Водянка оболочек яичка (гидроцеле) — это заболевание мошонки, при котором происходит скопление большого количества серозной жидкости между яичком и стенкой мошонки (между листками влагалищной оболочки). Серозная жидкость по своему составу напоминает тканевую жидкость в межклеточном пространстве организма. Гидроцеле, по данным ученых, встречается у 1,5–3,9% взрослых мужчин и у 15% новорожденных мальчиков. Различают врожденное и приобретенное гидроцеле, изолированную и сообщающуюся форму, по клиническому течению различают острую и хроническую форму, а также одностороннее и двустороннее гидроцеле.
Причины, симптомы и возможные осложнения
Причиной изолированной формы гидроцеле может быть гиперпродукция жидкости (такое бывает в случае воспаления яичка и придатка) либо ее пониженное всасывание (вследствие обструкции лимфатических или венозных сосудов при опухоли яичек или филяриатозе).
Причиной сообщающейся формы (у новорожденных) может быть наличие сообщения с брюшной полостью через открытый влагалищный отросток. Но это состояние обычно исчезает в результате облитерации отростка — к началу 2 года жизни.
Симптомы: при этом заболевании происходит постепенное увеличение размеров одной или обеих половин мошонки, появляется чувство дискомфорта, тяжесть в паховой области и затруднения при ходьбе, мочеиспускании, половом акте. Кожа мошонки становится растянутой, скопление может достигать очень больших размеров — до 300–500 и даже 1500 миллилитров.
Возможные осложнения: постоянный дискомфорт, иногда боли в паховой области, нарушения мочеиспускания, затруднения при ходьбе. При хронической многолетней гидроцеле нередко имеет место атрофия яичка вследствие постоянного давления серозной жидкости на яичко и семенной канатик. Атрофия яичка, в свою очередь, приводит к нарушению сперматогенеза и бесплодию, андрогенному дефициту и к половой дисфункции.
Диагностика заболевания
Устанавливать диагноз должен только квалифицированный уролог или уролог-андролог. Комплексное обследование состоит из нескольких этапов:
- Сбор жалоб и анамнеза. Пациент должен откровенно и подробно рассказать врачу обо всех жалобах и симптомах: когда мошонка начала увеличиваться в размерах, с чем он сам связывает свою болезнь, о его образе жизни, о перенесенных венерических и воспалительных заболеваниях половых органов. Затем проводят наружный осмотр области половых органов. Часто можно увидеть увеличение одной из половин мошонки.
- Пальпация мошонки позволяет прощупать грушевидное образование мягкоэластической или упругой консистенции, при этом яичко оттеснено кзади. В случае хронической многолетней водянки яичка нередко обнаруживают признаки атрофии яичка. При сообщающейся водянке скопление жидкости уменьшается в положении лежа (она перетекает в брюшную полость) и увеличивается в положении стоя.
- Диафаноскопия (трансиллюминация) является широко распространенным способом диагностики гидроцеле (прохождение света в темном помещении сквозь мошонку, обычно используют фонарик). При диафаноскопии скопление жидкости в мошонке просвечивает равномерным розовым светом, на фоне скопления видно яичко темного цвета. Таким образом, скопление легко отличить от опухоли, дающей затемнение.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет большое значение в диагностике благодаря высокой информативности, безвредности и простоте выполнения. При УЗИ видно гомогенное скопление окружающей яичко жидкости. Можно оценить объем жидкости, наличие сообщения с брюшной полостью, отличить водянку от опухолевого образования, от паховой грыжи, от скопления крови или гноя. При УЗ-допплерографии определяется качество кровотока в мошонке.
В отдельных случаях для исключения злокачественной опухоли яичка или паховой грыжи назначают МРТ или КТ области мошонки.
Дифференциальный диагноз проводят с раком яичка, с паховой грыжей, с гематоцеле — это скопление крови внутри мошонки. Паховая грыжа может распространяться в мошонку, вызывая ее увеличение. При грыже невозможно пропальпировать семенной канатик выше грыжевого мешка, тогда как при гидроцеле над водяночной полостью пальпируется нормальный семенной канатик. На УЗИ виден грыжевой мешок (сальник и петли кишок), сдавливающий яичко и канатик.
Современные методы лечения водянки яичка в Махачкале
У детей к 1,5–2 годам жизни водянка обычно самостоятельно разрешается, поэтому от детских урологов требуется только регулярный осмотр ребенка. У подростков и взрослых пациентов придерживаются следующей тактики: острую водянку лечат консервативно. Для этого применяют:
- антибиотики;
- противовоспалительные средства;
- постельный режим.
Кроме того, мошонке придают приподнятое положение с помощью суспензория.
Хирургическое лечение
Хроническая, стойкая водянка яичка лечится хирургически. Перед операцией нужно провести лабораторные исследования крови на:
- ВИЧ;
- RW;
- гепатиты В и С;
- общие анализы крови и мочи;
- проверить свертываемость крови.
При хирургическом лечении нужна особая осторожность, чтобы сохранить целостность семенного канатика и яичка. Поэтому в медицинском центре «Целитель», как правило, используются микрохирургический инструментарий и бинокулярная лупа с 3–5-кратным увеличением. Сотрудники клиники «Целитель» в Махачкале накопили многолетний опыт успешного оперативного лечения этой распространенной среди мужчин патологии.
Операция Бергмана — иссечение водяночной полости
В ходе операции Бергмана делают разрез на передней поверхности мошонки, послойно рассекают ткани до водяночной полости, осторожно иссекают ее. Осматривают яичко, устанавливают дренажную трубку и послойно зашивают все слои мошонки и кожу, накладывают стерильную повязку.
В клинике «Целитель» такие операции выполняются под спинномозговой анестезией, при которой делают укол в спину и вводят обезболивающий препарат в спинномозговой канал, после чего пациент остается в сознании, но ниже пояса он ничего не чувствует. Однако по желанию пациента возможно проведение операции и под местной анестезией.
Операция Лорда — стягивание ткани вокруг яичка
В ходе операции Лорда применяется электронож и электрокоагуляция. Это позволяет избежать появления таких осложнений, как послеоперационная гематома (скопление крови в полости мошонки) и отек тканей мошонки.
Рекомендации врача
Послеоперационный период протекает легко, операционная рана быстро заживает. Пациентам на следующий же день после вмешательства разрешают вставать. В послеоперационном периоде в течение 2 недель рекомендуется носить суспензорий или тугие плавки, чтобы придать мошонке приподнятое положение. Это обеспечивает хорошее кровоснабжение и покой для оперированного органа. Необходимо избегать физических нагрузок и переохлаждения, пациентам, ведущим половую жизнь, рекомендуется половой покой на этот же срок.
Пункция водяночной полости с помощью шприца
Существует также методика малоинвазивного лечения водянки посредством пункции водяночного мешка и аспирации жидкости с помощью шприца. Но она дает больному лишь временное облегчение, может привести к повреждению белочной оболочки яичка и к вторичной инфекции. Однако при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, при нарушениях свертываемости крови, которые не позволяют оперировать больного, врачи проводят пункцию водяночного мешка и аспирацию содержимого под УЗИ-наведением, чтобы предотвратить повреждение яичка, придатка и семенного канатика.
Арбулиев Камиль Магомедович, врач – уролог-андролог, уролог-хирург медицинского центра "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, медицинский стаж – 30 лет.
