ОМС О нас Вопросы и ответы Статьи Вакансии
Меню
Наши адреса Вызов врача Онлайн приём Запись к врачу

Значение эхокардиографии в обследовании беременных

1 августа 2022
  1. УЗИ сердца при беременности: почему необходимо проводить?
  2. Определение сердечно-сосудистого риска при планировании беременности
  3. Структурно-функциональные изменения сердца, выявляемые при нормально протекающей беременности
  4. Сердечная гемодинамика при многоплодной беременности
  5. Артериальная гипертензия у беременных
  6. Перипартальная кардиомиопатия
  7. Врожденные пороки сердца у беременных
  8. Митральный стеноз
  9. Митральная недостаточность
  10. Стеноз аортального клапана
  11. Аортальная недостаточность
  12. Трикуспидальная недостаточность
  13. Дилатация восходящей аорты
  1. УЗИ сердца при беременности: почему необходимо проводить?

Нормально протекающая беременность сопровождается появлением у здоровой женщины структурно-функциональных изменений сердца, которые носят адаптивный характер. Они незначительно выражены и полностью нормализуются после родов.


При наличии у беременной различных заболеваний сердца адаптационные возможности уже снижены. Таким образом во время беременности могут возникать патологические изменения, которые приводят к возникновению осложнений. Кроме того, в период вынашивания возможно развитие новых заболеваний сердца.

Поэтому эхокардиография входит в перечень необходимых обследований, проводимых в период нормально протекающей беременности, а также при наличии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время важность проведения ЭхоКГ в период беременности не вызывает сомнений. В 2018 году опубликованы пересмотренные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности. В них подтверждены и уточнены основные положения по применению эхокардиографического исследования.

В период с 2011 по 2017 год были выпущены различные отечественные и зарубежные клинические рекомендации, которые были обобщены в российских национальных рекомендациях по «Диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности».

В последние годы необходимость и важность назначения ЭхоКГ отмечается в системных обзорах и метаанализах патологий сердечно-сосудистой системы у беременных.

Основная цель данной статьи – рассмотрение моментов, позволяющих произвести оценку состояния сердца в период планирования, во время и после беременности.

  1. Определение сердечно-сосудистого риска при планировании беременности

Статистика здравоохранения и клиническая практика позволяют утверждать, что патология сердечно-сосудистой системы определяется у 10% беременных. Данная группа заболеваний занимает второе место (после анемии) среди экстрагенитальной патологии. Наиболее часто выявляемыми патологиями являются:

  • артериальная гипертония;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • различные нарушения ритма;
  • кардиомиопатии и др.

Течение беременности зависит от характера болезни и функционального состояния сердца. Оценка сердечно-сосудистого материнского риска необходима для своевременного выявления возможных осложнений и даже противопоказаний к вынашиванию.

Определение риска у женщин детородного возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится по модифицированной классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (таблица 1).

таблица 1 Модифицированная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Риск ВОЗ I (низкий)

Неосложненные, слабо или умеренно выраженные:

·         Стеноз легочной артерии

·         Пролапс МК

·         Открытый артериальный проток

Успешно оперированный порок сердца

·         Септальные дефекты

·         Открытый артериальный проток

·         Аномальный дренаж легочных вен

Изолированные предсердные или желудочковые экстрасистолы

Риск ВОЗ II (низкий)

1.       Неоперированный септальный дефект

2.       Коррегированная тетрада Фалло

3.       Большинство аритмий (наджелудочковые)

Риск ВОЗ II-III (промежуточный)

1.       Легкая дисфункция левого желудочка (ФВ >45 %)

2.       Гипертрофическая КМП

3.       Умеренный аортальный стеноз

4.       Синдром Марфана и другие наследственные болезни аорты без дилатации аорты

5.       Диаметр аорты менее 45 мм при двустворчатом АК

6.       Оперированная коарктация аорты

7.       Дефект предсердно-желудочковой перегородки

Риск ВОЗ III (значительный)

1.       Умеренная дисфункция ЛЖ- ФВ >45 %

2.       Ранее перенесенная перипортальная КМП без остаточной дисфункции желудочка

3.       Механический искусственный клапан сердца

4.       Системный правый желудочек с нормальной или незначительно сниженной функцией желудочка

5.       Неоперированные цианотические пороки сердца

6.       Другие сложные ВПС

7.       Умеренный митральный стеноз

8.       Тяжелый бессимптомный аортальный стеноз

9.       Дилатация аорты 40-45 мм при синдроме Морфана и других наследственных болезнях грудной аорты

10.   Дилатация аорты 45-50 мм при двустворчатом клапане, синдроме Шерешевского- Тернера, тетраде Фалло

11.   Желудочковая тахикардия

Риск ВОЗ IV (крайне высокий риск, беременность противопоказана, в случае наступившей беременности необходимы врачебные консультации о ее прерывании))

1.       Любая легочная артериальная гипертензия

2.       Выраженная дисфункция желудочка ФВ <30 мм.рт. ст.

3.       Предшествующая перипартальная кардиомиопатия с любой остаточной дисфункцией ЛЖ

4.       Выраженный митральный стеноз

5.       Выраженный симптомный аортальный стеноз

6.       Системный правый желудочек с умеренным или выраженным снижением функции ПЖ

7.       Синдром Марфана и другие наследственные болезни грудной аорты с дилатацией аорты >45 мм

8.       Дилатация аорты при синдроме Шерешевского-Тернера

9.       Сосудистая форма синдрома Элерса –Данлоса

10.   Выраженная коарктация аорты

11.   Любые осложнения после операции Фонтена

Риск также определяется по наличию предикторов осложнений. Их значение доказано в таких исследованиях, как CARPREG, ZAHARA и ROPAC.

таблица 2 Предикторы риска осложнений у матери с кардиоваскулярной патологией

1.       Сердечно-сосудистые события в анамнезе (сердечная недостаточность, транзиторная ишемическая атака, инсульт до беременности или аритмии)

2.       Исходный функциональный класс ХСН III-IV по NYHA

3.       Умеренная или тяжелая обструкция кровотока в левых камерах сердца (площадь митрального отверстия <2 см², аортального <1,5 см², максимальный градиент давления в выносящем тракте ЛЖ >30 мм.рт.ст., определяемые по данным ЭхоКГ

4.       Снижение систолической функции ЛЖ (фракция выброса <40%)

5.       Легочная гипертензия

6.       Уровень натрийуретического пептида >128 нг/мл

7.       Курение

8.       Механические протезы клапанов сердца

9.       Оперированный или неоперированный цианотический порок сердца

Приведенные выше данные позволяют сделать вывод о том, что они базируются на выявляемых при ЭхоКГ структурно-морфологических признаках поражения сердца и аорты, дисфункции желудочков, давления в легочной артерии.

  1. Структурно-функциональные изменения сердца, выявляемые при нормально протекающей беременности


Сравнение показателей показывает, что в наибольшей степени происходит увеличение объема левого желудочка (на 30-50%), в меньшей – уменьшение его размеров на 11%. При этом данные показатели вписываются в пределы общепринятой нормы.

В период вынашивания возможно появления «физиологической гипертрофии беременных». Для данного состояния характерно увеличение толщины стенок левого желудочка и массы миокарда, которая становится максимальной в III триместре беременности. Важно отметить, что при этом функциональное состояние сердца не нарушается.

При нормально протекающей беременности допускается увеличение систолического давления в легочной артерии до 40 мм.рт.ст., корня аорты на 2-3 мм. Возможно появление митральной и трикуспидальной регургитации 1-2 степени. Данные изменения считаются обратимыми.

  1. Сердечная гемодинамика при многоплодной беременности

Одноплодная и многоплодная беременность протекают с различной сердечной гемодинамикой. В период вынашивания масса левого желудочка увеличивается на 50%. При многоплодной беременности отмечается нарастание объема циркулирующей крови. К 34-й неделе он увеличивается на 50-70%. Это приводит к увеличению работы сердца, повышению частоты сердечных сокращений на 15-20%.

  1. Артериальная гипертензия у беременных

При беременности артериальная гипертензия может протекать по следующим клиническим вариантам:

  • артериальная гипертензия, выявленная до беременности;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • гестационная артериальная гипертензия;
  • гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия;
  • хроническая артериальная гипертензия, осложненная преэклампсией;
  • преэклампсия/эклампсия.

При ведении больных с артериальной гипертензией основными задачами ЭхоКГ являются выявление гипертрофии левого желудочка, а также оценка систолической и диастолической функции миокарда. Полученные данные необходимы для составления прогноза и определения рисков.

В случае выявления гипертрофии левого желудочка требуется проведение дифференциальной диагностики с физиологической гипертрофией миокарда, которая выявляется со II триместра. Чаще всего она носит концентрический характер.

  1. Перипартальная кардиомиопатия

Перипартальная кардиомиопатия – заболевание сердца, которое диагностируется только время беременности или в послеродовом периоде (до 5 месяцев после родов). Точные данные о частоте возникновения патологии отсутствуют. Это может быть связано с трудностями диагностики. Заподозрить развитие перипартальной кардиомиопатии можно, если у беременной появляются признаки сердечной недостаточности и нарушения ритма. Отличительная особенность – состояние постепенно нормализуется после родов.

В группе риска развития перипартальной кардиомиопатии находятся женщины старше 30 лет при многоплодной беременности, преэклампсии, больные с бронхиальной астмой, анемией. Диагноз устанавливается при наличии клинических признаков и следующих ЭхоКГ-критериев:

  • Сердечная недостаточность:
  • последний месяц беременности;
  • 5 месяцев после родов.
  • Отсутствие предшествующих болезней сердца
  • Отсутствие определенных причин болезни, кроме беременности
  • Выраженные ЭхоКГ-признаки дисфункции левого желудочка:
  • фракция выброса менее 45% и/или фракционное укорочение менее 30%;
  • конечный диастолический диаметр ЛЖ больше 2,7 см/м2.

Если фракция выброса <35%, то в полости левого желудочка образуются тромбы, которые являются причиной системных тромбоэмболий.

У большинства женщин происходит выздоровление и возвращение к норме. При неполном выздоровлении повышается риск развития перипартальной кардиомиопатии при последующих беременностях.

Постановка диагноза производится только после исключения других причин систолической недостаточности. Это подчеркивает важность оценки показателей ЭхоКГ.

  1. Врожденные пороки сердца у беременных


Статистика последних лет свидетельствует о росте числа беременных с врожденными пороками сердца (ВПС). Это связано с широким внедрением кардиохирургических методов их коррекции. Качество жизни прооперированных в раннем детстве пациенток считается удовлетворительным и позволяет планировать беременность.

ЭхоКГ проводится при сроке до 10-12 недель беременности при наличии у пациентки ранее диагностированного ВПС. Результаты исследования позволяют выявить возможные противопоказания к дальнейшему вынашиванию, а также необходимость кардиохирургического лечения. При нормальном течении беременности, низком или полном отсутствии рисков ЭхоКГ проводится в следующие сроки:

  • 18-22 недели;
  • 27-32 недели;
  • перед родами.

Врач может в индивидуальном порядке определить кратность выполнения эхокардиографии в зависимости от клинического состояния и типа порока сердца. В большинстве случаев результаты ЭхоКГ используются для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Пациенткам с острой рефрактерной сердечной недостаточностью, тяжелым аортальным стенозом, тяжелой формой легочной гипертонии или острой сердечной недостаточностью рекомендуется кесарево сечение.

  1. Митральный стеноз

Митральный стеноз – часто диагностируемый у беременных приобретенный порок сердца (ППС). Опасность заболевания заключается в длительном бессимптомном течении и высоком риске развития тяжелых осложнений (отек легких, нарушение сердечного ритма, прогрессирующая сердечная недостаточность). Часто митральный стеноз впервые может диагностироваться во время беременности. Согласно ВОЗ:

  • если площадь митрального отверстия больше 1,5 см², то течение беременности близко к обычному;
  • если площадь клапанного отверстия меньше 1,5 см², стеноз считается умеренным или тяжелым.

Эхокардиография проводится с целью выявления возможных изменений, которые могут потребовать баллонной митральной комиссуротомии. Данная операция может выполняться при любом сроке беременности.

Кратность проведения ЭхоКГ определяется врачом в индивидуальном порядке. При этом учитываются тяжесть митрального стеноза, состояние гемодинамики. При легком митральном стенозе обследования выполняют в каждом триместре и перед родами. При умеренном и тяжелом – 1 раз в 2 месяца или ежемесячно.

  1. Митральная недостаточность

Среди причин развития митральной недостаточности у беременных выделяют ревматизм, пролапс митрального клапана, врожденные пороки сердца и др. Осложнения данного заболевания у беременных диагностируются нечасто. Это объясняется снижением при беременности общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшением объема регургитации, что выражается хорошей адаптацией к нагрузке.

Благодаря эхокардиографии удается установить тяжесть регургитации, размеры полостей сердца.

  1. Стеноз аортального клапана


Во время планирования беременности рекомендуется определить степень аортального стеноза и адаптационный резерв сердечно-сосудистой системы. Для этого проводится проба с физической нагрузкой. При легком аортальном стенозе отмечается хорошая адаптация к нагрузке объемом, отсутствие клинических симптомов. Это позволяет предполагать благоприятное течение беременности. Адаптация к нагрузке заметно ухудшается при тяжелом аортальном стенозе, но это не исключает возможность благоприятного течения беременности. Оперативное вмешательство (вальвулопластика или протезирование аортального клапана) показано при наличии:

  • тяжелого аортального стеноза с клиническими симптомами;
  • нарушения функции левого желудочка или снижения толерантности к физической нагрузке.

При отсутствии лечения вышеперечисленные состояния исключают возможность беременности. Тяжелый аортальный стеноз требует ежемесячного контроля ЭхоКГ. При других состояниях исследование выполняется 1 раз в триместр.

  1. Аортальная недостаточность

Плохая переносимость беременности отмечается при тяжелой аортальной регургитации с дисфункцией ЛЖ и острой аортальной регургитации. Поэтому пациенткам с выявленной аортальной недостаточностью требуется тщательное обследование в период подготовки к вынашиванию. С помощью ЭхоКГ оцениваются такие показатели, как размеры и функции левого желудочка, размеры аорты.

Тяжелая регургитация, сочетающаяся с нарушением функции или дилатацией ЛЖ, требует коррекции до беременности. Это связано с высоким риском развития сердечной недостаточности.

  1. Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальная регургитация у беременных чаще всего носит функциональный характер. Данное состояние возникает из-за перегрузки правого желудочка давлением или объемом.

Однако, среднетяжелая и тяжелая трикуспидальная регургитация требуют консультации у кардиохирурга для решения вопроса о необходимости проведения операции. В случае выявления тяжелой трикуспидальной недостаточности в период планирования беременности, рекомендуется выполнение оперативного вмешательства.

  1. Дилатация восходящей аорты

Дилатация восходящей аорты диагностируется у 50% беременных с бикуспидальным аортальным клапаном. Это требует контроля размеров аорты с помощью эхокардиографии.

Если в период планирования беременности у женщины диаметр восходящей аорты ≥ 50 мм (27,5 мм/м2), то рекомендуется проведение оперативного вмешательства независимо от наличия клинических признаков заболевания. Это связано с высоким риском развития диссекции аорты.

Заключение


ЭхоКГ – высокоинформативное и безопасное исследование, позволяющее оценить структурно-функциональное состояние сердца во время беременности. Особое значение процедура имеет у беременных с ранее диагностированными патологиями сердечно-сосудистой системы. При определении кратности обследования врачи учитывают различные факторы: тяжесть и вид патологии, общее состояние пациентки и др. По результатам ЭхоКГ определяются показания и противопоказания к вынашиванию, наиболее безопасные способы родоразрешения.

В клинике «Целитель» эхокардиография проводится на современном оборудовании экспертного класса. Расшифровкой результатов занимаются квалифицированные врачи-диагносты с многолетним опытом работы.

Чтобы записаться на ЭхоКГ достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.

Другие специалисты

Абакарова Заира Супияновна

Стаж, лет:
20
Отзывы:
15
узи, узи внутренних органов, узи гинекологии
Ведёт приём по адресу:
ул. Абдулы Алиева, 1А, Б
Записаться

Абдулазизов Юсуп Магомедович

Стаж, лет:
11
травматолог, уздг, узи, хирург
Ведёт приём по адресу:
ул. Ляхова, 49
Записаться

Абдулазизова Амина Герамутдиновна

Стаж, лет:
21
Отзывы:
5
терапевт, узи, узи внутренних органов
Ведёт приём по адресу:
ул. Орджоникидзе, 6А
Записаться

Вызов врача на дом

Нажимая на кнопку, вы подтверждаете согласие с  Условиями конфиденциальности

Заявка на вызов врача отправлена

В ближайшее время мы свяжемся с вами для уточнения деталей записи.
Вам нужна быстрая помощь?
Оставьте свой номер телефона, и мы позвоним вам
Нажимая на кнопку выше, вы даёте согласие на то, что вы ознакомились и согласны с Условиями конфиденциальности
Колл-центр работает с 8:00 до 16:00.
Заявка принята
В указанное время мы перезвоним