Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – устаревшее название психического нарушения, которое в настоящее время называется биполярным аффективным расстройством. Оно характеризуется эпизодами измененного настроения, энергии и активности человека. Эмоциональное состояние варьируется от периодов восторженного, раздраженного, активного поведения («мании») до эпизодов безразличия, угнетения и грусти («депрессии»). Такие нарушения могут наблюдаться изолированно, чередуясь или одновременно. Встречаются различные промежуточные и смешанные отклонения. Причины биполярного расстройства неизвестны. Диагностику и лечение проводит психиатр, наиболее эффективна терапия антидепрессантами.
Термин «маниакально-депрессивный психоз» применялся в психиатрии до начала 90-х годов прошлого века. Затем врачи отказались от его использования, поскольку симптоматика психоза при этом заболевании встречается далеко не у всех больных. Кроме того, такое название приводило к стигматизации страдающих от этой патологии.
Причины и распространенность
Возможные причины маниакально-депрессивного психоза до сих пор остаются неясными. Большинство исследователей согласно, что риск патологии увеличивается под влиянием нескольких факторов:
- Особенности строения и активности мозга. Хотя ученые определили некоторые различия мозга здоровых людей и пациентов с биполярным расстройством, для диагностики заболевания эти критерии не используются.
- Генетические характеристики. Существует генетическая предрасположенность к развитию маниакально-депрессивного психоза, например, у кровных родственников. Однако для патологии нехарактерна мутация какого-либо единственного гена, и у больных вовлекаются сразу несколько участков генетического материала. Лишь в некоторых случаях имеется моногенное наследование биполярного расстройства.
Патология чаще развивается у людей с определенными типами личности – меланхолическим, статотимическим или шизоидным. В первом случае человек сдержан в проявлении своих эмоций, но обладает высокой чувствительностью и быстро утомляется. Статотимический тип характеризуется педантичностью, тревожностью, ответственностью, стремлением к порядку. Шизоидная акцентуация предполагает отсутствие широкого спектра эмоций, рационализацию, индивидуальную работу, такие люди нередко тревожны и мнительны.
Монополярный вариант с преобладанием однонаправленных изменений чаще встречается у женщин, тогда как биполярное расстройство со сменяющимися фазами больше характерно для мужчин. Риск заболевания у женщин выше в период гормональных изменений (менструация, климакс, послеродовый период, особенно сопровождающийся другими психическими расстройствами).
В целом биполярное расстройство разной выраженности отмечается у 1% населения. В детстве это состояние не распознается, так как не разработаны его диагностические критерии. Обычно симптомы возникают у людей в возрасте до 45 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность монополярной формы маниакально-депрессивного психоза, биполярные расстройства больше характерны для молодых людей. При манифестации патологии в возрасте 50 лет и старше часто отмечается большая выраженность депрессивной фазы.
Классификация
Психиатры классифицируют МДП в зависимости от преобладания депрессии или мании, а также от характеристик их чередования. Униполярная форма представлена только одним видом аффективного расстройства (периодической депрессией или периодической манией), при биполярной отмечается их смена у одного пациента.
Варианты течения биполярного расстройства:
- при правильно перемежающемся типе отмечаются регулярные эпизоды депрессии и мании, разделенные промежутками без симптомов;
- при неправильно перемежающемся типе одна фаза может повторяться несколько раз, после чего непредсказуемо меняется на другую (в промежутках симптомы патологии отсутствуют);
- двойной тип представляет собой последовательные фазы депрессии/мании (или в обратной последовательности), после чего симптомы отступают;
- при циркулярном течении отмечается чередование двух фаз без светлых промежутков.
Аффективная фаза может быть единственной в течение жизни, но встречается и многолетнее течение заболевания. Одна такая фаза длится в среднем несколько месяцев, светлый промежуток сохраняется обычно несколько лет. Фазы депрессии продолжаются дольше, чем мании. Встречаются смешанные эпизоды, когда одновременно отмечаются симптомы обоих расстройств.
Клинические проявления
Мания характеризуется тремя ведущими признаками – это двигательное беспокойство, эмоциональный подъем, быстрое мышление. При легком течении улучшается настроение, увеличивается продуктивность, активируются социальные взаимодействия. Пациент энергичен и разговорчив, но при этом у него снижается способность к концентрации внимания и усидчивость, нарушается сон. Эйфория может смениться на дисфорию, которая проявляется раздражительностью и агрессивным поведением. Такая фаза длится несколько дней.
Мания без психотических расстройств проявляется выраженной эйфорией, бессонницей, возбуждением. Такие состояния могут быстро сменяться агрессией и подавленным настроением. Общение с окружающими затрудняется, трудоспособность временно теряется. Пациент не способен концентрировать внимание, у него может возникать идея величия. Такое состояние продолжается около недели.
Признаком тяжелой мании является наличие психотических симптомов. Больной возбужден, мыслит бессвязно, может вести себя агрессивно. У него возникают галлюцинации и бредовые идеи, например, идея величия или высокого происхождения. Галлюцинации, бред могут и не иметь яркой эмоциональной окраски.
Симптомы депрессии при биполярном расстройстве противоположны проявлениям мании. Больные заторможены, медленно двигаются, говорят и мыслят, у них подавленное настроение, отсутствует аппетит. Люди в этой фазе теряют массу тела, перестают испытывать сексуальное влечение. У женщин развивается аменорея. Симптомы максимально выражены утром, к вечеру самочувствие больного становится лучше.
Маниакально-депрессивный психоз может стать причиной следующих видов депрессии:
- простая с характерным сочетанием симптомов – подавленностью, заторможенностью и замедленным мышлением;
- ипохондрическая с убежденностью в наличии какого-либо заболевания, часто неизвестного;
- бредовая с формированием идей самоуничижения, греховности, несовершенства собственного тела;
- ажитированная с двигательным возбуждением;
- анестетическая с ощущением бесчувствия, которое возникает на месте прежних чувств и эмоций и крайне плохо воспринимается больным.
Диагностика и лечение
Критерии диагностики маниакально-депрессивного психоза включают наличие как минимум двух эпизодов аффективного расстройства, хотя бы один из который был определен как маниакальный или смешанный. Психиатр учитывает и другую информацию о пациенте, которую получает из бесед с ним и его родственниками. Тяжесть состояния определяется с помощью специальных шкал.
Дифференциальную диагностику проводят с депрессией, употреблением психоактивных веществ, переутомлением, неврозами, психотическими расстройствами, а также вторичными аффективными проявлениями неврологических или внутренних заболеваний.
При психотических симптомах требуется лечение в стационаре, в более легких случаях возможна амбулаторная терапия. Необходимо устранить тягостные симптомы и предотвратить рецидив заболевания. С этой целью назначают антидепрессанты, антипсихотические препараты, нормотимики.
После завершения фазы аффективного расстройства психика больного человека восстанавливается. Однако у 90% пациентов возникают рецидивы, и до половины из них сталкиваются со стойкой потерей трудоспособности. В трети случаев маниакально-депрессивный психоз имеет непрерывное течение, нередко сочетается с другими психическими заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, зависимостью от психоактивных веществ.
