открытие вирусов русским ученым Д. И. Ивановским в 1892 году. С этого момента началась новая эпоха развития медицины.

Почему возникают вирусные эпидемии?

Многие вирусные частицы обладают высокой контагиозностью, которая позволяет в кратчайшие сроки привести к широкому распространению вируса среди населения. Ежегодно эпидемия ОРВИ поражает жителей планеты. Какие-то штаммы вызывают лишь легкую простуду, а некоторые становятся причиной развития серьезных осложнений и приводят к госпитализации.

Самые известные вирусные пандемии

Взглянув на таблицу, можно получить неутешительные данные: вирусы поражают большое количество людей, а летальность во время пандемий может превышать 50%. Даже несмотря на достижения современной науки, полностью избавиться от вирусов не удается. Все дело в том, что эти инфекционные агенты быстро мутируют и новые штаммы могут появляться ежегодно.

Как появилась коронавирусная инфекция?

В 2019 году в Китае (г. Ухань, провинция Хубей) произошла вспышка нового инфекционного заболевания. А уже 11 февраля 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения дала официальное название этой болезни — COVID-19. SARS-CoV-2 — название непосредственно возбудителя инфекции, которое было присвоено международным комитетом по таксономии вирусов 11.02.2020.

Появление нового инфекционного заболевания поставило перед медициной новые задачи: быстрая диагностика и оказание полноценной, качественной медицинской помощи больным COVID-19.

С начала пандемии было создано большое количество клинических рекомендаций по лечению этого заболевания, так как подбирались новые, актуальные протоколы по диагностике и оказанию помощи.

Что известно о коронавирусах?

Коронавирусы (Coronaviridae) — это семейство вирусов, содержащих РНК, которое способно вызывать заболевание у животных и человека. Эта группа вирусных агентов уже давно известна человечеству. Однако, до 2002 года считалось, что они могут вызывать только легкую форму ОРВИ. В период с 2002 по 2004 год коронавирусы стали причиной развития атипичной пневмонии (ТОРС-инфекции) в 37 страха мира. Летальность среди заболевших достигала почти 10%. После 2004 года новых заболевших не выявлено.

Следующее заболевание, которое было вызвано коронавирусами — ближневосточный респираторный синдром. Оно появилось в 2012 году и до сих пор продолжается заражение людей, хоть и в небольших количествах.

И, наконец, в 2019 году появился печально известный SARS-CoV-2, который продолжает снижать качество жизни людей и приводить к многочисленным летальным исходам. В настоящее время созданы вакцины, которые позволяют повысить сопротивляемость организма к проникновению вируса и снижают риск развития тяжелых осложнений.

Почему ковид до сих пор не побежден?

Ученые объясняют это «коварством» коронавирусной инфекции:

1. Высокая контагиозность и иммуногенность.
   Инфекционный агент быстро распространяется среди населения и приводит к прогрессирующему росту числа больных. Высокая иммуногенность — это способность вызывать «яркий» иммунный ответ на внедрение вируса.
2. Быстрая мутация.
   Мутации приводят к тому, что вирус сложнее распознать, ведь он протекает под «маской» иных заболеваний. В то же время в таких условиях снижается эффективность вакцинации.
3. Полиорганное поражение.
   Больные с ковидом требуют длительного лечения, так как вирус способен поражать не только дыхательную систему, но и другие органы. Даже после выздоровления многим людям требуется длительная реабилитация и наблюдение у врача.

Известные штаммы ковид-19

Появление новых штаммов приводит к значительному приросту заболевших. Однако, появление омикрона дает надежду на появление новых, менее агрессивных штаммов, которые будут протекать в форме легкой ОРВИ, и снижению числа агрессивных форм болезни.

Как передается коронавирусная инфекция?

В настоящее время известно 3 клинически значимых пути передачи коронавирусной инфекции:

• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой.

Наиболее часто инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре на расстоянии менее 2-х метров. Более низкий риск заражения наблюдается во время рукопожатий и использования инфицированных предметов.

Патогенез SARS-CoV-2

Вирус попадает в организм через входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, клетки желудка и кишечника. После этого коронавирус находит клетки, которые имеют рецепторы к антиотензинпревращающему ферменту II типа, и проникает в них. После этого начинается процесс активного размножения и накопления возбудителя в организме. Но вирусу «тесно» в условиях одного органа, поэтому он распространяется по кровеносному руслу и начинает поражать клетки нижних дыхательных путей, глубокие слои органов.

Если иммунитет человека работает хорошо, то процессы размножения и распространения вируса по организму прекращаются самостоятельно. В этом случае происходит выздоровление и накопление защитных антител: иммунная система будет готова к повторному контакту с возбудителем.

Однако, значительно хуже, если у организма нет иммунитета к вирусу или наблюдается иммунодефицит. В этом случае вирус стремительно распространяется по всему организму, не встречая никакого сопротивления. Генерализация инфекционного процесса запускает каскад патологических реакций и приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и даже смерти.

Влияние вируса на организм одинаково в любом возрасте. Большая опасность для пожилых людей заключается лишь в том, что у них есть большое количество хронических заболеваний и часть своих ресурсов организм вынужден тратить на постоянную борьбу с ними.

Первые симптомы заболевания

Одна из главных трудностей диагностики коронавирусной инфекции заключается в малой специфичности симптомов. Первые признаки ковида схожи с обычной ОРВИ. Поэтому при появлении первых симптомов недомогания важно обращаться к врачу. Особую настороженность вызывают:

• повышение температуры тела более 37 °С;
• ощущение ломоты в теле и мышцах;
• озноб;
• потливость;
• насморк;
• боль в горле;
• кашель сухой (реже — с мокротой);
• одышка (не связанная с хроническими заболеваниями);
• изнуряющая слабость;
• заложенность и дискомфорт в области грудной клетки;
• отсутствие, искажение или снижение вкусов и запахов;
• симптомы со стороны ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо обращаться к врачу. В случае с коронавирусом важна каждая минута, чтобы снизить риск развития осложнений.

Для определения случая Covid-19 используется классификация:

Особенности клинической картины у пациентов пожилого возраста

Диагностика инфекционных заболеваний у пациентов пожилого возраста вызывает ряд сложностей. Во-первых, иммунная система человека в пожилом возрасте менее активно реагирует на возбудителя. Это приводит к уменьшению выраженности симптоматики и «стиранию» клинической картины. Во-вторых, у возрастных пациентов значительно чаще наблюдается атипичное течение заболевания. В некоторых случаях при коронавирусе у них выявляется делирий и бред. В-третьих, тяжесть состояния у пожилых пациентов достаточно часто не соответствует тяжести симптомов (например, при легком недомогании выявляется обширное поражение легочной ткани).

Поэтому, если у кого-то из пожилых родственников повысилась температура тела или появился хотя бы один из признаков коронавирусной инфекции — это повод для обращения в лечебное учреждение для диагностики и лечения.

Коронавирусная инфекция у детей

Согласно исследованиям, случаи инфицирования детей коронавирусной инфекцией наблюдаются достаточно редко, а степень тяжести заболевания невелика. Однако, нельзя полностью исключить риски развития осложнений. Поэтому при возникновении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу.

Инкубационный период болезни у детей варьируется в пределах 2-10 дней. Детские клинические симптомы соответствуют взрослым. Частота развития тяжелых и крайне тяжелых форм заболевания у детей не превышает 1%. Лечение коронавирусной инфекции у детей может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных условиях в зависимости от тяжести состояния.

Алгоритм действий при появлении симптомов коронавирусной инфекции

При повышении температуры тела и наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Необходимым минимумом исследованием считается:

1. Мазок из носоглотки и зева на SARS-CoV-2.
2. Клинический анализ крови.
3. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ЛДГ, СРБ, тропонин I, ферритин, прокальцитонин, фибриноген, Д-димер.
4. На 7-й день после появления симптомов: анализ крови на IgM к SARS-CoV-2.
5. В качестве дополнительного метода диагностики может использоваться КТ.

По результатам исследований врач назначит необходимое лечение. Терапия проводится в амбулаторных условиях или стационаре, в зависимости от тяжести состояния.

Современные аспекты диагностики коронавирусной инфекции

При подозрении на коронавирусную инфекцию особое внимание уделяется сбору анамнеза. Врачу необходимы сведения о контактах с инфекционными больными, путешествиях, а также вакцинации. После сбора анамнеза специалист приступает к физикальному обследованию, которое включает в себя:

• оценку слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
• перкуссию легких;
• пальпацию грудной клетки;
• аускультацию легких;
• пальпацию, перкуссию и аускультацию органов брюшной полости;
• измерение температуры тела;
• оценку уровня сознания;
• измерение артериального давления и определение частоты сердечных сокращений.

Инструментальные методы диагностики коронавирусной инфекции

Инструментальные методы диагностики при данном инфекционном заболевании включают в себя пульсоксиметрию, ЭКГ и КТ.

Этого небольшого числа инструментальных исследований вполне достаточно для того, чтобы предположить диагноз и начать лечение. Однако, для того чтобы подтвердить его, обязательно требуется провести лабораторную диагностику.

Лабораторная диагностика Covid-19

Лабораторная диагностика при коронавирусной инфекции делится на 2 группы: этиологическая и общая. Этиологическая диагностика используется для обнаружения возбудителя и подтверждения диагноза, она включает в себя:

Общие методы лабораторной диагностики при Covid-19 позволяют дать оценку состоянию больного:

При необходимости спектр лабораторной и инструментальной диагностики может быть расширен по назначению врача.

Острые осложнения коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция может приводить к развитию серьезных осложнений. Они могут развиваться как в остром периоде, так и после перенесенного заболевания. Кроме того, могут возникать ятрогенные осложнения, которые выявляются на фоне проводимого лечения.

Вирусная пневмония

Пневмония вирусной этиологии развивается у 15-20% пациентов с коронавирусной инфекцией. Для нее характерны: лихорадка, сухой кашель, боли в грудной клетке, ощущение стеснения в ней. Для подтверждения диагноза следует провести компьютерную томографию легких. Тактику лечения при вирусной пневмонии определяет лечащий врач. Под строгим запретом — прием антибиотиков, так как они неэффективны при лечении заболеваний вирусной этиологии. Пациенты с небольшим процентом поражения легочной ткани могут проходить лечение в амбулаторных условиях.

Бактериальная пневмония

Присоединение бактериальной инфекции происходит на фоне уже имеющейся вирусной пневмонии. Наблюдается новая волна повышения температуры, появляется желтая или зеленая мокрота. При бактериальной пневмонии врач назначает прием антибактериальных препаратов и дополнительных исследований.

Дыхательная недостаточность

Симптомы дыхательной недостаточности встречаются у 54% пациентов с вирусной пневмонией. Для этого состояния характерно нарастание одышки и снижение концентрации кислорода в крови. Для купирования симптомов может назначаться оксигенотерапия.

ОРДС

ОРДС (острый респираторный дистресс синдром) также достаточно распространен у пациентов с коронавирусной пневмонией (3-32%). Для этого состояния характерно нарастание дыхательной недостаточности, увеличение частоты дыхательных движений. Наблюдается спутанность сознания, заторможенность, а также чувство нехватки воздуха.

ОСН

ОСН (острая сердечная недостаточность) встречается у 13-17%. Наблюдается сердечная астма, отек легких, симптомы правожелудочковой недостаточности. Пациенты с этим состоянием нуждаются в срочной госпитализации и интенсивном лечении.

Острая почечная недостаточность

Частота острой почечной недостаточности у пациентов с вирусной пневмонией может достигать 15%. Наблюдаются уменьшение количества отделяемой мочи, отеки, снижение или повышение артериального давления.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность характеризуется болями и тяжестью в правом подреберье. Кожа, склеры и видимые слизистые оболочки приобретают желтушный окрас. Наблюдается многократная рвота, тошнота. Пациенты с острой печеночной недостаточностью могут быть дезориентированы, сонливы. Изо рта появляется специфический запах «тухлого мяса».

Сепсис

Сепсис и септический шок диагностируются у 4-30,6% пациентов из-за накопления в крови бактериальных агентов или токсичных продуктов обмена веществ. Пациенту в этом состоянии требуется провести интенсивную терапию

Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность характеризуется нарушением функций сразу нескольких органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной и т.д.). Полиорганная недостаточность — одно из самых сложных осложнений, которое требует проведения длительной и сложной терапии.

Кроме того, в острый период коронавирусной инфекции может развиваться ДВС синдром.

ДВС-синдром

ДВС-синдром — это диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Могут наблюдаться самые разнообразные локализации тромбов и эмболов:

• Коронарные артерии.
  Тромбоз коронарных артерий опасен развитием инфаркта миокарда. При этом появляются характерные боли за грудиной, которые продолжаются более 30 минут и не купируются приемом нитроглицерина. Боль при инфаркте миокарда может распространяться также в область левой руки и лопатки.
• Мозговые артерии.
  Тромбоз мозговых артерий приводит к развитию ишемического инсульта. В первую очередь появляются общемозговые симптомы: нарушения сознания, тошнота, рвота, боль в глазных яблоках. В зависимости от локализации тромба или эмбола могут наблюдаться различные парезы и параличи. Заподозрить инсульт можно при появлении характерной асимметрии улыбки, нарушениях речи.
• Печеночная артерия.
  Тромбоз артерии печени приводит к развитию инфаркта печени или ишемического гепатита. Наблюдается сильная боль в правом подреберье, желтуха, а также тошнота и рвота.
• Воротная вена.
  Тромбоз характеризуется появлением выраженной боли в верхней половине живота, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой. Также живот может увеличиваться в размерах.
• Мезентериальные вены и артерии.
  Нарушение кровоснабжения этих сосудов приводит к развитию ишемии, а затем и инфаркта кишечника. При тромбозе этих сосудов боль в животе возникает внезапно, наблюдается диарея. Точная локализация болевого синдрома зависит от отдела пораженного кишечника.
• Сосуды селезенки.
  На фоне эмболии или тромбоза развивается инфаркт селезенки, который характеризуется появлением резкой боли в животе. Она не связана с приемом пищи или физическими нагрузками. В рвотных массах может наблюдаться примесь крови.
• Почечные артерии.
  Тромбоз этой группы сосудов приводит к инфаркту почки и развитию острой почечной недостаточности. Боль локализуется в спине или пояснице. Наблюдается снижение количества мочи и ее окрашивание в розовый цвет.
• Сосуды поджелудочной железы.
  Нарушение кровоснабжения этого органа чревато развитием ишемического панкреатита и даже панкреонекроза. Боль опоясывающего характера, может иррадиировать в спину. У пациента снижается артериальное давление, наблюдается спутанность сознания, тошнота, рвота.
• Глубокие вены нижних конечностей.
  В области тромба появляется боль, отек и покраснение кожи. Характерен симптом «перемежающейся хромоты».
• Легочная артерия.
  Тромбоэмболия легочной артерии — это одно из самых грозных осложнений. Клиника развивается стремительно, а пациент нуждается в незамедлительном лечении. При ТЭЛА наблюдается набухание шейных вен, острая боль в грудной клетке, кровохарканье, отеки на нижних конечностях и т.д.
• Сосуды иной локализации.
  Симптоматика соответствует локализации тромба.

Любой тромбоз или эмболия — показание к экстренной госпитализации. Самолечение в этой ситуации недопустимо.

Осложнения со стороны внутренних органов

Может ли лечение от ковида приводить к осложнениям?

Лечение инфекционных заболеваний направлено на удаление инфекционного агента из организма, восстановление функции органов и возврат к активному образу жизни. Однако, к сожалению, лечение при коронавирусной инфекции также может становиться причиной осложнений.

Предсказать реакцию организма на применяемые для лечения препараты невозможно. Однако, можно снизить риск их возникновения при подборе правильной, индивидуальной схемы лечения, а также при назначении дополнительных («защитных») препаратов. Поэтому для лечения ковида важно обращаться к врачу, который следует самым новым стандартам лечения и стремится минимизировать риск осложнений.

Постковидный синдром

Постковидный синдром — это одно из самых распространенных осложнений инфекционного заболевания. Оно включает в себя долгосрочные симптомы, которые беспокоят пациента более 12 недель. Для постковидного синдрома характерны нежелательные реакции со стороны различных органов и систем:

• общие симптомы.
  К ним относятся незначительное повышение температуры, выраженная слабость и утомляемость;
• симптомы со стороны дыхательной системы.
  Включают в себя кашель, одышку, нарушения дыхания (в т.ч. апноэ), дискомфорт и тяжесть в грудной клетке;
• неврологические и ревматологические симптомы.
  Головная, суставная и мышечные боли. Нарушения чувствительности. В редких случаях развивается синдром Гийена-Барре;
• психоэмоциональные нарушения.
  Нарушения памяти, панические атаки, тревожность, депрессия, суицидальные попытки, раздражительность и бессонница. Также возможен термоневроз: продолжительная субфебрильная температура тела или гипотермия, иногда — скачки температуры;
• симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.
  Чувство дискомфорта и боли за грудиной, нарушения артериального давления (снижение или повышение), нарушение частоты и ритма сердечных сокращений;
• симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  Нарушения вкуса и обоняния, обонятельные галлюцинации, анорексия, нарушения стула (чаще диарея), боли в животе;
• симптомы со стороны кожных покровов.
  Сосудистые и васкулитные проявления на коже, крапивница, капиллярная сетка. Один из самых распространенных симптомов — потеря волос;
• Стоматологические симптомы;
  Выпадение зубов, кисты в полости челюсти.

Постковидные симптомы нуждаются в лечении также, как и само заболевание. Не стоит пускать ситуацию на самотек, рекомендуется пройти обследование и подобрать индивидуальный план реабилитации. Только так вы сможете вернуться к яркой, активной жизни без осложнений.

Лечение коронавирусной инфекции

Лечение SARS-CoV-19 включает в себя 3 основных направления:

1. Этиотропная терапия.
   Ее действие направлено непосредственно на возбудителя инфекционного заболевания. Позволяет вести борьбу непосредственно вирусом. Этиотропная терапия является очень важным аспектом лечения, но в случае с коронавирусной инфекцией ее еще предстоит усовершенствовать.
2. Патогенетическая терапия.
   Воздействует на цепочки патологических процессов, которые развиваются под воздействием вирусного заболевания. Позволяет разорвать «порочные круги» и улучшить самочувствие пациента.
3. Симптоматическая терапия.
   Не является основным методом лечения вирусной инфекции, однако, позволяет улучшить состояние в кратчайшие сроки. Воздействует только на симптомы, но не лечит само заболевание.

Для того чтобы получить наилучший результат от лечения, рекомендуется следовать врачебным рекомендациям. Современные схемы терапии при коронавирусной инфекции включают в себя все 3 звена: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Роль антибактериальной терапии при лечении SARS-CoV-2

Многие люди привыкли от любой инфекции «спасаться» антибиотиками. Но в случае с вирусным заболеванием, это не только не улучшит самочувствие, но и спровоцирует ухудшение состояние.

В основе патогенеза легочного поражения при вирусной инфекции лежит иммунный механизм. В результате происходит активация макрофагов и развитие «цитокинового шторма». Антибиотики неспособны воздействовать на иммунитет человека, их основная цель — бактерии. Если принимать АБ без наличия показаний при неосложненной вирусной инфекции, то можно оказать вирусу неоценимую услугу — убрать всех его «конкурентов» и дать свободу для еще более активного роста и размножения. Согласно исследованиям, вторичная бактериальная инфекция наблюдается лишь у 3,5% больных во время первичного обращения к врачу.

Поэтому не стоит торопиться: антибактериальная терапия при коронавирусной инфекции назначается лишь при наличии лабораторных признаков присоединения бактериальных осложнений.

Роль антимикотиков при лечении SARS-CoV-2

Антимикотики — это лекарственные препараты, действие который направлено на патогенные грибки в организме человека. Эти медикаменты назначаются в случае присоединения к вирусной инфекции — грибка (аспергиллез, кандидоз, мукормикоз). Большинство пациентов не сталкивается с подобными осложнениями. Однако, в группе риска оказываются самые слабые из зараженных — пациенты отделений интенсивной терапии и реанимации. Поэтому лечение у них начинается незамедлительно при выявлении патогенных грибков.

Реабилитация после коронавирусной инфекции

Если болезнь протекала легко и лечение проводилось в амбулаторных условиях, то чаще всего для полного выздоровления достаточно вести здоровый образ жизни и придерживаться общих рекомендаций. Найти их можно совершенно бесплатно в брошюре от Всемирной Организации Здравоохранения.

Однако, пациентам, которые проходили лечение в стационаре, для полного восстановления чаще всего требуется специализированная медицинская поддержка. Во многих клиниках уже сейчас специалисты готовы предоставить индивидуальные рекомендации по восстановлению после перенесенного инфекционного заболевания.

Профилактика коронавирусной инфекции

В настоящее время иммунизация населения мира проводится несколькими препаратами:

• инактивированная или ослабленная вирусная вакцина (Sinopharm);
• вакцины на основе белка («ЭпиВакКорона»);
• вирусные векторные вакцины («Спутник V»);
• РНК— и ДНК-вакцины (Pfizer, Moderna).

После вакцинации иммунитет формируется примерно через 21 день. Заболеть после постановки вакцины действительно можно, однако, заболевание будет протекать в более легкой форме.

Кроме того, к мероприятиям по профилактике коронавирусной инфекции относятся:

• ограничение контактов с инфицированными;
• ношение масок в общественных местах;
• частое мытье рук и использование антисептических растворов.

Лечение пациентов с SARS-CoV-2 в клинике «Целитель»

Для пациентов с коронавирусом предусмотрено 2 способа лечения: консультативный прием и стационарное лечение.

Во время консультативного приема врач проводит диагностику и оценку состояния, устанавливает точный диагноз и назначает лечение. Если вы уже переболели ковидом, то специалист поможет избавиться от поздних осложнений и подберет индивидуальную схему реабилитации.

Лечение в стационаре проводится в комфортных палатах с современным оснащением. Врачи отделения — это опытные и высококвалифицированные специалисты. Среди них профессора и доценты Дагестанского государственного медицинского университета. В условиях стационара вы сможете получить весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий с учетом современных клинических стандартов. Питание уже включено в стоимость лечения.

Будьте здоровы!