Закупорка желчных протоков характеризуется препятствием для выхода желчи из желчных протоков в 12-перстную кишку. Она может развиваться как осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ), опухолей, рубцовых изменений дуоденальной зоны, хронических воспалительных процессов в этой области. К частым жалобам при закупорке желчных протоков относятся желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек, а также болевой синдром в зоне под правым ребром. Нередко отмечается темное окрашивание мочи и осветление каловых масс. Значительно возрастает концентрация билирубина в крови. Помимо лабораторных анализов для диагностики нарушения проходимости желчных протоков необходимы визуализирующие методы – УЗИ, томография, РХПГ. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Показаны эндоскопические, лапароскопические методы или лапаротомия.
Краткая характеристика
Закупорка желчных протоков не является самостоятельным заболеванием. Она развивается как осложнение болезней печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Такое состояние служит частой причиной механической желтухи. До 20% населения страдает желчнокаменной болезнью, которая становится самой частой причиной нарушения проходимости желчевыводящих путей. Поскольку ЖКБ поражает преимущественно женщин, то и признаки непроходимости желчных протоков более характерны для лиц женского пола.
Желчь образуется в клетках печени и по протокам попадает в желчный пузырь, где накапливается и выбрасывается порциями в ходе пищеварительного процесса. При нарушении ее оттока в двенадцатиперстную кишку постепенно развиваются симптомы механической желтухи. Чаще это происходит на фоне хронического воспалительного процесса билиарной системы. Реже симптомы закупорки возникают внезапно после эпизода желчной колики.
Тяжелое течение патологии нередко осложняется печеночной недостаточностью, которая угрожает жизни больного.
Причины
Обструкция (нарушение проходимости) желчевыводящей системы вызвана внутренним препятствием или внешним сдавлением билиарных органов. Выраженность симптоматики определяется степенью закупорки – парциальной или тотальной.
Частые причины нарушения проходимости билиарных путей:
- конкременты и кисты желчного протока;
- воспаление желчного пузыря и холедоха;
- рубцовые изменения и стриктуры протока;
- новообразования печени и поджелудочной железы;
- хронический гепатит, цирроз, хронический панкреатит;
- увеличение лимфоузлов в области ворот печени;
- описторхоз;
- последствия травм и хирургических операций на желчевыводящих путях.
Предрасполагают к развитию такого патологического состояния ожирение, быстрое снижение веса, травма живота, перенесенные операции на органах гепатобилиарной системы, тяжелое течение инфекций желчного пузыря, поджелудочной железы при значительном иммунодефиците.
Патогенез
Механизм развития патологии включает несколько компонентов. Пусковым фактором часто является воспаление, которое сопровождается отеком слизистой оболочки и сужением просвета холедоха. Конкремент, попавший туда в таких условиях, застревает и перекрывает отток желчи.
Скапливающаяся в желчевыводящей системе желчь повышает давление в ее просвете и растягивает ее стенки. Нередко она ретроградно поступает в желчный пузырь, вызывая его расширение. Эти процессы сопровождаются выраженным дискомфортом в правой подреберной области. При остановке пассажа желчи есть опасность развития водянки или эмпиемы желчного пузыря.
Застоявшаяся желчь повреждает клетки печени – гепатоциты. Ее компоненты проникают в кровь. Неконъюгированный (прямой) билирубин является сильным токсином и повреждает различные органы.
Недостаточное поступление желчи в пищеварительную систему вызывает изменения процессов усвоения питательных веществ из кишечника, в том числе жиров и витаминов. Недостаток витамина К вызывает склонность к кровоточивости, дефицит тромбина в крови. Также отмечаются симптомы гиповитаминозов А, Е, D.
При тяжелом длительном затруднении оттока желчи вероятно развитие печеночной недостаточности.
Клинические проявления
Внезапное развитие симптоматики закупорки желчных путей встречается редко. Проявления патологии обычно развиваются постепенно. На первом этапе появляются признаки воспаления желчевыводящей системы – небольшая лихорадка, схваткообразная боль в правой подреберной области. Затем появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, снижается вес, возникает хронический зуд кожи. Дефицит пигментов в кишечнике приводит к осветлению кала, а их попадание в кровь и выведение с мочой сопровождается ее потемнением.
Осложнения
Наиболее опасные последствия возникают при разрушении гепатоцитов под действием повышенного давления желчи. Этот процесс сопровождается нарушением всех функций органа с развитием его острой или хронической недостаточности. Наиболее заметны признаки недостаточной функции детоксикации – слабость, быстрая утомляемость. Под действием токсинов, которые перестают обезвреживаться в печени, страдает мозг, почки, дыхательная, сердечно-сосудистая система. Печеночная недостаточность может стать причиной неблагоприятного исхода.
К другим серьезным осложнениям непроходимости желчных протоков относятся системное воспаление с развитием септического состояния, цирроз печени. У многих пациентов под влиянием билирубина нарушаются функции мозга, развивается энцефалопатия
Диагностика
Первые симптомы нарушения проходимости желчных путей неспецифичны и похожи на проявления других патологических изменений гепатобилиарной системы. При их развитии больной должен обратиться к гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу. Обнаружить обструкцию помогает УЗИ поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Дополнительную информацию дает КТ или МРТ панкреатобилиарной области.
Для выявления особенностей движения желчи гастроэнтеролог может назначить чрескожную чреспеченочную холангиографию или динамическую сцинтиграфию пораженного органа. Высокую диагностическую ценность имеет метод ретроградной холангиопанкреатографии (РПХГ) – рентгенологическое исследование просвета протоков печени и поджелудочной железы с контрастированием в сочетании с эндоскопической диагностикой. В ходе процедуры можно удалить камни из общего желчного протока, а также сделать биопсию пораженных участков при подозрении на онкологическое заболевание.
В крови могут быть признаки анемии, уменьшается количество тромбоцитов, возрастает число лейкоцитов, в том числе незрелых форм. Появляются характерные признаки нарушения функций печени, прежде всего это нарастание содержания прямого билирубина. Увеличивается уровень трансаминаз, а также панкреатических ферментов – амилазы и липазы. В кале определяется резкое снижение содержания желчных кислот, появляется непереваренный жир.
Методы лечения
Пациенту необходимо лечение у абдоминального хирурга. Врач определяет сроки операции, учитывая тяжесть закупорки, ее локализацию в желчных протоках, общее состояние больного. Вначале может быть необходима стабилизация всех функций организма с использованием консервативного лечения – антибиотиков, дезинтоксикационных препаратов. В случае тяжелого состояния подготовка к операции проводится в отделении интенсивной терапии.
При отсутствии возможностей выполнить расширенную операцию хирурги используют неинвазивные методы, помогающие облегчить отток желчи в 12-перстную кишку:
- экстракция камней холедоха во время РПХГ;
- назобилиарное дренирование – выведение желчи через зонд, введенный в дуоденум через нос и верхние отделы пищеварительной системы;
- пункция желчного пузыря;
- дренирование желчных протоков через поверхность кожи передней брюшной стенки.
После стабилизации состояния пациента врачи отдают предпочтение эндоскопическим технологиям – бужированию, стентированию холедоха, баллонной дилатации сфинктера Одди. Они помогают восстановить просвет желчевыводящих путей и нормализовать отток желчи в кишечник.
Если эндоскопическое вмешательство невозможно, требуется операция путем лапаротомии. В ходе нее хирург устраняет причину патологии – конкременты, воспаленный желчный пузырь и т.д. В послеоперационном периоде необходимо дренирование желчного протока.
Прогноз
При своевременной операции прогноз при закупорке желчных путей благоприятный. Он ухудшается, если обтурация вызвана сдавлением желчевыводящих путей опухолью. Для профилактики патологии следует избегать в рационе жареных и жирных блюд, вовремя лечить заболевания печени и желчного пузыря.
