Гайморовы пазухи (верхнечелюстные) – это крупные полости, которые симметрично расположены сбоку от носа. Через небольшие соустья они соединяются с носовыми ходами. Все патогенные микроорганизмы, попадающие через нос в организм, задерживаются слизью гайморовых пазух, а затем выводятся наружу. Основными функциями верхнечелюстных пазух являются:
- очищение и согревание вдыхаемого воздуха;
- минимизация повреждений головного мозга при лицевых травмах;
- участие в формировании звуков.
Гайморит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает верхнечелюстные (более известные как гайморовы) пазухи. Альтернативные названия болезни: верхнечелюстной риносинусит, верхнечелюстной синусит.
Ежегодно с этим диагнозом в России сталкиваются около 10 миллионов человек. И это лишь данные официальной статистики: многие пациенты долгие годы откладывают визит к ЛОРу, что приводит к развитию хронической формы заболевания. А между тем, при отсутствии лечения в воспалительный процесс могут вовлекаться кости и надкостница. А в запущенных случаях и при сниженном иммунитете инфекционный процесс приводит к развитию менингита и менингоэнцефалита.
Гайморит: причины
Главная причина развития гайморита (особенно, хронического) у взрослых – это ослабленный местный или общий иммунитет. Инфекция проникает в полость пазухи через носовые ходы. В более редких случаях инфицирование происходит гематогенным или лимфатическим путем при таких патологиях как корь, скарлатина, дифтерия и т.д.
Также причиной гайморита могут стать воспалительные заболевания второго премоляра и первого моляра. Все дело в том, что костная ткань верхней челюсти достаточно тонкая, а корни зубов способны прорастать в слизистый слой пазухи.
Предрасполагающие факторы
Повышенная предрасположенность к гайморитам есть у людей, которые страдают от нарушения воздухообмена и выделения слизистого секрета. К этим состояниям могут приводить:
- индивидуальные анатомические особенности (неровности, синехии, шипы, гребни и перегородки носа);
- острые и хронические воспалительные заболевания полости носа;
- полипы;
- аденоидные разрастания;
- неблагоприятные факторы внешней среды (холодный и/или загрязненный воздух, профессиональные вредные вещества).
Для того чтобы выявить у себя предрасполагающие к болезни факторы, можно воспользоваться таблицей:
|
Предрасполагающий фактор |
Почему провоцируется гайморит? |
Группа риска |
|
Аллергический ринит |
Любые застойные явления в верхнечелюстных пазухах приводят к тому, что создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов. В данных ситуациях застой слизи может быть обусловлен:
Если нарушение оттока возникает остро (например, из-за отека), то гайморит может протекать в острой форме без перехода в хроническую. Однако, если препятствие на пути слизи возникает систематически, то значительно возрастает риск развития хронических форм патологии. |
Пациенты, страдающие от любых форм аллергии Лица с предрасположенностью к аллергическим реакциям |
|
Токсические вещества |
|
|
|
Индивидуальные особенности |
В эту группу риска может попасть абсолютной любой человек. Особое внимание: искривление носовой перегородки! |
|
|
Полипы |
Преимущественно мужчины |
|
|
Травмы (механические) |
|
|
|
Бронхиальная астма |
Пациенты с диагностированной бронхиальной астмой или подозрением на нее |
|
|
Переохлаждение системы дыхания |
|
|
|
Стоматологические болезни верхней челюсти |
Пациенты с воспалительными заболеваниями верхней челюсти |
|
|
Аденоиды |
Преимущественно дети дошкольного возраста |
|
|
Ослабление иммунитета |
Нарушение местного и общего иммунного ответа приводит к тому, что патогенные микроорганизмы начинают быстро и интенсивно размножаться. Нередки случаи, когда на фоне ослабленного иммунитета возбудителем становится условно патогенная микрофлора (она есть в организме любого человека, но не способна к активному росту и размножению при нормальном иммунном ответе) |
|
|
Иммунодефицит |
|
|
|
Опухоли |
Опухоли выделены в отдельную группу, так как они могут стать механическим препятствием для оттока слизи, а также приводить к нарушениям иммунной функции. |
Онкологические больные с опухолями любой(!) локализации |
Возбудители гайморита
|
Группа возбудителей |
Микроорганизмы |
Особенности заболевания |
|
Вирусы |
Риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп. |
Наиболее частая причина гайморита (98% случаев). Заболевание протекает в легкой форме, длительность не превышает 10 дней. Для того чтобы предположить вирусную природу болезни, достаточно сдать общий анализ крови, где будет отражена лимфоцитарная инфильтрация. Вирусные гаймориты редко переходят в хроническую форму. |
|
Бактерии |
Пневмококк (38%), гемофильная палочка (36%), Moraxella catarrahalis (16%) и т.д. |
Бактериальная инфекция сопровождается более неприятными симптомами: слизистое выделение из носа сменяется зеленовато-желтой субстанцией (чаще обильной, с неприятным запахом), в околоносовой области появляется чувство распирания и болезненность. Для определения возбудителя требуется выполнить бактериологический посев. |
|
Грибки |
Mucor, Aspergillus, Rhizopus |
Редко возникает в острой форме, чаще протекает хронически. Грибковые инфекции наиболее характерны для пациентов с ослабленным иммунитетом или выраженным иммунодефицитом (сахарный диабет, онкологические заболевания, ВИЧ, прием иммуносупрессивных препаратов). |
Развитию хронического гайморита способствуют грибковые инфекционные агенты: Aspergillus, Phycomycetes, Cladosporium. Также иногда удается выделить культуры Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
Патогенез гайморита
Скелет черепа включает в себя несколько придаточных пазух:
- лобная пазуха,
- решетчатая пазуха,
- верхнечелюстные (гайморовы) пазухи.
Последние – наиболее крупные из синусов. От их правильного функционирования во многом зависит самочувствие человека. Внутри верхнечелюстные пазухи выстланы слизистыми клетками, которые регулярно выделяют секрет. Очищение и вентиляция пазух происходит благодаря движению ворсинок мерцательного эпителия.
При попадании на слизистую оболочку патогенных микроорганизмов развивается отек, усиливается выделение секрета. Слизь обладает бактерицидными свойствами и именно за счет повышенной секреции организм пытается преодолеть воспаление.
Гайморит: симптомы и лечение
Течение болезни может быть острым и хроническим. Каждый из этих вариантов имеет свои особенности клинической картины.
Острый гайморит
Для гайморита, как и любой респираторной инфекции, характерно острое начало с появлением слизистого отделяемого из носа. Насморк – первый признак воспалительного процесса в носовых пазухах. В норме организм способен самостоятельно справиться с простудой за 7-10 дней: после этого катаральные явления исчезают. Если этого не произошло по каким-либо причинам, обязательно нужно обратиться к врачу отоларингологу: длительный насморк – первый «звоночек» на пути к хронизации воспалительного процесса.
Для острого гайморита характерен болевой синдром: многие пациенты жалуются на боль под глазами, причем ее усиление наблюдается в вечерние часы. Также способствуют увеличению дискомфорта повороты и наклоны головы. В зависимости от локализации воспалительного процесса боль может носить односторонний или двусторонний характер. Для боли при гайморите характерна иррадиация в зубы или область виска.
Еще один типичный симптом гайморита – заложенность носа. Она носит стойкий характер и даже промывание носа не приносит длительного облегчения. Выделения из носа при синусите обильные, но их характер отличается в зависимости от фазы воспалительного процесса.
На первом этапе выделения из носа слизистые, прозрачные. При отсутствии лечения и присоединении бактериальной инфекции они приобретают зеленый оттенок, становятся густыми. Если терапия не будет назначена и на этом этапе, то в разы возрастает риск перехода воспаления в хроническую форму.
В редких случаях выделения из носа при гайморите отсутствуют. Это связано с тем, что отек полностью препятствует оттоку отделяемого из носа. Даже при отсутствии выделений в этом состоянии сохраняется ощущение заложенности.
Как и любой острый воспалительный процесс, данная болезнь может сопровождаться повышением температуры тела (чаще до 38 °С). При гайморите может наблюдаться ослабление или полная утрата обоняния, больные жалуются на выраженную слабость и вялость. Несмотря на то, что воспалительный процесс четко локализован, многие пациенты отмечают, что в период обострения даже простые домашние дела и рабочие обязанности даются с трудом.
Хронический гайморит
Для острого гайморита характерна яркая клиническая картина, но совсем иначе обстоят дела с хронической формой заболевания. При длительном течении синусита пациенты адаптируются к болезненному состоянию, количество жалоб значительно уменьшается, а клиника становится стертой. В период ремиссий больные с хроническим гайморитом могут не высказывать абсолютно никаких жалоб. Для обострения характерно незначительное повышение температуры тела, появление отделяемого из носа, а также головная боль, которая часто располагается в области лба и глазниц.
Болевой синдром у пациентов с хроническим гайморитом менее выражен в ночные часы: в лежачем положении улучшается дренирование верхнечелюстной пазухи. Некоторые также жалуются на ночной кашель, который не купируется стандартными противокашлевыми средствами.
Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, то стоит незамедлительно записаться к профильному специалисту и начать лечение!
Классификация и стадии развития гайморита
Для того чтобы охарактеризовать заболевание, используется несколько классификаций.
По месту локализации воспаления:
- Односторонний. Воспаление развивается в одной пазухе с правой или с левой стороны.
- Двусторонний. В воспалительный процесс вовлекаются обе верхнечелюстные пазухи.
По типу возбудителя:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический (развивается после контакта слизистой оболочки носа с аллергеном);
- травматический (является следствием травм лицевого отдела черепа: в момент повреждения в гайморову пазуху попадают кровяные сгустки, которые становятся благоприятной средой для развития инфекции).
По характеру клинических проявлений:
|
Тип клинических проявлений |
Характеристика |
|
Катаральный |
Сильная отечность пазух, которая вызвана набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа могут быть прозрачными или вовсе отсутствуют. Это самая легкая форма гайморита, но при отсутствии лечения она может приобретать более серьезные симптомы. |
|
Гнойный |
Развивается при присоединении бактериальной инфекции. Выделения из носа становятся густыми, приобретают неприятный запах и зеленый цвет. Давление гноя на пазухи ощущается чувством распирания под глазами. |
|
Гиперпластический |
Изменения характерны для хронической формы заболевания: слизистая оболочка пазух разрастается, становится более объемной. |
|
Атрофический |
Еще один вариант хронического воспаления. Однако при этом состоянии слизистая оболочка истончается. В результате затрудняется ее нормальное функционирование и выработка слизи. |
|
Полипозный |
На поверхности слизистой оболочки появляются разрастания, которые по своей форме напоминают горошины или виноградные гроздья. Такие полипы способны прорастать в полость носа и затруднять дыхание. В результате развивается патологическая ротовая форма дыхания. |
|
Смешанный |
У пациента диагностируются признаки нескольких форм одновременно (например, гнойные выделения при наличии полипов). |
Осложнения гайморита
Гайморит – это не простой насморк. Это серьезное заболевание, при котором пациент нуждается в помощи специалиста. Нос, уши и глотка тесно соединены друг с другом, поэтому воспаление может проникать из одного отдела в другой. Острый гайморит и фарингит – лишь самые безобидные осложнения заболевания. Гораздо более опасными являются ситуации, когда инфекция находит иной, «нестандартный» выход:
|
Осложнение |
Характеристика |
|
Менингит |
Воспалительное заболевание головного мозга. Если установлен этот диагноз, то пациенту требуется срочная госпитализация. При несвоевременной диагностике или неправильном лечении может приводить к летальному исходу. Основные симптомы менингита: резкое начало с выраженными головными болями, подъем температуры до высоких значений, приступы рвоты. Но главный признак – это ригидность затылочных мышц. Для обнаружения этого симптома проводятся специальные неврологические пробы. |
|
Энцефалит |
Это также воспалительное заболевание головного мозга, которое требует немедленной госпитализации. Среди симптомов этой патологии: судороги, галлюцинации, нарушения психики, потеря сознания. Чем быстрее будет установлен диагноз, тем больше шансов на полное восстановление. |
|
Сепсис |
Инфекция проникает в кровеносное русло, патогенный агент распространяется по всему организму. Септические осложнения всегда имеют высокий риск летального исхода. Симптомы развиваются стремительно, пациент быстро впадает в кому. |
|
Воспаление костных стенок орбиты глаза |
Верхнечелюстные пазухи расположены в непосредственной близости от костей глазницы. Симптомами осложнения могут быть: боль в области глаза, слезоточивость, светобоязнь, отек конъюнктивы, ухудшение зрения. |
|
Остеомиелит |
Гнойное поражение кости и костного мозга. Болезнь начинается резко с повышения температуры до 39-40 °C, озноба. Также для этого состояния характерны приступы рвоты, головокружения, «пелена» перед глазами и липкий пот. В проекции гайморовой пазухи возникает резкая болезненность. При развитии этого осложнения многие пациенты даже не могут сидеть или стоять. |
|
Офтальмологические осложнения |
Инфекция проникает в глазницу и поражает глазное яблоко. Движения глазами затруднены, появляется выраженный отек, чувство давления в глазном яблоке. |
Методы диагностики заболевания
Гайморит – это широко распространенное патологическое состояние. Но диагностика заболевания гораздо сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Она состоит из нескольких основных этапов:
Сбор анамнеза
Во время приема ЛОР-врач спрашивает, когда появились первые симптомы болезни, на что жалуется пациент. Также специалисту важно знать, какое лечение проводилось в домашних условиях. Для того чтобы установить форму гайморита и подобрать правильно лечение, врач также может задать дополнительные вопросы:
- Есть ли хронические заболевания?
- Страдает ли пациент от аллергии? Если да, то на что? Когда был последний контакт с аллергеном?
- Болел ли пациент недавно простудными заболеваниями?
- Когда в последний раз посещал стоматолога?
- Каковы условия работы и жизни?
- Были ли травмы носа? Если да, то какие и как давно?
Чем более подробно будет проведен сбор анамнеза, тем выше шанс предположить диагноз еще до проведения иных диагностических методов.
Общий осмотр
Для начала врач обязательно оценивает общее состояние пациента, обращает внимание на гиперемию или, наоборот, бледность кожных покровов. Особое внимание во время осмотра уделяется виду области носа: есть ли отечность, припухлость? Во время осмотра ЛОР может слегка надавливать на подглазничную область. Появление боли во время этой манипуляции свидетельствует о развитии воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Как и для всех воспалительных заболеваний, для гайморита характерно увеличение регионарных лимфатических узлов.
Дополнительные методы обследования: лабораторная и инструментальная диагностика
Практически каждому пациенту, который обратился в больницу, назначается общий анализ крови. Он позволяет не просто выявить течение воспалительного процесса, но и предположить его природу. Также пациенту необходимо сдать анализ крови на уровень С-реактивного белка. Результат этого исследования позволяет оценить выраженность инфекционного процесса, а также принять решение о необходимости антибактериальной терапии.
Инструментальная диагностика гайморита включает в себя ряд процедур:
- Риноскопия.
Осмотр носа и носоглоточного пространства с использованием носовых зеркал. Во время манипуляции ЛОР оценивает состояние и цвет слизистых оболочек, наличие или отсутствие выделений, наличие искривления носовой перегородки. - Эндоскопическое исследование.
Применяется в тех случаях, когда нужно увидеть труднодоступные участки полости носа, которые невозможно увидеть во время обычной риноскопии. - Рентгенологическое исследование.
Применяется в тех случаях, когда нужно оценить наличие в пазухах воспалительной жидкости. На рентгенологическом снимке они отображаются как затемненные участки. - Синусканирование.
Это ультразвуковое исследование гайморовых пазух. Оно проводится в тех случаях, когда не рекомендован рентген (для беременных женщин и детей). Результат исследования отображается в виде графика. - Компьютерная томография.
Не является основным диагностическим методом и проводится только в тех случаях, когда постановка диагноза вызывает затруднение. Трехмерные снимки позволяют оценить состояние верхнечелюстных пазух со всех сторон.
Магнитно-резонансная томография при патологиях верхнечелюстной пазухи не рекомендована. МРТ высокоэффективна при оценке мягких структур, а в случае с гайморитом важно оценить именно состояние костных тканей. Исследование целесообразно провести лишь при подозрении на развитие осложнений.
Современные методы лечения гайморита
Лечение гайморита должно быть комплексным. Применяются как методы консервативной терапии, так и хирургическое лечение. Главное правило: не заниматься самолечением! ЛОР-врач подберет для вас лечение с учетом индивидуальных особенностей.
Консервативная терапия: лечение гайморита без прокола
Для того чтобы лечение гайморита было эффективным, необходимо подобрать комплекс из нескольких препаратов. Для терапии заболевания часто могут использоваться:
- Антибиотики широкого спектра действия.
Эта группа препаратов должна применяться исключительно при бактериальном гайморите! Важно соблюдать режим, дозировку и время приема препарата. Средний курс лечения антибиотиками составляет 5-7 дней. Даже если улучшение самочувствия наступило раньше, не следует прекращать прием лекарственного средства. Недолеченный гайморит может перейти в хроническую форму, устойчивую к действию АБ-терапии. - Нестероидные противовоспалительные препараты.
Позволяют избавиться от воспаления и уменьшить выраженность болевого синдрома. - Сосудосуживающие препараты для носа.
Эти препараты позволяют снять отек, уменьшить количество выделений из носа. Однако стоит помнить о том, что эта группа лекарственных средств может вызывать привыкание. Использовать их можно только по назначению врача в течение 5-7 дней. - Десенсибилизирующие препараты.
Используются при аллергической форме гайморита.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначаются альтернативные методы.
Промывание гайморовых пазух
Для того чтобы убрать скопление жидкости из гайморовых пазух, рекомендуется выполнить промывание. Эта процедура выполняется только ЛОР-врачом. Промывание в домашних условиях может стать причиной распространения инфекции. Существует 2 основных метода промывания полости носа:
- «Кукушка» (метод вакуумного перемещения жидкостей по Проетцу).
Пациент находится в лежачем положении, в оба носовых хода вводятся мягкие катетеры. Через один прибор вливается раствор, а через другой с использованием вакуума выводится жидкость, слизь и гной. Этот способ промывания также может проводиться с использованием шприца и груши. При этом пациенту постоянно нужно говорить «ку-ку» для того, чтобы раствор не попал в дыхательные пути. - Промывание ЯМИК-катетером.
Для проведения этой манипуляции требуется местная анестезия. Этот вариант лечения используется только в запущенных случаях заболевания для откачивания содержимого пазух.
Физиотерапевтические методы лечения
Физиотерапия – это важная составляющая лечения, которая позволяет купировать воспалительный процесс и ускорить восстановление. В качестве физиотерапевтических методов лечения могут применяться:
- лазерная терапия;
- виброакустическая терапия;
- воздействие ультрафиолетом;
- фотодинамическая терапия;
- магнитотерапия.
Если пациент страдает от одонтогенного гайморита, то требуется лечение у стоматолога.
Хирургические способы лечения
Хирургическое лечение применяется в запущенных случаях и при неэффективности методов консервативной терапии.
Самым распространенным методом является пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи. Это малоинвазивная операция, которая применяется в том случае, когда содержимое пазух носа невозможно извлечь с помощью промывания. Показаниями для проведения пункции являются:
- полная непроходимость соустий;
- гной занимает более 50% от объема верхнечелюстной пазухи;
- выделения очень густые и зловонные;
- признаки развития осложнений.
Еще один метод хирургического лечения – гайморотомия. Она применяется при остром осложненном и хроническом гайморите. Задача операции не только в том, чтобы избавиться от гноя. При необходимости хирург удаляет кисты, участки гиперплазии, инородные тела и восстанавливает проходимость соустий. Для того чтобы операция была менее травматичной, используются малые доступы и эндоскопические техники. Кроме того, она проводится под общим наркозом.
Прогноз и профилактика гайморита
Своевременное обращение к врачу и точное соблюдение рекомендаций специалиста – залог быстрого выздоровления без перехода острого гайморита в хроническую форму. Для того чтобы избавиться от острого гайморита, требуется около 2-х недель. А вот лечение хронической формы занимает значительно больше времени.
Основа профилактики гайморита – укрепление общего иммунитета. Для этого рекомендуется:
- вести активный образ жизни;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- лечить заболевания полости рта и носа;
- исправить форму носовой перегородки (при ее искривлении);
- минимизировать контакты с аллергенами;
- избегать стрессов и переутомлений.
Лечение гайморита в медицинском центре «Целитель»
В клинике «Целитель» вам помогут избавиться от симптомов гайморита. Начните жизнь без заложенности носа уже сегодня! ЛОР-врачи клиники подберут для вас эффективное лечение, которое поможет избавиться от болезни в кратчайшие сроки. Кроме того, врачи проведут обучение: как правильно ухаживать за полостью носа при воспалительных заболеваниях.
