Аберрантная поджелудочная железа (добавочная поджелудочная железа, хористома, эктопия поджелудочной железы) — врожденная аномалия развития, при которой наблюдается разрастание панкреатической железистой ткани. Данные включения выявляются в желчном пузыре, желудке, кишечнике и других органах брюшной полости. Согласно статистике, аберрантная поджелудочная железа в 2 раза чаще диагностируется у мужчин в возрасте 40-70 лет.
Хористома считается самым частым пороком развития поджелудочной железы. Аномалия характеризуется скудными клиническими проявлениями. В симптоматике преобладают диспепсические расстройства. При осложненном течении клиническая картина напоминает симптомы «острого живота». Для выявления добавочной поджелудочной железы используются различные методы инструментальной диагностики: УЗИ, рентгенография с контрастированием, ЭФГДС. Лечение требуется только в случае возникновения осложнений.
Причины развития аберрантной поджелудочной железы
Точные причины развития аномалии до сих пор неизвестны. Врачи отмечают, что добавочные железы формируются внутри утробы под воздействием различных факторов. Среди них выделяют инфекционные болезни беременной, употребление алкоголя и наркотических веществ, курение в период вынашивания. Стресс и генетические факторы также повышают риск формирования аберрантной ткани.
Патогенез
Механизм образования аномалии, как и причины ее развития, не определены. С большей вероятностью аберрантная ткань является проявлением атавизма в онтогенезе. Аномальное расположение части органа происходит в связи с нарушением закладки и дифференцировки поджелудочной железы при антенатальном развитии. Добавочная железа имеет собственное кровообращение и иннервацию. Поэтому она может функционировать отдельно от основной массы железистых клеток.
Классификация
Аберрантная поджелудочная железа может располагаться в различных органах брюшной полости:
- двенадцатиперстной кишке (31,83%);
- стенке желудка (31,46%);
- тощей кишке (21,7%);
- подвздошной кишке (9,36%);
- брыжейке (3,37%);
- желчных ходах (1,49%).
По макроскопическому виду хористома бывает:
- узловатая;
- полипозная;
- диффузная;
- смешанная.
В зависимости от тканевого строения добавочная поджелудочная может быть идентична основной железе, иметь выводящие протоки и островки, состоять из выводных протоков или не иметь островков Лангерганса.
Симптомы аберрантной поджелудочной железы
В большинстве случаев аномалия протекает бессимптомно. В таких случаях ее выявление происходит случайно при обследовании по поводу другой гастроэнтерологической патологии или в ходе проведения операции в брюшной полости.
Осложненное течение заболевания характеризуется выраженной симптоматикой, которая зависит от расположения аберрантной поджелудочной железы. Первыми признаками считаются тяжесть в животе, появляющаяся после приема пищи, чувство тошноты, неустойчивость стула.
Заподозрить наличие хористомы можно в раннем детстве. При этом ребенок часто срыгивает после еды, возможна обильная рвота створоженным молоком или частично переваренной едой. В связи с этим у малыша ухудшается аппетит, он медленно набирает вес, отстает в физическом развитии.
У взрослого аберрантная поджелудочная железа сопровождается симптомами, схожими с хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом.
Для осложненной формы патологии характерны выраженные боли в животе. Локализация болевого синдрома различна. Также возможны рвота и выделение обесцвеченного кала. В редких случаях первым признаком заболевания будет желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся кровавой рвотой или меленой.
Диагностика аберрантной поджелудочной железы
При подозрении на наличие добавочной поджелудочной железы врачи назначают следующие обследования:
- УЗИ органов брюшной полости. Позволяет определить аберрантную ткань большого объема. Она визуализируется в виде гиперэхогенных участков в нетипичных местах. УЗИ не позволяет установить характер образования, поэтому требуется дополнительное обследование.
- Рентгенография с контрастированием. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария. В ходе исследования пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту при гетеротопии выглядит как округлый дефект наполнения.
- Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС). С помощью исследования определяются хористомы, расположенные в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.
- Эндоскопическая ультрасонография. Назначается с целью определения степени прорастания, размеров и плотности образования.
- Биопсия. Наиболее информативный метод определения генеза опухолевидного образования.
- КТ органов брюшной полости. Назначается для выявления точной локализации, размеров, плотности хористомы.
- Лабораторные методы. Анализы используется в качестве вспомогательного метода диагностики аберрантной поджелудочной железы.
Объем диагностики определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. При этом учитываются жалобы пациента, его общее состояние и другие факторы.
Лечение аберрантной поджелудочной железы
Для лечения хористомы могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.
Консервативная терапия
Для снижения риска трансформации доброкачественной гетеротопии в опухолевый процесс используются аналоги гормона соматостатина. Их действие направлено на замедление пролиферации железистых клеток. Заместительная ферментная терапия используется при недостаточной экзокринной функции поджелудочной ткани. В зависимости от симптомов могут назначаться обезболивающие, желчегонные препараты и др.
Хирургическое лечение
Основным показанием к проведению оперативного вмешательства является осложненная форма аберрантной аномалии. Рекомендуется выполнять максимально экономную резекцию в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится коррекция стеноза привратника или кишечника, накладывается анастомоз. В случае обнаружения хористом с высоким риском малигнизации производится их обязательное удаление.
Осложнения:
- Стеноз пилорического отдела желудка. Затрудняет продвижение пищи в тонкий кишечник. В стадии декомпенсации пациенты истощены, у них выявляются признаки анемии и авитаминозов.
- Воспаление аберрантной поджелудочной железы. Провоцирует гнойное поражение аберрантной ткани. При несвоевременном обследовании возможно прободение стенки пораженного органа.
- Профузное кровотечение. Возникает при расплавлении сосудистых стенок.
- Язвенная болезнь, механическая желтуха. Наличие хористомы повышает риск развития данных заболеваний.
- Малигнизация хористомы. Наиболее опасное осложнение, возникающее при несвоевременной диагностике патологии.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы заболевания. Бессимптомно протекающая аномалия не представляет опасности для здоровья и жизни человека. В данном случае прогноз считается благоприятным. При появлении осложнений прогноз расценивается как неблагоприятный.
В связи с тем, что точные причины образования и патогенез развития хористомы неизвестны, меры специфической профилактики не разработаны.
