Абсцесс печени

Абсцесс печени – деструктивное заболевание, при котором в печени происходит формирование полости, заполненной гноем. Гнойники бывают первичными или возникают на фоне других патологий. Выделяют различные причины развития заболевания, но наиболее значимыми считаются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Основными симптомами абсцесса печени являются боли в правом подреберье, повышение температуры, желтушность кожи. Диагностика включает в себя проведение различных лабораторных и инструментальных исследований: анализ крови, УЗИ печени, КТ или МРТ, рентгенография органов брюшной полости. Лечение может проводиться консервативным (антибактериальная терапия) или хирургическим способом. Современная хирургия предлагает различные варианты оперативного вмешательства, в том числе малоинвазивные. Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Причины

Наиболее частыми возбудителями абсцесса являются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Возможно выявление смешанной флоры. Образование гнойника в печени происходит на фоне снижения общего и местного иммунитета. Инфекция проникает в область гепатоцитов следующими путями: с током крови, желчи, при соприкосновении с внешней средой. Бактерии могут попасть из расположенного рядом инфекционного очага, при операциях на органах брюшной полости, инфицировании кист печени, из очагов распада новообразований.

Классификация

Симптомы абсцесса печени

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. На этапе сформировавшего гнойника появляются выраженные признаки. Сначала пациенты отмечают возникновение тупой или ноющей боли в правом подреберье, иррадиирущей под лопатку или в правое плечо. В положении лежа на левом боку отмечается усиление интенсивности болевого синдрома, в то время как в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями боль снижается. Среди других симптомов абсцесса печени выделяют:

• повышение температуры тела выше 38 градусов;
• чувство озноба с похолоданием ног;
• потливость, особенно ночью;
• учащенное сердцебиение;
• снижение или отсутствие аппетита;
• тошноту и рвоту;
• диарею;
• слабость, повышенную утомляемость;
• потерю веса;
• одышку;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Выраженность клинических признаков зависит от стадии протекания патологического процесса. При объективном осмотре в ходе врачебной консультации определяются болезненность живота при пальпации в области правого подреберья, увеличение печени, пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек, хрипы в нижнем отделе правого легкого.

Осложнения

Среди возможных осложнений абсцесса печени выделяют:

• прорыв гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок);
• кровотечение;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• сепсис.

Диагностика абсцесса печени

Во время первичного приема врач внимательно выслушивает имеющиеся жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Очень важно рассказать о всех хронических заболеваниях, а также перенесенных инфекционных патологиях, операциях, травмах. От пациента требуется уточнить время появления симптомов, их характер и интенсивность, возможные провоцирующие факторы.

В качестве методов инструментального обследования применяются:

• УЗИ печени

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить в печени полости, заполненные жидкостью или сгустками гноя. Благодаря УЗИ удается определить размеры абсцесса, его локализацию. Под контролем УЗИ проводится тонкоигольная биопсия гнойника, позволяющая определить характер выпота, его флору и ее чувствительность к антибиотикам.

• Рентгенография органов брюшной полости

С помощью рентгена в печени выявляется участок просветления с горизонтальным уровнем жидкости.

• МРТ или КТ брюшной полости

Наиболее информативные методы исследования, позволяющие определить количество абсцессов, их точную локализацию и размеры. По результатам МРТ/КТ определяется оптимальная тактика лечения.

• Радиоизотопное сканирование печени

Процедура проводится при невозможности выполнения других методов диагностики. Исследование необходимо для определения размеров гнойников.

В общем анализе при абсцессе печени наблюдается повышение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови выявляется повышение показателей, свидетельствующих о поражении печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ).

В тяжелых случаях выполняется диагностическая лапароскопия. С помощью специального эндоскопического инструмента проводится осмотр органа, определяется расположение гнойника, при возможности выполняется его дренирование.

Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с такими заболеваниями, как:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• гнойный плеврит;
• гнойный холецистит.

Лечение абсцесса печени

В зависимости от особенностей течения патологического процесса лечение абсцесса печени может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Показанием к данному методу является наличие единичного небольшого или нескольких маленьких абсцессов. В основе лечения лежит антибактериальная терапия, назначение противопаразитарных и противогельминтных препаратов. Сначала применяются медикаменты широкого спектра действия. По готовности посева возможна корректировка ранее назначенной схемы.

Чрескожное дренирование полости – составляющая консервативного лечения. Суть процедуры заключается в установке трубок, через которые в полость абсцесса вводятся антибиотики и антисептики, а из полости выводится экссудат.

Хирургическое лечение

При выборе оперативного вмешательства врачи клиники «Целитель» отдают предпочтение малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование). Однако, если абсцесс расположен в труднодоступном месте, выполняется классическая лапаротомия с вскрытием гнойника.

Пациентам с перенесенным абсцессом печени показано соблюдение специальной диеты (стол №5). В обязательном порядке проводится лечение основного заболевания, которое легло в основу образования гнойника.

После оперативного лечения абсцесса печени следует в течение нескольких дней находиться в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала. При выписке пациенту выдаются рекомендации относительно поддерживающей медикаментозной терапии. Дальнейшее амбулаторное лечение и наблюдение проводят хирург и гастроэнтеролог (гепатолог).

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз считается благоприятным. Около 90% пациентов выздоравливают. В случае выявления множественных мелких гнойников или отсутствия необходимой терапии имеется высокий риск летального исхода.

В качестве профилактики абсцесса печени рекомендуется своевременно лечить заболевания, которые могут привести к образованию гнойников. Соблюдение личной гигиены позволит предотвратить заражение амебиазом.

В медицинском центре «Целитель» диагностикой и лечением абсцесса печени занимаются высококвалифицированные и опытные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием экспертного класса, благодаря которому удается выявлять патологические изменения даже на начальных этапах формирования.

Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону 8-928-517-15-15.