Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – это заболевание мошонки, при котором происходит скопление большого количества серозной жидкости между яичком и стенкой мошонки (между листками влагалищной оболочки). Серозная жидкость по своему составу напоминает тканевую жидкость в межклеточном пространстве организма. Гидроцеле, по данным учёных, встречается у 1,5–3,9 % взрослых мужчин и у 15% новорожденных мальчиков. Различают врождённое и приобретённое гидроцеле, изолированную и сообщающуюся форму, а по клиническому течению различают острую и хроническую форму, кроме того, различают одностороннее и двухстороннее гидроцеле.
Причины, симптомы и возможные осложнения
Причиной изолированной формы гидроцеле может быть гиперпродукция жидкости (такое бывает в случае воспалении яичка и придатка), либо её пониженная реабсорбция (вследствие обструкции лимфатических или венозных сосудов) при опухоли яичек или филяриозе.
Причиной сообщающейся формы (у новорождённых) может быть наличие сообщения с брюшной полостью через открытый влагалищный отросток. Но это состояние обычно исчезает в результате облитерации отростка– к началу 2 года жизни.
Симптомы: при этом заболевании происходит постепенное увеличение размеров одной или обеих половин мошонки, появляется чувство дискомфорта, тяжесть в паховой области и затруднения при ходьбе, мочеиспускании, половом акте. Кожа мошонки становится растянутой, скопление может достигать очень больших размеров – до 300-500 и даже 1500 миллилитров. ;
Возможные осложнения: постоянный дискомфорт, иногда боли в паховой области, нарушения мочеиспускания, затруднения при ходьбе. При хронической многолетней гидроцеле нередко имеет место атрофия яичка вследствие постоянного давления серозной жидкости на яичко и семенной канатик. Атрофия яичка в свою очередь приводит к нарушению сперматогенеза и бесплодию, андрогенному дефициту и к половой дисфункции.
Диагностика заболевания
Устанавливать диагноз должен только квалифицированный уролог или уролог-андролог. Комплексное обследование состоит из нескольких этапов:
- Сбор жалоб и анамнеза; пациент должен откровенно и подробно рассказать врачу обо всех жалобах и симптомах. О том, когда мошонка начала увеличиваться в размерах, с чем он сам связывает свою болезнь, о его образе жизни, о перенесенных венерических и воспалительных заболеваниях половых органов. Затем проводят наружный осмотр области половых органов, часто можно увидеть увеличение одной из половин мошонки.
- Пальпация мошонки позволяет прощупать грушевидное образование, мягкоэластической или упругой консистенцию, при этом яичко оттеснено кзади. В случае хронической многолетней водянки яичка нередко обнаруживают признаки атрофии яичка. При сообщающейся водянке скопление жидкости уменьшается в положении лёжа (она перетекает в брюшную полость) и увеличивается в положении стоя.
- Диафаноскопия (трансиллюминация) является широко распространённым способом диагностики гидроцеле (прохождение света в темном помещении сквозь мошонку, обычно используют фонарик). При диафаноскопии скопление жидкости в мошонке просвечивает равномерным розовым светом, на фоне скопления видно яичко тёмного цвета. поэтому это скопление легко отличить от опухоли, дающей затемнение.
Диафаноскопия мошонки при водянке яичка
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет большое значение в диагностике, ввиду его высокой информативности, безвредности и простоты выполнения. При УЗИ видно гомогенное скопление окружающей яичко жидкости. Можно оценить объём жидкости, наличие сообщения с брюшной полостью, отличить водянку от опухолевого образования, от паховой грыжи, от скопления крови либо гноя. При УЗ-допплерографии определяется качество кровотока в мошонке.
УЗИ – водянка яичка
В отдельных случаях, для исключения злокачественной опухоли яичка или паховой грыжи назначают МРТ или КТ области мошонки.
Дифференциальный диагноз проводят с раком яичка, с паховой грыжей, с гематоцеле – это скопление крови внутри мошонки. Паховая грыжа может распространяться в мошонку, приводия к её увеличению. При грыже невозможно пропальпировать семенной канатик выше грыжевого мешка, тогда как при гидроцеле над водяночной полостью пальпируется нормальный канатик. При УЗИ виден грыжевой мешок (сальник и петли кишок), сдавливающий яичко и канатик.
УЗИ – паховая грыжа
Современные методы лечения водянки яичка в Махачкале
У детей к 1,5 - 2 годам жизни водянка обычно исчезает, поэтому от детских урологов требуется только регулярный осмотр ребёнка. У подростков и взрослых пациентов придерживаются следующей тактики: острую водянку лечат консервативно:
- антибиотики;
- противовоспалительные средства;
- постельный режим;
- придание возвышенного положения мошонке (с помощью суспензория).
Этап оперативного лечения патологии, выделена водяночная полость
Хроническая, стойкая водянка яичка лечится хирургически. Перед операцией нужно провести лабораторные исследования крови на:
- ВИЧ;
- RW;
- гепатиты В и С;
- общие анализы крови и мочи;
- проверить свёртываемость крови.
При хирургическом лечении нужна особая осторожность, чтобы сохранить целостность семенного канатика и яичка. Поэтому мы в медицинском центре «Целитель», как правило, используем микрохирургический инструментарий и бинокулярную лупу с 3- 5 кратным увеличением. Сотрудники клиники «Целитель» в Махачкале накопили многолетний опыт успешного оперативного лечения этой распространённой среди мужчин патологии.
Операция Бергмана предусматривает иссечение водяночной полости
В ходе операции Бергмана делают разрез на передней поверхности мошонки, послойно рассекают ткани до водяночной полости, осторожно иссекают её, осматривают яичко, устанавливают дренажную трубку и послойно зашивают все слои мошонки и кожу, накладывают стерильную повязку.
Мы выполняем такие операции под спинномозговой анестезией, при которой делают укол в спину и вводят обезболивающий препарат в спинномозговой канал, после чего пациент остаётся в сознании, но ниже пояса он ничего не чувствует. Однако, по желанию пациента возможно проведение операции и под местной анестезией.
Операция Лорда предусматривает стягивание ткани вокруг яичка
В ходе операции Лорда применяем электронож и электрокоагуляцию. Это позволяет избежать появления таких осложнений, как послеоперационная гематома (скопление крови в полости мошонки) и отек тканей мошонки.
Рекомендации врача
Послеоперационный период протекает легко, операционная рана быстро заживает, пациентам на следующий же день после вмешательства разрешают вставать. В послеоперационном периоде в течении 2 недель рекомендуем носить суспензорий или тугие плавки, чтобы придать мошонке приподнятое положение, это в свою очередь обеспечивает хорошее кровоснабжение и покой для оперированного органа. Рекомендуем избегать физических нагрузок и переохлаждения, женатым людям назначаем половой покой на этот же срок.
Пункция водяночной полости с помощью шприца
Существует также методика малоинвазивного лечения водянки посредством пункции водяночного мешка и аспирации жидкости с помощью шприца. Но она даёт больному лишь временное облегчение, может привести к повреждению белочной оболочки яичка и к вторичной инфекции. Однако, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, при нарушениях свёртываемости крови, которые не позволяют оперировать больного, мы проводим пункцию водяночного мешка и аспирацию под УЗИ-наведением, чтобы предотвратить повреждение яичка, придатка и семенного канатика.
Арбулиев Камиль Магомедович, врач – уролог-андролог, уролог-хирург медицинского центра "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, медицинский стаж – 30 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
