Пропустить шапку
На сайте указаны минимальные цены. Итоговая стоимость услуг может отличаться.
Для слабовидящих
Меню
Врач на дом Мои анализы Запись к врачу Меню Закрыть меню

Желчнокаменная болезнь

23 февраля 2024 г.
Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – состояние, при котором в просвете желчевыводящих путей определяются плотные конкременты. В первом случае диагностируется холедохолитиаз, а при внутрипузырном расположении камня – холецистолитиаз.

Конкременты в желчевыводящих путях формируются вследствие осаждения компонентов желчи – липидов и холестерина, карбонатов, пигментных веществ, белковых фракций. Нередко они сопровождаются воспалением слизистой оболочки, нарушением обмена липидов, оттока желчи в кишечник. Основные симптомы патологии – болевой синдром, проявления диспепсии, желтушность кожи. Среди методов лечения желчнокаменной болезни предпочтение отдается хирургическому.

Краткая характеристика

Желчнокаменная болезнь развивается вследствие нарушений образования и движения желчи в печени и желчевыводящих путях. Причиной таких патологических изменений является нарушение обмена холестерина или билирубина, а их результатом – формирование плотных отложений в просвете протоков или желчного пузыря. Заболевание сопровождается серьезными осложнениями и требует своевременного лечения у гастроэнтеролога или абдоминального хирурга. Среди пациентов преобладают женщины.

Причины

Под влиянием пускового фактора происходит нарушение баланса компонентов желчи. Чаще всего отмечается избыток в ней холестерина, который начинает образовывать осадок в виде хлопьев. Постепенно они сливаются, уплотняются и образуют конкременты (камни). Увеличение концентрации холестерина связано со следующими причинами:

  • алиментарное ожирение, большое содержание холестерина в рационе;
  • ухудшение процесса синтеза желчи в гепатоцитах на фоне избытка эстрогенов, дискинезии желчевыводящих путей или печеночной недостаточности;
  • ухудшение сократимости стенок пузыря.

Часто причиной заболевания является застой желчи. При механическом генезе этого явления существует препятствие для выхода желчи в кишечник в виде перегиба, рубцовых изменений, спаечного процесса, новообразований, увеличенных лимфоузлов и т. д. Функциональный застой возникает на фоне дискинезии без органической причины.

Развитие желчнокаменной болезни провоцируют различные патологические состояния, например, холецистит, холангит, аллергические и аутоиммунные болезни. Она чаще возникает у пожилых людей. Риск заболеваемости увеличивается на фоне лечения фибратами, заместительной терапии эстрогенами, цефтриаксоном, октреотидом. Имеет значение наследственная предрасположенность, ожирение или, напротив, быстрое похудение, гиперхолестеринемия.

Дополнительные факторы риска:

  • большое количество беременностей;
  • сахарный диабет и метаболический синдром;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • дуоденит, дивертикулез 12-перстной кишки;
  • резецированный желудок, последствия стволовой ваготомии.

Свойства желчных камней

В желчевыводящих путях может образоваться один или множество конкрементов разного размера и формы. Чаще всего камни содержат холестерин или желчные пигменты (билирубин). Около 80% конкрементов образуются из холестерина. Они имеют желтую окраску, пигментные камни более темные. Их образование вызвано функциональными изменениями печени, повторным гемолизом, инфекцией желчевыводящих путей.

Стадии патологии

Желчнокаменная болезнь развивается постепенно и имеет три стадии:

  1. Начальная

Появляются отклонения состава желчи, которые можно обнаружить при ее лабораторном исследовании. Симптомы патологии отсутствуют.

  1. Стадия камнеобразования

Обычно протекает бессимптомно, конкременты можно визуализировать при УЗИ или во время других исследований.

  1. Стадия клинических проявлений

Возникают симптомы калькулезного холецистита, в дальнейшем возможны осложнения.

Клинические признаки желчнокаменной болезни

Болевой синдром и другие проявления заболевания зависят от размеров, расположения конкрементов, выраженности воспаления и функциональных изменений. У больного может развиться желчная колика. Это внезапная сильная боль справа от средней линии живота или в подреберье, с иррадиацией в шею, правую часть грудной клетки, в подлопаточную область.

Частые провоцирующие факторы желчной колики – употребление жареных блюд с большим количеством пряностей, прием спиртных напитков, сильный эмоциональный стресс, тяжелая физическая нагрузка. 

При механическом раздражении слизистой оболочки желчного пузыря происходит рефлекторное сокращение его стенок, развивается острый болевой синдром. Также симптомы могут быть вызваны растяжением полости пузыря при механической преграде оттоку желчи. При этом происходит расширение желчных протоков, увеличение печени и растяжение ее капсулы. В таком случае боль будет длительной, более разлитой.

Больного беспокоит тошнота, рвота без облегчения. Эти проявления вызваны реакцией 12-перстной кишки. При вовлечении поджелудочной железы рвота становится очень частой. Температура тела повышена умеренно или значительно. При развитии механической желтухи вследствие закупорки общего желчного протока возникает желтушное окрашивание кожи и осветление кала.

Осложнения

Желчнокаменная болезнь может сопровождаться следующими осложнениями:

  • холецистит или холангит;
  • закупорка конкрементом сфинктера Одди;
  • билиарный панкреатит;
  • прободение стенки пузыря и билиарный перитонит.

Диагностика

Выявляет и лечит заболевание врач-гастроэнтеролог или хирург. Для желчной колики характерна боль при прощупывании живота и напряжение мышц в зоне проекции желчного пузыря. Специалист может определить достаточно специфичные для заболевания симптомы Мерфи, Захарина и другие. Нередко отмечается желтушность склер.

При обострении калькулезного холецистита в крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, концентрации билирубина, щелочной фосфатазы. Подтверждается диагноз с помощью ультразвукового исследования, во время которого специалист определяет наличие, размер, форму конкрементов, оценивает состояние стенок и моторики пораженного органа.

Для визуализации желчных протоков используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дополнительную информацию о состоянии циркуляции желчи можно получить с помощью сцинтиграфии печени и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Лечение

При отсутствии выраженных симптомов и осложнений показана выжидательная тактика. Признаки воспаления желчного пузыря являются показанием для его удаления.

Удалить пораженный орган можно путем лапароскопической или открытой операции. Выбор метода вмешательства остается за хирургом. Специалист учитывает состояние желчных путей, размер и количество конкрементов, осложнения, сопутствующие заболевания.

Растворение камней с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая кислота и другие) может быть эффективным, однако такое лечение не устраняет причину болезни и не препятствует формированию новых конкрементов.

Если имеется только один конкремент, при этом отсутствуют признаки воспаления, можно использовать неинвазивный метод лечения – ударно-волновую литотрипсию.

Прогноз при желчнокаменной болезни

Желчные камни у большинства больных со временем вызывают осложнения. Продолжительность малосимптомного течения патологии зависит от размеров, подвижности конкрементов, скорости их формирования. После хирургического лечения качество жизни восстанавливается.

Первичная профилактика образования конкрементов в желчевыводящих путях заключается в предупреждении состояний, связанных с повышением уровня холестерина или билирубина. Для этого необходимо рационально питаться, поддерживать нормальный вес, сохранять активный двигательный режим. Следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться к врачу при первых патологических признаках со стороны печени и желчного пузыря. Особенно это важно для кровных родственников людей, перенесших желчнокаменную болезнь.

Чтобы снизить риск развития желчной колики при уже сформировавшихся камнях, следует избегать употребления жирной, пряной пищи, жареных блюд, выпечки, сладкого, алкогольных напитков, яиц и других продуктов. Рекомендуется лечебное питание, соответствующее щадящей диете, а также в течение дня употреблять достаточный объем жидкости.

Если у вас остались вопросы, вы можете их задать врачу клиники «Целитель» на приеме. Для записи на консультацию достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

Хотите, мы Вам перезвоним?

Почитать ещё

Записаться на приём
Вам нужна быстрая помощь?
Оставьте свой номер телефона, и мы позвоним вам
Колл-центр работает с 8:00 до 16:00.