Ахалазия кардии

Ахалазия кардии — патологическое состояние, при котором наблюдается недостаточность или отсутствие расслабления нижнего отдела пищевода. На долю данной патологии приходится 3-20% всех заболеваний пищевода. Ахалазия кардии диагностируется как у женщин, так и у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Причины

Выделяют различные теории происхождения ахалазии кардии, но точные причины до сих пор не установлены. Считается, что патология возникает в результате поражения мышечно-кишечного сплетения и волокон блуждающего нерва нижнего пищеводного сфинктера. Среди провоцирующих факторов выделяют:

• туберкулезный бронхоаденит;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• дефицит витамина В и др.

Распространенной теорией развития ахалазии кардии считается нарушение центральной регуляции функций пищевода. Данная концепция рассматривает заболевания как следствие нервно-психических травм, провоцирующих расстройство корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера.

Патогенез ахалазии кардии

Отсутствие иннервации верхних отделов желудочно-кишечного тракта является причиной снижения перистальтики и тонуса пищевода. В результате во время акта глотания возникает невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия и мышечная атония. Поступление пищи в желудок осуществляется только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, которое происходит под гидростатическим давлением жидких пищевых масс в пищеводе. Застой пищевого комка, сохраняющийся в течение длительного времени, провоцирует расширение пищевода (мегаэзофагус).

Длительность существования ахалазии кардии оказывает влияние на морфологические изменения в стенке пищевода. Стадия клинических проявлений характеризуется:

1. сужением кардии;
2. расширением пищевода;
3. удлинением и S-образной деформацией пищевода;
4. огрублением слизистой оболочки;
5. сглаживанием складчатости пищевода.

Классификация

В течении ахалазии кардии выделяют следующие стадии:

• Первая. Характеризуется раскрытием кардии, пищевод не расширен. Однако, на первой стадии появляется нарушение его координации и усиление моторики. Первыми симптомами заболевания считаются дисфагия и регургитация.
• Вторая. Кардия не открывается, а пищевод расширен до 4 см. В качестве симптома заболевания присоединяется боль в грудной клетке.
• Третья. Сопровождается расширением пищевода до 6-8 см. При этом его сокращения слабые или полностью отсутствуют. Для третьей стадии характерна плохая проходимость в желудок пищи и жидкости, что провоцирует потерю веса.
• Четвертая. Размер пищевода увеличивается до 8 см и более. Долгая задержка пищи и жидкости способствует его удлинению и приобретению S-образной формы. В результате стенки пищевода теряют способность к сокращению. К симптомам присоединяются тошнота, отрыжка тухлым, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение.

В зависимости от выраженности функциональных нарушений пищевода выделяют стадию компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии.

По рентгенологическим признакам выделяют 2 типа заболевания:

• Первый. Характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. При этом дилатация пищевода характеризуется как умеренная, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную форму. Данный тип ахалазии кардии диагностируется примерно в 59-60% случаев и может со временем прогрессировать во второй тип.
• Второй. Сопровождается значительным сужением дистального участка пищевода, атрофией его мышечной оболочки. При данном типе ахалазии происходит частичное замещение мышечных волокон соединительной тканью.

Симптомы ахалазии кардии

Основными симптомами заболевания являются:

1. нарушение глотания (дисфагия);
2. боль за грудиной;
3. заброс пищи в обратную сторону (регургитация);
4. снижение веса;
5. икота.

Дисфагия проявляется у 90-98% пациентов с ахалазией кардии. Выделяют 2 формы нарушения глотания: острую и прогрессирующую. Для острой дисфагии характерно внезапное начало. Данная форма чаще диагностируется у молодых пациентов. Среди причин ее возникновения выделяют психотравмирующую ситуацию (тревожное расстройство, депрессию, шизофрению и др.). В некоторых случаях при острой дисфагии твердая пища проходит хорошо, а жидкая задерживается. Спровоцировать появление данной формы могут быстрый прием пищи, плохо пережеванная масса и употребление холодных продуктов.

Прогрессирующая дисфагия обычно выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Точная дата начала болезни неизвестна.

Регургитация встречается в 68–84% случаев. Выделяют:

• Активную регургитацию. Характерна для ранних стадий заболевания, когда стенки пищевода расширены незначительно. Пища забрасывается обратно в пищевод, после чего пациент срыгивает еду.
• Пассивную регургитацию. Заброс пищи происходит в положении лежа или при наклоне вперед. Данная форма регургитации опасна высоким риском попадания еды в дыхательные пути.

На загрудинные боли жалуются около 60% пациентов в возрасте до 35 лет. Болевой синдром носит приступообразный характер, если он вызван высоким давлением в нижнем пищеводном сфинктере. Длительно сохраняющиеся распирающие боли за грудиной возникают при плохом сокращении мышц пищевода.

Диагностика ахалазии кардии

Для постановки диагноза ахалазия кардии используются различные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди них:

• Рентген пищевода с контрастом. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь. На рентгенограмме выявляются сужение конечного отдела пищевода и расширение вышележащего участка. Кроме того, пищевод имеет S-образную форму.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Позволяет определить стадию и тип ахалазии кардии, наличие или отсутствие эзофагита. Благодаря ЭГДС удается выявить степень расширения пищевода и наличие в нем пищи.
• Манометрия. Проводится для оценки сократительной функции пищевода и определения тонуса кардиального сфинктера.
• Пробы с карбахолином или ацетилхолином. При ахалазии кардии введение данных препаратов провоцирует беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Лабораторная диагностика включает в себя проведение общего анализа крови и мочи, коагулограмму.

Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, стриктурами пищевода, эзофагеальными дивертикулами.

Осложнения

Основными осложнениями считаются следующие состояния:

• Перфорация пищевода. Характеризуется повреждением стенок пищевода. Считается редким состоянием, но риск его развития повышается при ахалазии кардии в связи со скоплением пищи в пищеводе. Симптомами перфорации являются многократная рвота, загрудинные боли, повышенное потоотделение и одышка.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заболевание, при котором содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки забрасывается в пищевод. При этом пациенты предъявляют жалобы на изжогу, отрыжку кислым, загрудинные боли. Жжение в груди появляется сразу после приема пищи или в положении лежа.
• Вздутие живота. Характеризуется увеличением и урчанием живота, приступообразными болями, внезапной отрыжкой, чувством тошноты. Вздутие сопровождается неконтролируемым выхождением газов с неприятным запахом.
• Застойный эзофагит. Воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, жжение и боль за грудиной, ощущение комка в горле, изжогу, тошноту и рвоту, отрыжку.

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания способствуют снижению веса. На фоне имеющихся симптомов у пациентов возможно развитие неврозоподобных состояний.

Лечение ахалазии кардии

Для лечения ахалазии кардии применяются как консервативные, так и хирургические методы.

К консервативным методам относится пневмокардиодилатация. Суть процедуры заключается в расширении кардиального сфинктера с помощью баллонов разного диаметра. Пневмокардиодилатация выполняется поэтапно с последовательным увеличением давления. Благодаря процедуре удается достичь перерастяжения пищеводного сфинктера и снижения его тонуса.

Эзофагокардиомиотомия (рассечения кардии) позволяет добиться стойкого результата. Показаниями к операции являются ахалазия кардии в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка. При сочетании ахалазии с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выполняется селективная проксимальная ваготомия. Вид оперативного вмешательства, необходимого для устранения заболевания, определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

С целью продления периода ремиссии назначается лекарственная терапия. Для этого используются антидофаминергические препараты (метоклопрамид), спазмолитики, малые транквилизаторы, антагонисты кальция, нитраты. Также при ахалазии кардии требуется соблюдение щадящей диеты и режима питания.

Прогноз и профилактика

В настоящее время нет методов лечения, гарантирующих 100% выздоровление. Поэтому необходимо соблюдать врачебные рекомендации, позволяющие снизить риск развития рецидива заболевания. Профилактика ахалазии кардии включает в себя следующие меры:

• дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями;
• исключение из рациона острой, соленой, жирной и жареной пищи;
• тщательное пережевывание еды;
• ведение активного образа жизни;
• отказ от употребления алкоголя и курения;
• соблюдение режима отдыха и сна;
• минимизация физического и психоэмоционального перенапряжения.

В клинике «Целитель» диагностикой и лечением ахалазии кардии занимаются квалифицированные и опытные врачи-гастроэнтерологи. Сотрудники регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных лекциях и семинарах. Медицинский центр оснащен современным оборудованием экспертного класса, с помощью которого удается проводить любой объем диагностических и лечебных мероприятий.

Для записи на прием к гастроэнтерологу достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.