Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие прекращения движения кишечного содержимого. Это состояние вызвано механическим ухудшением проходимости кишечника. Помеха для продвижения кишечного содержимого может быть внешней или располагаться в просвете кишечника. Заболевание не связано с состоянием брыжейки и обычно возникает по приобретенным причинам. Больные жалуются на спазмы в животе, отсутствие стула, газов, рвоту, вздутие кишечника. Диагностика включает рентгенографию и сонографию, могут применяться эндоскопические методы исследования. Большинству пациентов необходимо срочное хирургическое лечение.
Обтурационный илеус может развиваться постепенно, но у многих больных проявляется внезапной яркой клинической картиной. Чаще всего он осложняет течение таких заболеваний, как колоректальный рак, спайки, мегаколон.
Причины
Этиологические факторы, приводящие к развитию обтурации кишки, разнообразны:
- Опухоль. Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника могут воздействовать на него извне или перекрывать изнутри, замедляя пассаж каловых масс. Опухоли являются причиной каждого десятого случая непроходимости обтурационного генеза.
- Копролиты. Хронические запоры могут осложняться образованием каловых камней. Эти плотные образования обычно локализуются в дистальном отделе кишки.
- Желчные камни. Желчнокаменная болезнь может осложниться пролежнем стенки желчного пузыря и образованием свища между ним и кишкой. Через это отверстие конкременты попадают в поперечно-ободочную или тонкую кишку и перекрывают их просвет, вызывают спазм стенки. Иногда камень попадает в 12-перстную кишку и далее естественным образом через желчные протоки.
- Другие причины. Привести к обтурации просвета могут глисты (аскариды), последствия воспалительных заболеваний кишечника, опухоли других органов, врожденные дефекты строения кишки.
В отдельную форму выделены смешанные формы, при которых обтурация сочетается со странгуляцией, или сдавливанием тяжем при спайках или кишечной инвагинации.
Клинические проявления
Среди симптомов обтурационной непроходимости кишечника выделяют общие признаки, характерные для любых вариантов этой патологии, и частные, которые указывают на конкретную причину нарушения проходимости кишки.
Для всех вариантов обтурационной непроходимости характерны следующие проявления:
- спазмы в животе в виде волнообразной боли, в том числе очень сильной;
- усиление перистальтики в дебюте патологии с последующим ее прекращением;
- рвота содержимым желудка (при высоком уровне непроходимости) или кишечника (при более дистальной обтурации);
- неотхождение каловых масс и газов, связанное не только с механическим препятствием, но и с истощением двигательных возможностей кишечника и его парезом.
Если непроходимость вызвана опухолью, ее симптоматика возникает постепенно. У больного отмечаются симптомы опухолевой интоксикации и кахексии, на этом фоне периодически вздувается кишечник, появляются эпизоды схваткообразных болей. Ухудшение состояния сменяется периодом без симптомов. Страдает двигательная функция кишечника, он чрезмерно раздувается, на его поверхности образуются язвы и участки некроза. Поэтому первым признаком обтурационной непроходимости опухолевого генеза может стать кровотечение.
Если кишечник сдавливается аномально расположенной артерией брыжейки, периодическая симптоматика беспокоит пациента с молодости. Во время еды тонкая кишка опускается и сдавливается между измененной артерией брыжейки и позвоночником, в результате чего возникает приступ боли в животе, рвота. Он проходит в положении на четвереньках с опорой на локти.
Желчнокаменная болезнь – редкая причина патологии. Отмечается выраженная симптоматика, связанная с рефлекторным сокращением кишки и полным прекращением пассажа ее содержимого. Больного беспокоят сильные спазмы в животе и неоднократная рвота.
При обтурации каловыми камнями развивается выраженная клиническая картина – начинаются интенсивные боли, кишечник вздувается, прекращается отхождение фекалий и газов. При обследовании можно обнаружить характерный для этой формы патологии признак – расширение дистального отдела прямой кишки. Копролиты могут выйти самопроизвольно, но врачу необходимо знать об опасности развития пролежня, перфорации кишечной стенки и перитонита.
Диагностика
Методы выявления кишечной непроходимости обтурационного генеза хорошо известны хирургам:
- на обзорном рентгеновском снимке видны раздутые участки кишки, заполненные газом, с уровнем жидкости;
- при использовании контрастного вещества во время обследования тонкого кишечника можно точно определить уровень обтурации;
- сонография и компьютерная томография помогают выяснить причину патологии, определить опухоль, инородное тело, каловый или желчный камень, а также обнаружить осложнения (например, перитонит);
- колоноскопия необходима для диагностики копролитов и их удаления, а также для выявления пролежня стенки кишки.
Лечение
Успешное восстановление проходимости кишечника невозможно без устранения причины обтурации. При злокачественном новообразовании требуется лечение у онколога, а также хирургическая операция по экстренным показаниям. Нередко в паллиативных целях хирурги формируют таким больным энтеростому.
Если просвет кишечника закупорен инородным телом или конкрементом, удалить образование можно открытым способом или эндоскопически. Впоследствии необходимо хирургическое лечение желчнокаменной болезни.
Прогноз патологии относительно благоприятный при отсутствии тяжелых осложнений – перфорации кишечника, кровотечения, перитонита. При наличии таких последствий возможен неблагоприятный исход заболевания. Для его предупреждения необходимо своевременно обнаруживать и лечить болезни, способные стать причиной обтурационной кишечной непроходимости.
