Билиарный панкреатит — воспаление паренхимы поджелудочной железы, возникающее вторично на фоне заболеваний печени и желчевыводящих путей. Заболевание носит хронический прогрессирующий характер. Оно проявляется нарушениями пищеварения, желтушностью кожи, снижением веса. В тяжелых случаях возникают симптомы сахарного диабета. Патология может сопровождаться желчной коликой. Диагностика опирается на результаты визуализирующих и функциональных тестов. Лечение консервативное, дополняется диетой и отказом от алкоголя. Если билиарный панкреатит протекает на фоне желчнокаменной болезни, рассматриваются показания для хирургического вмешательства.
Гепатобилиарная система и поджелудочная железа имеют тесные функциональные и анатомические связи. При поражениях желчевыводящих путей высок риск вторичного вовлечения поджелудочной железы. На фоне конкрементов в желчном пузыре патология поджелудочной железы определяется у 30-90% пациентов.
Обострение панкреатита билиарной природы развивается при ухудшении течения первичного заболевания в желчных путях, например, при движении конкремента. В таких ситуациях пациенту часто рекомендуют хирургическое удаление камня. При повторяющихся приступах желчной колики объем операции возрастает. Для уменьшения риска билиарного панкреатита необходимо своевременно выявлять и лечить болезни гепатобилиарной системы.
Причины и механизм развития
До 60% причин всех панкреатитов составляют болезни печени и путей для оттока желчи:
- конкременты желчевыводящих путей;
- аномальное строение или дискинезия гепатобилиарных структур;
- некалькулезный холецистит;
- хронические болезни печени;
- воспаление, спазм, опухоль фатерова соска.
Обострение панкреатита может возникнуть на фоне приема желчегонных лекарств, нарушения диеты, быстрого снижения веса.
Воспаление ткани поджелудочной железы связано с одним из следующих механизмов:
- распространение инфекционного агента по лимфатическим сосудам из гепатобилиарной системы в поджелудочную железу;
- закупорка камнем холедоха с повышением в нем давления, распространением гипертензии на протоки поджелудочной железы и с отеком ее паренхимы;
- попадание желчи в протоки поджелудочной железы при болезнях фатерова соска;
- билиарный сладж — осадок желчи с микроконкрементами, повреждающими слизистую оболочку, вследствие чего возникает стеноз желчных протоков и фатерова соска.
Попавшая в панкреатические протоки желчь вызывает воспаление и повреждение паренхимы с последующим некрозом и разрастанием соединительной ткани. При воспалительном характере болезней печени в желчи накапливаются свободные радикалы, которые усиливают повреждение.
Застой желчи в гепатобилиарной системе сопровождается активацией её ферментов, которые разрушают стенки панкреатических протоков. Через эти микродефекты легко проникают патогенные микроорганизмы, вызывая воспаление паренхимы.
Клинические признаки
Проявления билиарного панкреатита сходны с симптоматикой других заболеваний пищеварения — язвенной болезни, гепатита, новообразований, некалькулезного холецистита. При появлении подобных признаков необходимо исключить эти состояния.
У большинства пациентов преобладает болевой синдром. Боль возникает через пару часов после приема пищи, обычно при погрешностях в диете — употреблении жирных блюд, наваристых супов, специй, газированных напитков. Боль ощущается под мечевидным отростком, в верхней части живота, а также «отдает» под ребра, в спину или правое плечо. Может отмечаться небольшая лихорадка, ощущение горечи во рту, тошнота. В тяжелых случаях, когда возникает механическая желтуха, заметна желтая окраска кожи и слизистых оболочек.
Воспаление поджелудочной железы сопровождается нарушением ее функций — экзокринной (как органа пищеварения) и эндокринной (как железы внутренней секреции). Наблюдаются:
- повышение или снижение уровня сахара в крови при обострении заболевания;
- частый жидкий стул с неприятным запахом и примесью жира;
- вздутие кишечника;
- отсутствие аппетита;
- прогрессирующее похудение;
- признаки дефицита витаминов, минеральных веществ.
Осложнения
Билиарный панкреатит — неизлечимое заболевание, которое при неблагоприятном течении может стать причиной псевдокист органа, панкреатических абсцессов и свищей, кишечных стриктур. При выраженном нарушении функций гепатобилиарной системы возможно развитие осложнений, таких как:
- печеночная и почечная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия;
- кровопотеря из расширенных вен пищевода или язвы желудка;
- кишечная непроходимость;
- гипергликемия и кома;
- механическая желтуха.
Диагностика
Для выявления нарушенной пищеварительной функции железы необходимо проведение анализов крови, мочи, кала. В крови выявляются воспалительные изменения, повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, признаки дефицита белка. Отмечается рост концентрации амилазы в крови и моче. При потере большинства функционирующей ткани поджелудочной железы появляются изменения копрограммы — жиры, зерна крахмала, мышечные клетки.
При подозрении на билиарный панкреатит назначаются визуализирующие исследования:
- ультразвуковое исследование;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование для выявления конкрементов желчевыводящих путей;
- компьютерная томография с контрастированием;
- ретроградная холангиопанкреатография (эндоскопическая);
- МР-панкреатохолангиография.
Лечение
Пациента с билиарным панкреатитом наблюдает гастроэнтеролог, дополнительно могут потребоваться консультации эндоскописта, хирурга. Основные усилия направлены на устранение основного заболевания. В случае успеха прогрессирование панкреатита останавливается, существенно снижается риск обострений. При наличии показаний необходимо удалить камни из желчного пузыря, восстановить структуру фатерова соска.
Лечение обострений панкреатита билиарного генеза включает следующие консервативные методы:
- обезболивание;
- заместительный прием пищеварительных ферментов;
- подавление желудочной секреции;
- при необходимости — сахароснижающие препараты или инсулинотерапия;
- дезинтоксикация и регидратация;
- антибиотики;
- лечебное голодание.
В рационе необходимо снижать количество жиров, следить за углеводами. Показано дробное питание теплой пищей, отказ от грубой клетчатки.
Профилактика и прогноз
Чтобы предупредить развитие билиарного панкреатита, необходимо вовремя выявлять и лечить болезни желчевыводящих путей, прежде всего желчнокаменную. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и включает щадящую диету с исключением желчегонных компонентов. Больной с хроническим панкреатитом должен ежегодно посещать гастроэнтеролога для профилактического осмотра.
После удаления конкрементов из желчного пузыря прогрессирование панкреатита останавливается, постепенно самочувствие пациента нормализуется. Если хирургическое вмешательство не выполнено вовремя, в будущем понадобится расширение объема операции. Неблагоприятный исход возможен у людей, продолжающих злоупотреблять алкоголем и отказывающихся от медицинской помощи.
