Кавернозный туберкулез легких — заболевание, которое характеризуется наличием в легком полости, возникшей в результате распада ткани под влиянием туберкулезной инфекции. Такая полость, или каверна, изолирована от окружающих тканей капсулой. Заболевание проявляется слабостью, астенией, отсутствием аппетита, небольшим кашлем с мокротой. Ведущий симптом кавернозного туберкулеза — кровохарканье или легочное кровотечение. Диагноз определяется на основании рентгенологических данных, выявления возбудителя в мокроте, данных туберкулинодиагностики. Лечение проводится в условиях фтизиатрического стационара. Оно включает антимикробные химиопрепараты, дополняется ЛФК и физиотерапией. В некоторых случаях каверну удаляют хирургическим путем.
Краткая характеристика
Кавернозный процесс является прогрессирующей стадией туберкулеза легких. В паренхиме образуется полость с тонкими стенками. Ткани вокруг практически не подвергаются воспалению и фиброзированию. Патология чаще встречается у взрослых.
Привести к формированию каверн могут инфильтративная, диссеминированная или очаговая формы туберкулеза. Без лечения полость в легком осложняется разрастанием соединительной ткани и развитием фиброзно-кавернозной формы патологии. В этом случае развивается тяжелое поражение легких и обсеменение их микобактериями туберкулеза. На стадии кавернозного или фиброзно-кавернозного процесса туберкулез впервые выявляется у 5% больных. Прогрессирование заболевания сопровождается рубцовыми изменениями легочной ткани, сморщиванием легких и цирротическим туберкулезом.
Причины и механизм развития
Образование полости в легком служит проявлением разрушения ткани, которое может возникнуть на фоне любой формы туберкулеза. Предрасполагают к этому туберкулезная суперинфекция (повторное попадание в организм значительного количества микобактерий), аллергизация, изменение иммунной реактивности, обострение сопутствующих заболеваний, курение.
Под влиянием этих условий в тканях легкого образуется ограниченный воспалительный очаг, заполненный казеозными массами. Вначале они плотные, затем под влиянием ферментов приобретают жидкую консистенцию и выделяются через просвет бронха из дыхательных путей. На месте казеозных масс остается полость. Она заполняется воздухом или жидкостью.
Каверна ограничена трехслойной стенкой. Изнутри она покрыта казеозными массами, снаружи ограничена эластичной соединительной тканью. Между этими слоями лежит грануляционный слой, который образован эпителиоидными клетками. Окружающая ткань не воспалена, бронхи не склерозированы, лимфатические сосуды не поражены.
Классификация
Каверны в легких могут иметь различные патогенетические характеристики, которые лежат в основе классификации этой формы туберкулеза. В фазе распада различают два вида свежих каверн — распадающиеся и эластические. В первом случаев очаги казеозного некроза еще не ограничены от окружающей легочной ткани. Затем вокруг них образуется стенка, состоящая из пиогенного слоя (казеозных масс) и грануляций.
После образования полостей они становятся капсулированными. Стенка каверны становится трехслойной. Окружающие ткани не вовлечены в патологический процесс. Постепенно формируются фиброзные полости, окруженные плотной стенкой из соединительной ткани. Развивается фиброзно-кавернозный туберкулез.
Полость может очиститься от казеозных масс и грануляций через бронх. В этом случае она становится санированной и представляет собой остаточное явление после излеченного кавернозного процесса.
Каверны в легких могут быть единичными, реже их несколько. Они могут быть малыми (до 2 см), средними и крупными — более 5 см в диаметре.
Клинические проявления
Каверна обычно располагается только в одном из легких. Она формируется на фоне нерациональной или неэффективной терапии спустя несколько месяцев после выявления других форм заболевания. В фазе распада появляются жалобы на кашель с выделением мокроты, могут быть эпизоды кровохарканья, в легких выслушиваются ограниченные влажные хрипы.
После организации каверны ее симптомы практически исчезают. Заболевание протекает длительно, вызывая астенизацию организма. Пациента беспокоят слабость, снижение веса, плохой аппетит, периодическое умеренное повышение температуры тела. Поскольку каверна связана с внешней средой дренирующим бронхом, больной является источником микобактерий. Нередко именно выявление возбудителя туберкулеза в мокроте становится причиной более тщательного обследования.
Заболевание может проявиться внезапным легочным кровотечением, возникшим на фоне хорошего самочувствия. Оно возникает при повреждении мелких ветвей легочной артерии или при грибковом поражении полости (аспергиллезе). Микотический процесс может развиться и в санированной каверне после излечения от туберкулеза.
При осложненном течении каверна прорывается в полость плевры, образуется бронхоплевральный свищ. При нагноении ее содержимого возможна эмпиема плевры.
Продолжительность болезни может достигать двух лет. Каверна заживает с образованием рубца или санированной полости. В более тяжелых случаях на ее месте остается туберкулома или единичный очаг. Неблагоприятным исходом является переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Диагностика
При подозрении на заболевание необходимо учитывать анамнестические данные. Нередко больной уже перенес ту или иную форму туберкулеза и наблюдается у фтизиатра. Иногда полость в легком выявляют во время профилактической флюорографии. При аускультации специфические данные отсутствуют. Показатели крови в пределах нормы, реже отмечается увеличение содержания нейтрофильных лейкоцитов, снижение количества лимфоцитов, высокое значение СОЭ.
При рентгенографии легких на периферии органа обнаруживается кольцевидная тень. Ее необходимо отличать от абсцесса, рака, эхинококкоза легких, буллезной эмфиземы, ограниченного плеврита или пневмоторакса.
В мокроте присутствует большое количество микобактерий туберкулеза. Для ее получения, а также для оценки воспаления бронхов назначают бронхоскопию. Туберкулиновые пробы слабоположительные. Для более точной диагностики используются иммунологические тесты.
Принципы лечения
Терапия кавернозного туберкулеза проводится в условиях фтизиатрического стационара. Назначается комбинация химиопрепаратов, подавляющих размножение микобактерий в легких. Их можно вводить не только перорально, но и внутривенно, а также непосредственно в кавернозную полость или в просвет бронха.
Терапия дополняется препаратами туберкулина, дыхательной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами. В течение полугода лечения каверна закрывается, выделение микобактерий прекращается. Если за это время процесс не удалось ликвидировать, возникают показания к хирургическому удалению пораженной части легкого или выполнению процедуры искусственного пневмоторакса для спадения полости.
После лечения в стационаре показана реабилитация в санатории и дальнейшее наблюдение у фтизиатра амбулаторно.
Прогноз
Кавернозная форма легочного туберкулеза поддается лечению. После курсов химиопрепаратов полость подвергается рубцеванию. Если стенки каверны плотные, ригидные, то они не спадаются, и полость может заполниться казеозной массой. Так формируется псевдотуберкулома.
Осложненное течение с нагноением стенок, грибковым поражением, прогрессированием инфекции наблюдается редко, в основном при отсутствии лечения.
