Гинекологические проблемы у девочек

Дети с самого рождения наблюдаются у врача-педиатра, который следит за их развитием. Многие родители посещают с детьми профильных специалистов при возникновении заболеваний. Однако, область детской гинекологии часто незаслуженно обделена вниманием. Многие девочки впервые попадают на осмотр к врачу только после начала менструаций. Однако, такой подход – неправильный. Детская и подростковая гинекология должна активно развиваться и заниматься лечением юных пациенток.

Профилактика гинекологических заболеваний

Закладка органов репродуктивной системы происходит в первом триместре беременности. Поэтому девочка рождается с запасом яйцеклеток, которые будут обеспечивать ее репродуктивную функцию на протяжении всей жизни. Важно сохранить их до половой зрелости и далее. Гинекологические заболевания у девочек часто впоследствии становятся причиной бесплодия. Поэтому важно заботиться о женском здоровье с самого раннего возраста.

Первый профилактический осмотр рекомендуется пройти в возрасте 1 года. Врач оценивает строение внешних половых органов, наличие синехий (сращение половых губ) и воспаления слизистой. Второй раз посетить врача рекомендуется в возрасте 3-4 лет. Следующий этап – посещение гинеколога перед поступлением в школу, то есть в возрасте 6-7 лет.

После того как у девочки прошла первая менструация, также стоит записаться к врачу. До 15 лет девочки посещают гинеколога совместно с родителем или законным представителем. Поэтому взрослым обязательно нужно знать о сроках визита к специалисту и мотивировать ребенка, чтобы он посещал врача в будущем.

После 15 лет или с началом половой жизни гинеколога важно посещать ежегодно, в том числе по программе диспансеризации. Плановые визиты к врачу-гинекологу очень важны. В первую очередь это позволяет вовремя заметить патологические изменения и начать лечение заболеваний. Во-вторых, регулярные консультации у врача помогают девочкам преодолеть стыд и понять важность заботы о собственном здоровье.

Можно ли посещать взрослого гинеколога с ребенком?

Многие мамы доверяют своему лечащему врачу, потому хотят, чтобы он проводил осмотр и их дочери. Такое действительно возможно, но не раньше, чем с 15 лет. До этого времени репродуктивная система имеет возрастные особенности строения и функционирования. Детский врач-гинеколог изучает особенности нормы и патологии, которые характерны для детей. Важно найти для ребенка специалиста, которому она сможет доверять и отвечать на «неудобные» вопросы.

Заболевания гениталий у девочек: при каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Профилактические осмотры позволяют выявить большинство гинекологических заболеваний на ранних этапах. Однако, не стоит ждать планового визита к врачу, если возникли следующие симптомы:

• резкая боль внизу живота в проекции репродуктивных органов;
• ощущение дискомфорта, зуд в области половых органов;
• нетипичные для ребенка выделения;
• наличие уплотнений, гематом и ран в области половых органов;
• нетипичное строение половых органов;
• признаки раннего полового созревания;
• признаки задержки полового развития девочки;
• нерегулярные менструации (более 1 года после менархе);
• болезненные менструации, обильные или скудные выделения во время них;
• отсутствие менструаций более 2 циклов после их появления;
• признаки воспалительных заболеваний.

Кроме того, следует обратить на косвенные признаки гинекологических заболеваний, которые связаны со сбоями в работе эндокринной системы:

• избыточное оволосение;
• выраженное подростковое акне;
• угревая болезнь тяжелой степени;
• растяжки на груди, животе, бедрах;
• избыточная масса тела;
• дефицит массы тела;
• асимметрия грудных желез.

Вульвит: причины, симптомы

Вульвит – это воспалительное заболевание наружных женских половых органов. Воспалительный процесс редко носит изолированный характер, одновременно с вульвой поражается и влагалище. Такое явление называется вульвовагинитом. Воспалительные заболевания – очень актуальная проблема: они составляют около 60% от всех гинекологических заболеваний.

Вульвит может быть первичным и вторичным. Первичное воспаление чаще всего наблюдается у девочек и возникает из-за нарушения правил личной гигиены и травм. Если не уделять достаточно внимания гигиене, то вульва раздражается остатками мочи и выделениями желез. Это становится причиной активации условно-патогенной микрофлоры, которая приводит к развитию заболевания.

Вторичный вульвит развивается на фоне уже имеющихся патологий при присоединении инфекции. Возбудителями заболевания могут быть: стафилококки, стрептококки, трихомонады, вирус простого герпеса и т.д. Иногда причиной вторичного вульвовагинита могут стать аллергические реакции.

Симптомы острого вульвита:

• покраснение наружных половых органов;
• изъязвления на коже;
• боль при движениях и прикосновениях;
• серозно-гнойные выделения из влагалища;
• бессонница, нервозность.

Хроническое течение заболевания приводит к деформациям наружных половых органов. У девочек в результате появляются сращения половых губ – синехии.

Лечение вульвовагинита направлено на устранение причин, которые приводят к развитию заболевания.

Патологиям, которые способствуют развитию вульвовагинита, стоит уделить особое внимание.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание, которое сопровождается длительными и обильными выделениям с характерным рыбным запахом. К развитию заболевания приводит дисбаланс микрофлоры влагалища: снижение количества или полное исчезновение молочнокислых бактерий. Бактериальный вагиноз не передается половым путем, но его риск увеличивается при раннем начале половой жизни и частой смене половых партнеров. Поэтому важно проводить с ребенком беседы о здоровом сексуальном поведении и особенностях женского организма.

Дистрофия вульвы

Дистрофия вульвы – это группа заболеваний, при которой в области наружных половых органов нарушается рост и созревание эпителия. Клинически это проявляется образованием белых пятен на вульве. Эта группа заболеваний мало изучена, но есть сведения о том, что патологии развиваются при несоблюдении правил личной гигиены, позднем начале менструаций (15 лет и более), низком уровне половых гормонов и хронических воспалительных заболеваниях половых органов.

Цистит

Цистит – это инфекционно-воспалительный процесс, который локализуется в слизистой оболочке стенки мочевого пузыря. Более половины всех женщин хотя бы один раз в своей жизни сталкивались с этим неприятным заболеванием.

При возникновении этой патологии мальчики и девочки посещают уролога. Мочевая и половая системы у них тесно связаны, поэтому цистит может развиваться на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Инфекция попадает в мочевой пузырь через короткую и широкую уретру или с током крови. Если не найти и не устранить причину, то цистит приобретет хроническое течение.

Основными симптомами острого заболевания являются:

• боли внизу живота;
• частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями;
• изменение цвета мочи;
• появление крови в моче.

Молочница

Молочница (вагинальный кандидоз) – это заболевание, которое вызывается грибами рода Candida, являющимися условно-патогенными микроорганизмами. Они присутствуют в незначительных количествах у любой женщины, но при возникновении благоприятных условий начинают активно размножаться и вызывать неприятные симптомы.

Причины молочницы можно разделить на несколько групп:

• Механические. К этой группе относится ношение девочками синтетического белья, травматические повреждения влагалища и первый половой контакт.
• Физиологические. К ним в детском возрасте относится менструация.
• Эндокринные. Молочница развивается на фоне гипотиреоза, сахарного диабета.
• Ятрогенные. Прием некоторых групп лекарственных препаратов (например, антибиотики, кортикостероиды).
• Прочие. К этой группе относятся аллергические реакции, авитаминоз и т.д.

Симптомы кандидоза:

• жжение и зуд в области вульвы и влагалища;
• белые творожистые выделения из влагалища;
• болезненность при мочеиспускании.

Усиление зуда наблюдается в ночные часы, после водных процедур и во время менструаций.

При отсутствии лечения кандидоз приводит к:

• воспалительным заболеваниям малого таза;
• стенозу влагалища;
• циститу;
• уретриту.

Лечение молочницы направлено на подавление роста грибков и стабилизацию нормальной микрофлоры влагалища.

Ювенильное маточное кровотечение

Ювенильные маточные причины составляют 20-30% от всех гинекологических заболеваний детского возраста. Наиболее часто ЮМК наблюдаются в возрасте 12-14 лет. Их опасность заключается в риске формирования стойких гормональных заболеваний, нарушений менструальной и репродуктивной функций.

Наиболее частые причины ювенильных маточных кровотечений:

• гормональные нарушения;
• нарушения в работе свертывающей системы крови;
• гормональные опухоли яичников;
• туберкулез внутренних органов;
• рак тела и шейки матки.

Основная причина ЮМК – повышение уровня женских половых гормонов (гиперэстрогения). Поэтому лечение направлено на стабилизацию гормонального фона.

Дополнительно предрасполагать к появлению кровотечений могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки, травмы, неблагоприятные бытовые условия, половая инфекция и т.д.

Симптомы ЮМК:

• обильные менструации;
• длительные кровянистые выделения (более 7 дней) с нормальным объемом;
• боли внизу живота.

Первичная аменорея

Первичная аменорея – это заболевание, при котором у девочки нет менструаций:

• при отсутствии вторичных половых признаков в возрасте 14 лет;
• в возрасте старше 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Причинами этого состояния могут быть:

• хромосомные нарушения;
• врожденные пороки развития гонад;
• нарушения деятельности гипоталамо-гипофизарной системы;
• пороки развития половых органов.

Основной симптом заболевания – это отсутствие менструаций у девочек. Этому состоянию часто сопутствуют:

• низкий рост;
• отсутствие оволосения по женскому типу;
• низкая масса тела;
• недоразвитие молочных желез и/или наружных половых органов.

При хромосомных нарушениях присутствуют дополнительные симптомы, которые характерны для аберраций.

Одним из главных осложнений первичной аменореи является бесплодие. Нарушение гормонального фона приводит также к развитию остеопороза и метаболических процессов в организме.

Лечение первичной аменореи направлено на:

1. Формирование у девочки регулярного менструального цикла.
2. Профилактику осложнений.
3. Преодоление бесплодия.

Эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое заболевание женской репродуктивной системы, которое характеризуется разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) за ее пределы. Основными проявлениями этого заболевания являются хронические боли, а также бесплодие.

Если у близких родственниц девочки (мамы, сестры, бабушки) наблюдался эндометриоз, то она находится в группе риска. Кроме того, в детском возрасте причиной болезни могут стать:

• раннее начало менструаций (младше 9 лет);
• короткие промежутки между менструациями (менее 21 дня);
• длительные кровянистые выделения (более 7 дней);
• низкий вес;
• аномалии развития матки.

Ведущий симптом заболевания – хронические боли (70% случаев), нарушения менструального цикла наблюдаются значительно реже.

В настоящее время не существует лечения, которое могло бы полностью избавить от эндометриоза. Основными задачами терапии являются:

• избавление девочки от болевого синдрома;
• прекращение обильных менструаций;
• обеспечение профилактики прогрессирования заболевания;
• восстановление репродуктивной функции.

Воспаление придатков матки

Воспаление поражает яичники и маточные трубы, поэтому заболевание называется «сальпингоофорит». Заболевание чаще всего встречается у молодых женщин репродуктивного возраста, но полностью исключить его из перечня детских гинекологических заболеваний нельзя.

Инфекция может проникать в придатки несколькими путями:

• восходящий (через влагалище);
• лимфогенный (по лимфатической системе);
• гематогенный (по кровеносным сосудам);
• нисходящим (от кишечника).

Факторами риска сальпингоовофорита у девочек являются:

• раннее начало половой жизни;
• операции на органах малого таза;
• инфекции половых путей;
• переохлаждение или перегревание;
• стрессы.

Симптомы заболевания:

• боль внизу живота, может иметь односторонний или двусторонний характер;
• патологические выделения из половых путей (обильные, непрозрачные);
• температура тела выше 38 С° при остром течении;
• нарушения мочеиспускания;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость.

Если не лечить сальпингоофорит, то заболевание может перейти в хроническую форму и стать причиной ряда осложнений:

• Нарушения менструального типа. Менструации приобретают нерегулярный характер, изменяется объем кровянистых выделений.
• Бесплодие. Развивается из-за неправильной работы яичников или формирования спаек.
• Снижение качества жизни. Девочка испытывает постоянный дискомфорт и боль внизу живота.
• Формирование абсцессов в яичниках и маточных трубах. Абсцессы представляют собой полости, заполненные гноем. При развитии этого осложнения самочувствие резко ухудшается и требуется оперативное лечение.
• Внематочная беременность. Отсутствие лечения приводит к нарушению проходимости маточных труб, и в результате беременность начинает развиваться вне матки. Поэтому важно устранить патологию еще в детском возрасте для того, чтобы сохранить репродуктивную функцию.
• Пельвиоперитонит. В воспалительный процесс вовлекаются листки тазовой брюшины, быстро нарастают симптомы интоксикации. Требуется хирургическое лечение, так как без него может развиться заражение крови, болевой или септический шок.

Если выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение, то будет достаточно проведения консервативной терапии. Главная мера профилактики – это объяснение девушке важности здорового образа жизни и сексуальное просвещение.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли в детском возрасте преимущественно локализуются в яичниках, иногда поражаются влагалище и шейки матки. Онкологические заболевания встречаются в любом возрасте: от 0 до 15 лет.

Главными жалобами при опухолях являются:

• боли внизу живота;
• увеличение размеров живота;
• уплотнения в брюшной полости;
• признаки раннего полового созревания или, наоборот, отсутствие вторичных половых признаков.

Важное значение при диагностике злокачественных образований имеют данные анамнеза, особенно онкологические заболевания у близких родственников.

Лечение может проводиться как консервативным, так и оперативным путем в зависимости от локализации и распространенности процесса.

Атрезия девственной плевы

Атрезия девственной плевы – полное зарастание гименальной перегородки и нарушение оттока влагалищных выделений и менструальной крови. Бывает врожденная атрезия и вторичное заращение, которое обусловлено рубцовыми и спаечными процессами.

Формирование девственной плевы и ее отверстий происходит на 19 неделе внутриутробного развития. Если в этот период произошло нарушение развития, то формируется атрезия.

Вторичное заращение может быть следствием перенесенных детских инфекций (кори, дифтерии, скарлатины), специфических и неспецифических вульвовагинитов.

Чаще всего девушки даже не подозревают о наличии у них патологии до первой менструации. Иногда из-за скопления влагалищного секрета наблюдается нарушение мочеиспускания на фоне давления жидкости на соседние органы. Во время менструаций отсутствуют кровянистые выделения, но есть спастические боли внизу живота и пояснице. При отсутствии лечения кровь продолжает скапливаться внутри организма.

Лечение патологии хирургическое, необходимо провести рассечение девственной плевы для обеспечения нормального выделения менструальной крови.

Синехии половых губ

Синехии вульвы – это соединительнотканные перемычки между малыми половыми губами, которые частично или полностью закрывают преддверие влагалища и уретру. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Формирование сращений может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев. С возрастом риск развития синехий уменьшается.

Факторы риска развития заболевания:

• предрасполагающий семейный анамнез (аутоиммунные патологии и заболевания соединительной ткани у родственников);
• характерный аллергологический анамнез (атопический дерматит, диатез и т.д.);
• воспалительные заболевания вульвы;
• анатомические особенности (неполное прикрытие малых половых губ большими);
• недоношенность или ее признаки (у детей, рожденных в срок).

Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается родителями или врачом при плановом осмотре случайно. Клиническая картина заболевания развивается лишь в том случае, если нарушается отток мочи. Заболевание может приводить к острой задержке мочи, которая требует неотложной медицинской помощи.

Чаще всего используется динамическое наблюдение за состоянием ребенка и медикаментозная терапия. Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

• полное сращение малых половых губ;
• острое нарушение оттока мочи;
• упорное, рецидивирующее течение синехий;
• отсутствие эффективности консервативной терапии.

Основной метод профилактики синехий – соблюдение правил ежедневной гигиены:

• подмывание спереди назад чистыми руками, проточной водой;
• использование для гигиенических процедур детского мыла и специальных средств для интимной гигиены;
• ранний отказ от использования подгузников и приучение к горшку.

Преждевременное (ранее) половое созревание

Преждевременным половым созреванием называется появление вторичных половых признаков в возрасте до 8-9 лет. Существует взаимосвязь между возрастом и риском развития патологии:

• до 2 лет: 0,5 случаев на 10.000;
• 2-4 года: 0,05 случаев на 10.000;
• 5-8 лет: 8 случаев на 10.000.

Существуют различные причины развития заболевания:

• опухоли головного мозга;
• гормонпродуцирующие опухоли;
• травмы головы;
• лучевая терапия;
• прием гормональных препаратов.

Иногда выявить причины преждевременного полового созревания не удается, такое состояние называется идиопатическим.

Заподозрить заболевание можно, если у девочки до 8 лет наблюдаются:

• рост молочных желез и их болезненность;
• оволосение по женскому типу;
• кровянистые выделения из половых путей;
• резкий скачок роста;
• изменение фигуры по женскому типу.

В результате заболевания рост костей завершается раньше нормального срока поэтому наблюдается низкорослость. Кроме того, необходимо помнить о том, что половое созревание даже в нормальные сроки сопряжено с психологическим стрессом. Поэтому важно в этот период оказать ребенку психологическую поддержку.

Основная цель лечения – это замедление полового созревания и помощь в адаптации ребенка. В целом, прогноз для здоровья и жизни девочки благоприятный. Первичная профилактика заболевания заключается в проведении антропометрического исследования один раз в 6 месяцев и оценке стадии полового развития. Вторичная профилактика заключается в корректной оценке проводимой терапии и ее эффективности.

Аномалии развития органов репродуктивной системы

Аномалии женских половых органов – это нарушения анатомического строения, которые возникают в период внутриутробного развития. Достаточно часто заболевание сочетается с пороками развития других органов и систем.

К изменению анатомического строения приводят мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии. Внутренними факторами, которые могут привести к патологии, являются возраст матери старше 35 лет, соматические и эндокринные заболевания в период беременности.

Внешние факторы, которые приводят к аномалиям развития:

• вредные привычки матери (особенно, в период беременности);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инфекции во время беременности;
• профессиональные вредности и бытовые отравления;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Существует несколько типов аномалий развития:

• частичное отсутствие органа – аплазия;
• полное отсутствие органа – агенезия;
• полное незаращение или недоразвитие органа – атрезия;
• сужение органа – стеноз;
• уменьшение органа – гипоплазия;
• увеличение органа в размерах – гиперплазия.

Лечение подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей пациенты. В некоторых ситуациях требуется простое динамическое наблюдение.

Инородные тела

Инородные тела влагалища – это чужеродные предметы, которые попали в просвет влагалища через половую щель. И эта патология распространена у детей гораздо шире, чем может показаться на первый взгляд. У девочек могут наблюдаться такие инородные тела как:

• комочки детской присыпки;
• песчинки;
• мелкие части игрушек;
• пуговицы;
• булавки и иные мелкие предметы.

Во влагалище они могут попадать случайно в процессе игр или травм.

В пубертатном периоде инородные тела могут использоваться для мастурбации, поэтому размер предметов увеличивается, а действие приобретает сознательный характер. Мастурбация в этом возрасте – не патология, а способ исследования тела. Поэтому в случае обращения к вам ребенка с деликатной проблемой, не стоит упрекать его в этом. Не пытайтесь извлечь инородное тело самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Мелкие инородные тела могут не вызывать длительное время никаких симптомов или сопровождаются явлениями вульвовагинита.

Профилактика заболевания отличается в зависимости от возраста. Пока девочка маленькая стоит следить за ее действиями и играми. В более старшем возрасте необходимо установить доверительные отношения и проводить беседы на тему полового воспитания.

Как выбрать детского гинеколога?

Гинекология – деликатная область медицины, многие женщины годами ищут «своего» специалиста. Столь же ответственно стоит подойти и к выбору детского гинеколога. Первый прием у врача должен оставить положительные впечатления, чтобы привить ребенку культуру заботы о своем здоровье. Обращать внимание необходимо не только на диплом и ученую степень, но и то, как врач общается со своими пациентами.

Вы нашли «своего» детского гинеколога, если:

• врач обладает базовыми знаниями психологии и может наладить дружеский контакт с ребенком;
• специалист проводит осмотр безболезненно, разрешение на манипуляции спрашивает не только у родителей, но и самой девочки.

Как подготовить ребенка к походу на прием?

Подготовка во многом зависит от возраста ребенка.

В 6-7 лет необходимо объяснить ребенку, что осмотр ее интимной зоны допустим врачом в присутствии родителей, а процедура будет безболезненной и ее не стоит стесняться. Скажите, что каждая девочка в будущем становится прекрасной женщиной, но начинать заботиться о своем здоровье нужно уже сейчас. Если ребенок заинтересуется и станет задавать вопросы: не стесняйтесь отвечать на них. Сейчас существует большое количество книг и развивающих игрушек, которые расскажут о теле комфортно и безопасно. Они-то и станут вашими незаменимыми помощниками.

С девочками после 12 лет можно вести более откровенный разговор. В этом возрасте ребенка заинтересуют не только особенности анатомии, но и вопросы гигиены и сексуальности. Это нормально: ее тело меняется и как никогда ей необходима поддержка близкого человека. Объясните девочке, что врач может задавать много деликатных вопросов и отвечать на них вовсе не стыдно. Кроме того, ребенок может задать интересующие вопросы врачу.

Как проходит осмотр?

Перед первым визитом к врачу необходимо объяснить ребенку, как проходит прием. Большую часть времени занимает разговор между врачом и пациентом: врач задает вопросы, ребенок отвечает на них. Доктор может осмотреть молочные железы, а также провести гинекологический осмотр на кресле. Для осмотра детей используется специальное гинекологическое зеркало: оно не повреждает девственную плеву, процедура проходит абсолютно безболезненно.

Незначительный дискомфорт может доставить взятие мазка на флору и инфекции. Стоит объяснить ребенку необходимость процедуры и провести манипуляцию. Но если врач ведет себя грубо или неэтично, вы всегда можете отказаться и обратиться в другой медицинский центр.

Поход к гинекологу является важным этапом взросления любой девушки, поэтому важно, чтобы ребенок был готов к этому как физически, так и психологически.