Билиарная недостаточность — синдром, проявления которого вызваны недостаточным образованием желчи или нарушением ее поступления в 12-перстную кишку. Это не самостоятельное заболевание, его симптомы обусловлены болезнями печени, желчевыводящих путей, желудка, кишечника, поджелудочной железы. Билиарная недостаточность проявляется неприятными ощущениями в верхнем отделе живота, в области под правым ребром, запорами, нарушением пищеварения. Для подтверждения диагноза используются ультрасонография, дуоденальное зондирование, копрограмма. Устранить билиарную недостаточность невозможно без лечения вызвавшего её заболевания. Для облегчения симптомов показаны желчегонные средства, соблюдение диеты.
Билиарная недостаточность наблюдается у большинства пациентов с болезнями гепатобилиарной системы. При заболеваниях желудка или поджелудочной железы частота ее развития достигает 70%. Она характеризуется дефицитом желчи и соответствующим нарушением пищеварения с развитием мальдигестии.
Мальдигестия — синдром недостаточности пищеварения, который проявляется тошнотой, вздутием кишечника, слышимой перистальтикой, диареей или запорами, болью в животе.
Причины
Билиарная недостаточность ассоциирована с органическими изменениями желудочно-кишечного тракта или с функциональными расстройствами пищеварительной системы. Она может появиться в результате отклонений от нормы на этапах образования желчи, ее поступления в кишечник, обратного всасывания желчных кислот в стенках кишки и их транспорта в печень.
Возможные причины билиарной недостаточности:
- Патологии печени, желчевыводящих путей — калькулезный и бескаменный холецистит, гепатиты вирусной, аутоиммунной и токсической природы, жировой гепатоз, нарушение моторики желчевыводящих путей.
- Хронический гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, синдром раздраженного кишечника.
- Другие заболевания — патология репродуктивной системы у женщин, вызывающая гиперэстрогению. У мужчин фоном для развития билиарной недостаточности может стать аденома простаты.
- Прием лекарств с токсическим влиянием на печень — антигрибковых и антимикробных препаратов, части НПВС, цитостатических средств. Условия для развития билиарной недостаточности создаются при приеме женских половых гормонов, секвестрантов желчных кислот.
Патогенетические механизмы
Желчь синтезируется в клетках печени и по внутрипеченочным протокам выходит в области ворот органа, скапливаясь в желчном пузыре. После приема пищи, когда пищевая масса поступает в начальный отдел кишечника, благодаря нейрогуморальным механизмам желчный пузырь сокращается и выбрасывает свое содержимое в просвет 12-перстной кишки.
Основа желчи — желчные кислоты, функция которых заключается в эмульгировании липидов в просвете кишечника и их последующем всасывании. Желчные кислоты активируют моторику кишечника и образование гастроинтестинальных регуляторов гормональной природы, влияющих на процессы пищеварения. Они частично всасываются в кишечнике и с кровью возвращаются в печень, где вновь используются для образования желчи.
Билиарная недостаточность связана с нарушениями на любом этапе образования и выделения желчи:
- снижение активности гепатоцитов;
- нарушение накопительной функции пузыря и его сократимости;
- патология сфинктера Одди, регулирующего выброс желчи в кишечник;
- застой содержимого 12-перстной кишки и заброс его в желудок;
- синдром чрезмерного бактериального роста;
- плохое усвоение желчных кислот в кишечнике.
Клинические проявления и осложнения
Поступление желчи в кишечник характеризуется показателем дебита одной из желчных кислот — холевой. Если ее дебит в 12-перстной кишке снижается до 0,6-1,2 ммоль/ч, возникают симптомы дефицита желчи. На ранней стадии они представлены тяжестью под правым ребром, вздутием, периодическими запорами и эпизодами жидкого стула, плохой переносимостью жирной пищи.
Средняя тяжесть патологии характеризуется снижением дебита холевой кислоты до 0,1-0,6 ммоль/ч. Помимо явлений метеоризма, у больных отмечаются частые боли в брюшной полости, постоянные запоры. Эти симптомы усиливаются после употребления жирной пищи и алкоголя, переедания. Больные стараются ограничивать себя в еде, отказываются от калорийных блюд, что приводит к снижению массы тела.
В тяжелых случаях билиарная недостаточность проявляется ахолией, то есть отсутствием поступления желчи в кишечник. Дефицит желчи сопровождается невозможностью переваривания жиров, которые выделяются с калом. Формируется обесцвеченный кал с примесью непереваренной пищи и большим количеством жира. Больных беспокоят постоянные боли в животе. Появляются признаки дисбиоза кишечника.
Билиарная недостаточность сопровождается развитием мальабсорбции, то есть недостаточного всасывания питательных веществ. Нарушение усвоения жиров сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов. Развивается куриная слепота, страдает состояние кожи. Нехватка витамина Д становится причиной остеопороза, разрушения зубов. Дефицит витамина К может стать причиной ахолического кровотечения.
Возникает вторичный дефицит ферментов поджелудочной железы, в результате чего нарушается процесс переваривания крахмала и белков и их усвоение.
Основное заболевание протекает при развившейся билиарной недостаточности тяжелее. Оно может осложниться, например, печеночной коликой, эмпиемой желчного пузыря и другими опасными состояниями.
Диагностика
Проявления дефицита желчи достаточно специфичны. Их можно выявить при выяснении жалоб пациента, сборе анамнеза и при внешнем осмотре. При обнаружении описанных выше симптомов необходимо обратиться к терапевту и гастроэнтерологу. В зависимости от основного заболевания в дальнейшем может понадобиться консультация хирурга.
Дополнительные методы исследования:
- Дуоденальное зондирование должно быть проведено всем пациентам с признаками билиарной недостаточности. Оно дает информацию о выделении желчи, реактивности желчного пузыря, составе желчи, а также необходимо для определения дебита холевой кислоты и оценки степени тяжести патологии.
- Сцинтиграфия помогает оценить процессы образования и выделения желчи, функцию сфинктера Одди, активность желчного пузыря.
- УЗИ гепатобилиарной системы необходимо для диагностики первичного заболевания, осложнившегося билиарной недостаточностью.
- Исследование кала помогает обнаружить стеаторею (выделение неусвоенного жира и жирных кислот), при сопутствующем дисбиозе определяются бактерии, переваренная клетчатка, при нарушении функции поджелудочной железы — зерна крахмала и мышечные волокна.
Тактика лечения
Лечение билиарной недостаточности должно решить две задачи — скорректировать основное заболевание и устранить последствия нарушенного обмена желчи. Необходимо частое питание небольшими порциями с ограничением жиров, повышенным содержанием витаминов и растительных продуктов. Употребление алкоголя необходимо исключить.
Лекарственные препараты подбираются с учетом основного заболевания и тяжести клинических проявлений. В большинстве случаев хороший эффект показывают разные группы медикаментов:
- гепатопротекторы, которые защищают гепатоциты и улучшают их функцию;
- урсодезоксихолевая кислота для замещения функций желчных кислот, нормализации усвоения жира в 12-перстной кишке и всасывания желчных кислот;
- холеретики, холекинетики для оптимизации состава желчи и моторики желчевыводящих путей.
Прогноз и профилактика
Восстановление функций желчного пузыря и выделения желчи зависит от причины билиарной недостаточности. У многих пациентов комплексное лечение приводит к исчезновению симптомов. Если клинические проявления возникают на фоне выраженных структурных изменений (например, при удаленном желчном пузыре), продолжать терапию необходимо пожизненно.
Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, раннем выявлении болезней пищеварительной системы и их своевременном лечении.
