Обструктивный бронхит – заболевание мелких и средних бронхов воспалительного характера, которое сопровождается значительным сужением их просвета и ухудшением вентиляции легочных альвеол. Патология проявляется продуктивным кашлем, свистом при дыхании, затрудненным выдохом, осложняется дыхательной недостаточностью. В диагностике учитываются клинические данные, а также результаты визуализирующих исследований дыхательной системы и спирографии. В лечение включают лекарства для купирования бронхиального спазма, улучшения выведения мокроты, противовоспалительных средств, антибиотиков, а также немедикаментозные методы.
Обструктивный бронхит характеризуется бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением и отечностью слизистой оболочки, бронхоспазмом, чрезмерной продукцией слизи. Острая форма наблюдается в основном у детей. Хроническое течение преобладает у людей среднего и пожилого возраста.
Хронический вариант заболевания относится к обструктивной болезни легких и составляет основную часть этой патологии, наряду с эмфиземой, а по некоторым классификациям – вместе с бронхоэктазами, муковисцидозом, облитерирующим бронхиолитом.
Причины развития
Острый обструктивный бронхит, который отмечается у детей, обычно вызван возбудителями вирусных инфекций – респираторно-синцитиальным вирусом, возбудителем гриппа, адено- или риновирусом, а также сочетаниями вирусных и бактериальных агентов. У части больных он вызван персистированием хламидий, микоплазм, герпесвирусной инфекцией, и в таком случае заболевание нередко приобретает рецидивирующее течение. Среди факторов риска патологии – частые простудные заболевания, аллергизация, дефицит иммунитета, наследственная предрасположенность.
Ведущие причины хронического бронхита:
- курение;
- контакт с кремнием, кадмием;
- загрязнение воздуха диоксидом серы;
- врождённая недостаточность некоторых ферментов.
Чаще болеют мужчины, работающие в металлургии, сельском хозяйстве, в строительстве, на горнодобывающем производстве и шахтах, железнодорожники.
Патогенез
Воспаление в небольших и средних бронхах возникает на фоне генетических особенностей под влиянием внешних условий. Оно сопровождается отеком и нарушением движений эпителиальных ресничек. При продолжении действия повреждающих факторов характеристики эпителиоцитов меняются, они утрачивают реснички. Одновременно увеличивается число бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.
Меняется состав бронхиальной слизи, замедляется ее эвакуация из просвета бронхов. Возникает застой мокроты, что затрудняет вентиляцию дистальных (периферических) отделов бронхиального дерева. В вязкой мокроте уменьшается активность защитных факторов. Создаются условия для возникновения вирусных, бактериальных, грибковых инфекций.
Хроническая воспалительная реакция сопровождается возбуждением парасимпатической нервной системы и бронхоспазмом. Итогом патогенетических механизмов становится отек слизистой оболочки, избыточное образование слизи, изменение ее свойств, спазм гладких мышц в стенке бронхиального дерева.
Клинические проявления острого обструктивного бронхита
Большинство случаев заболевания регистрируется в первые три года жизни ребенка. Его симптомы возникают внезапно, они ассоциированы с интоксикаций и ухудшением проходимости дыхательных путей:
- небольшая лихорадка, плохой аппетит, недомогание;
- навязчивый кашель, особенно по ночам;
- учащенное дыхание с движением крыльев носа, включением дополнительной мускулатуры;
- втягивание подвижных участков груди во время вдоха;
- продолжительный выдох;
- слышимые хрипы и свист.
Заболевание длится до трех недель. Если оно повторяется более двух раз в год, диагностируют рецидивирующее течение бронхита. О переходе болезни в хроническую форму говорят при сохранении рецидивов два года и дольше.
Клинические проявления обструктивного бронхита с хроническим течением
Ведущие симптомы патологии – одышка при движении и кашель. В фазе ремиссии мокроты образуется мало, она имеет слизистый характер. В период обострения кашель становится более продуктивным, с гнойным отделяемым. Кашель беспокоит больного постоянно, вне зависимости от фазы патологии, нередко сопровождается свистами. Если у больного имеется повышенное артериальное давление, вероятно появление прожилок крови в мокроте.
Больные отмечают одышку с затрудненным выдохом, которая может появиться еще в дебюте болезни или присоединиться позднее. Выраженность этого симптома индивидуальна – от легкой нехватки воздуха до тяжелой дыхательной недостаточности, что зависит от тяжести нарушений проходимости бронхов, фазы болезни, сопутствующих заболеваний.
Спровоцировать обострение могут различные экзо- и эндогенные факторы – простудное заболевание, чрезмерная нагрузка, нарушения сердечного ритма, декомпенсация сахарного диабета, побочное действие некоторых медикаментов и др. Помимо усиления одышки и кашля появляется небольшое повышение температуры тела, слабость, потливость, мышечные боли.
Внешний вид больного достаточно специфичен: слышны свисты и хрипы при дыхании, значительно удлинен и затруднен выдох, в дыхании участвуют мышцы шеи и плечевого пояса. Отмечается наполнение вен шеи, деформация ногтей в виде часовых стекол, синюшный оттенок кожи.
Классификация
Тяжесть бронхиальной обструкции необходимо оценивать объективно, с помощью результатов спирометрии. Важнейшее значение в определении степени тяжести патологии имеет показатель ОФВ1 – объем активного выдоха в течение первой секунды после его начала.
- На начальной стадии показатель ОФВ1 составляет более половины от нормального значения. Такая степень тяжести не ограничивает активность пациента, он не нуждается в регулярном лечении у пульмонолога.
- При уменьшении показателя ОФВ1 до 35-49 процентов от нормы определяется 2-я стадия обструктивного бронхита. Патология ограничивает жизнедеятельность, больные нуждаются в регулярных консультациях специалиста.
- О тяжелом течении врачи говорят, если показатель ОФВ1 снижается менее 35% от нормы. Переносимость нагрузок у больного резко снижена, у него часто возникают обострения, которые требуют госпитализации. Отмечаются осложнения обструктивного бронхита – эмфизема, амилоидоз легких, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность.
Диагностика
Данные физикального обследования свидетельствуют о поражении бронхов с развитием легочной недостаточности:
- коробочный звук при перкуссии;
- сниженная подвижность легких;
- жесткое дыхание с сухими хрипами;
- возможны мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при откашливании.
При рентгенографии и других визуализирующих исследованиях обнаруживаются признаки уплотнения бронхов, деформация корней, эмфизематозные изменения. С помощью этих методик врач исключает опухоль, бронхоэктазы и другие заболевания. Важную информацию может дать бронхоскопия и бронхография.
Для оценки тяжести заболевания требуется исследовать функцию внешнего дыхания. Она показана для диагностики обструктивных и рестриктивных изменений, оценки обратимости обструкции.
Результаты анализов крови дают основания говорить о выраженности воспалительной реакции. Бактериологическое исследование мокроты необходимо для выбора антибиотикотерапии. Определение газового состава крови – объективный метод оценки тяжести дыхательной недостаточности.
Дифференцировать обструктивный бронхит следует с раком бронхов, бронхоэктазами, туберкулезом, бронхиальной астмой, пневмонией, тромбоэмболией сосудов легких.
Лечение
Неспецифические методы лечения заключаются в щадящем режиме, теплом питье, увлажнении воздуха. Может применяться антивирусная терапия, бронхолитические препараты. Полезен массаж спины, дыхательные упражнения. Антибиотики назначаются при вторичной инфекции.
Больному необходимо бросить курить. Для постоянного приема назначаются бронхолитические и противовоспалительные препараты в форме регулярных ингаляций. Дополнительно показаны разжижающие мокроту средства, кислородотерапия. При обострениях назначаются антибиотики.
Профилактика и прогноз
Первичная профилактика обструктивного бронхита заключается в защите органов дыхания от опасных веществ и курения. Снизить вероятность обострений можно при регулярном лечении, своевременном купировании обострений патологии.
Острый бронхит с обструктивным компонентом успешно лечится. При аллергической предрасположенности не исключена трансформация заболевания в бронхиальную астму. Хроническую форму полностью устранить невозможно, но при адекватном лечении возможно в течение многих лет поддерживать достаточную функцию дыхания. Ухудшают прогноз курение, пожилой возраст, частые обострения и развитие легочного сердца.
