С конца 2019 года мы все столкнулись с новым штаммом коронавируса, который наиболее часто клинически проявляется двухсторонней пневмонией и развитием респираторного дистресс-синдрома в острой форме.
Особенности новой коронавирусной инфекции
Коронавирусная инфекция представлена большим семейством РНК-содержащих вирусов. Выделяют 4 основных вида: альфа, бета, гамма и дельта. Новый коронавирус SARS Cov2 - вид бета коронавируса. Он характеризуется, как высокопатогенный и относится ко второй группе патогенности. Передается как воздушно-капельным, так и контактным бытовым путем. Обычные пути проникновения возбудителя в организм – это эпителий верхних дыхательных путей, желудка и кишечника.
Вирус проникает в клетки, которые имеют на своей мембране рецепторы ангиотензинпревращающего фермента второго типа (АПФ2). S-белки коронавируса, связываясь с АПФ2, образуют комплекс и проникают в клетку с последующим размножением в ней. Далее начинается запуск всех патологических процессов воспаления. Также эти S-белки оказывают прямое повреждающее действие на клетку.
Патогенез характеризуется:
- виремией;
- локальным и системным иммунно-воспалительным процессом;
- нарушением процессов свёртывания крови;
- микро- и макротромбозом;
- эндотелиальной дисфункцией;
- гипоксией;
- цитокиновым, а также, по последним данным, и брадикининовым штормом.
Основной мишенью являются альвеолярные клетки второго типа лёгких, в связи с чем чаще всего вирус клинически проявляется поражением дыхательных путей. Но АПФ2-рецепторы локализуются во многих других клетках органов ЖКТ, сердца, почек, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга, органов чувств, нервной системы, кожи). Этим объясняются внелёгочные проявления SARS Cov2.
Клинические проявления внелёгочных осложнений
К наиболее частым внелегочным формам Ковид относят поражение сердца. Оно может быть, как острым повреждением миокарда, так и обострением хронической сердечной патологии. К острой относят:
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- наджелудочковая экстрасистолия;
- фибрилляция предсердий;
- кардиогенный шок.
К обострению хронической патологии относят:
- прогрессирование ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- ОКС (острый коронарный синдром);
- прогрессирование ХСН (хронической сердечной недостаточности.
Больные высказывают жалобы симптомы ОРВИ + боли в сердце, загрудинной области, одышку, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях.
Поражение почек характеризуется чаще острым почечным повреждением. Клинически проявляется болями в пояснице, отёками, дизуризей, а также изменениями в лабораторных данных - выраженная протеинурия, гематурия, повышение уровня креатинина, мочевины, снижение общего белка.
Поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проявляются тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, болями в животе, диареей. Клиника острого живота, холецистита, гепатит, панкреатита, гастрита, энтероколита. Чрезмерное токсическое воздействие препаратов усугубляет клинику при гепатите.
При поражении центральной нервной системы (ЦНС) характерны резкие головные боли, какосмия, аносмия, дисгевзия, нарушение психики. Клиника энцефалопатии, энцефалита, синдром Гийено-Барре, инсульт.
При поражении глаз - слезотечение, резь, боль в глазах, резкое снижение зрения, поражение зрительного нерва.
Кожные формы SARS Cov2 проявляются полиморфной сыпью (по типу крапивницы, кори), ангиитами кожи, токсикодермией, розовым лишаем, инфекционной эритэмой.
Дебют сахарного диабета, осложнение ранее существовавшего диабета (кетоацидоз, кома) характерно при поражении эндокринной системы. Отмечается, что частота летальных случаев пациентов с сахарным диабетом повышается в несколько раз.
Поражение системы крови проявляется лабораторными изменениями - лейкопения, лимфоцитоз, лимопения, тромбоцитопения, повышение маркеров воспаления, нарушение системы свёртывания крови как в сторону повышения (проявляется тромбозами, инсульт, тромбоэмболия лёгочной артерии), так и в сторону снижения свёртываемости (ДВС-синдром).
Из вышеизложенного видно, что ковидный вирус очень коварен и многолик. Он может проявляться под масками других заболеваний. Поэтому нужно быть внимательными к столь различным его проявлениям.
Абдулмуслимова Лаюза Мухтарахмедовна, врач-терапевт медицинского центра "Целитель" в Хасавюрте.
