Гастритом называются воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка с острым или хроническим течением. Это целая группа патологий, которые сопровождаются следующими симптомами: диспепсия, астения, интоксикация и боль в области эпигастрия. Для диагностики гастрита используются разнообразные лабораторные и инструментальные методики:
- рентгенография с контрастом;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дыхательный уреазный тест;
- исследование кислотности желудочного сока и др.
Они необходимы не только для постановки диагноза, но и проведения дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями ЖКТ. Лечение должно быть комплексным и влиять на все звенья патогенеза болезни. Терапия проводится преимущественно с использованием консервативных методов, однако, некоторым группам пациентов показана операция.
О заболевании
Гастрит широко распространен. Его частота достигает 80% от всех патологий желудка. Чем старше пациент, тем выше его риск столкнуться с развитием болезни. Согласно статистике, различные формы гастрита регистрируются у 70-90% пациентов в пожилом возрасте. Однако, в настоящее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания: выявляются случаи гастрита у детей. Это связано с увеличением доли хеликобактерных гастритов (до 90%). Заболевание протекает хронически, с чередованием периодов обострений и ремиссий. Изолированные острые формы гастрита в настоящее время встречаются не более, чем в 20% случаев.
Причины гастрита
Заболевание развивается под воздействием разнообразных причин. В настоящее время невозможно выделить единственную причину возникновения патологического процесса. При гастрите нарушается состояние местного и общего иммунитета, а также секреторная и моторная функция желудка. Наиболее распространенными причинами заболевания являются:
- Инфекции
Наиболее часто выявляется инфицирование Helicobacter pylori (90% случаев). В более редких случаях патология вызывается условно-патогенной флорой: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и т.д. Еще реже развитию гастрита способствуют вирусные, а также хронические инфекции: сифилис, кандидоз, туберкулез. Некоторые виды глистных инвазий также могут становиться причиной патологического процесса в желудке. - Изменение реактивности
Воспаление слизистой оболочки желудка может быть спровоцировано антителами на фоне различных аутоиммунных заболеваниях, сенсибилизации при аллергических реакциях и др. - Химическое воздействие
Острое повреждение стенки желудка возникает из-за воздействия агрессивных токсических веществ. Если внутрь попала кислота, то наблюдается фибринозное воспаление, если щелочь или тяжелые металлы — формируются участки некроза. Прием некоторых групп лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, НПВС) провоцирует развитие эрозивных повреждений. - Другие заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезни желудочно-кишечного тракта также могут становиться причиной воспаления в желудке. Например, раздражение слизистой может быть спровоцировано билиарным рефлюксом. Заброс желчи может происходить при наличии дуоденальных опухолей, а также несостоятельности пилорического сфинктера. Поэтому важно правильно выбрать первопричину патологии. - Хронический стресс
Стрессовые реакции являются не причиной, но предрасполагающим фактором для развития гастрита. Стресс может спровоцировать формирование эрозий или геморрагий. Из-за нарушения вегетативной регуляции развивается сосудистый спазм, приводящий к ишемии. При отсутствии лечения резервные ресурсы организма истощаются, и пациент сталкивается с развитием сопутствующих патологий. - Нарушения пищевого поведения
Нерациональное и нерегулярное питание приводят к тому, что слизистая оболочка раздражена и более подвержена действию других провоцирующих факторов. Химическое и механическое повреждение на фоне нарушений пищевого поведения способствуют развитию острой воспалительной реакции. - Возрастные особенности
У пожилых пациентов развитие гастрита ассоциировано с возрастной атрофией и истончением слизистой оболочки желудка, снижением местных факторов защиты.
При тяжелом состоянии пациента защитные ресурсы направлены на стабилизацию работы поврежденных органов, а без достаточного питания слизистая оболочка желудка подвергается ишемическим изменениям.
Ятрогенный гастрит развивается на фоне лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний, повреждений во время гастроскопии, ЭФГДС и проведении интубации.
При некоторых формах гастрита установить этиологию не удается. Поэтому в настоящее время ученые продолжают изучение патологии. Не исключена роль наследственности при развитии гастритов.
Патогенез
При гастрите наблюдается дисбаланс между факторами защиты и агрессии в желудке. Таким образом защитные механизм не способны справиться с возрастающей нагрузкой экзогенных или эндогенных раздражителей. Также существует ситуация, в которой количество агрессивных факторов остается прежним, а вот количество защитных ресурсов (слизь, гидрокарбонат) значительно уменьшается. Причиной формирования гастрита могут стать повреждения токсинами, аллергенами, лекарственными препаратами и др. В результате развивается местная воспалительная реакция, выраженность которой сопоставима с объемом повреждения. В основе патологии лежит нарушение микроциркуляции, приводящее к отеку и формированию катаральных явлений. Тяжелое течение гастрита сопряжено с риском развития некротических изменений в тканях.
Острая форма гастрита редко приводит к выздоровлению. Значительно чаще наблюдается хронизация патологического процесса. В результате нарушается функция клеточного аппарата желудка. Длительное раздражение ЖКТ приводит к тому, что защитные ресурсы организма истощаются и патологические изменения в стенке органа продолжают прогрессировать. Усугублять течение хронической формы заболевания могут прием алкоголя, твердая и острая пища, желчь и др.
Нарушение синтеза соляной кислоты в желудке является еще одним важным звеном патогенеза. Этот патологический процесс запускается хеликобактер, которая в ходе жизнедеятельности активно продуцирует аммиак. Защелачивание желудочного сока приводит к компенсаторному усилению синтеза гастрина и соляной кислоты. В результате кислотность жидкости повышается и воспаление прогрессирует быстрее.
При атрофической и аутоиммуной формах гастрита происходят обратные реакции: повреждение обкладочных клеток становится причиной дефицита HCl. В этом случае кислотность желудочного сока становится пониженной.
Классификация
Классификация гастрита необходима для понимания этиологии и патогенеза заболевания, а также подбора оптимальной схемы лечения патологического процесса. В настоящее время активно используется Хьюстоновская классификация заболевания, которая наиболее полно отражает все особенности заболевания. Она состоит из следующих разделов:
Критерий |
Описание |
Тип воспаления |
Характеризуется продолжительностью течения патологии. В настоящее время выделяют острую и хроническую форму заболевания. В зависимости от повреждающего фактора воспалительный процесс может быть: аллергическим, лимфоцитарным, гранулематозным и др. |
Локализация патологического очага |
Наиболее часто поражаются фундальный и антральный отделы желудка. Если патологический процесс затрагивает всю слизистую оболочку органа, то это состояние называется пангастритом. |
Этиология |
По этиологическому фактору выделяют 3 наиболее распространенных типов гастрита: · Тип А · Тип В · Тип С |
Морфологические изменения |
Воспалительный процесс в организме бывает нескольких видов: катаральный, эрозивный, фибринозный, флегмонозный. При хронизации нарушается функционирование всего органа, что приводит к появлению тканевой атрофии. |
Особенности секреции |
При патологии нарушается соотношение факторов защиты и агрессии желудочного содержимого. Поэтому в зависимости от pH желудочного сока выделяют гипоацидный, гиперацидный и гастрит с нормальной кислотностью. |
Использование классификации позволяет получить наиболее полные сведения о заболевании и подобрать оптимальную схему лечения патологии.
Симптомы заболевания
Клиническая картина заболевания зависит от формы гастрита: острый или хронический. Острый процесс развивается внезапно. Как правило, ему предшествует воздействие факторов риска: прием лекарственных препаратов из группы НПВС, погрешности в диете, отравления. Пациенты с обострениями гастрита жалуются на боли в области эпигастрия, а также диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота). Стул у пациентов с данной формой заболевания становится более частым, а аппетит значительно снижается.
Патологический процесс сопровождается общим ухудшением самочувствия. Помимо астенических симптомов (слабость, повышенная утомляемость и головная боль) пациент может сталкиваться с проявлениями интоксикации. Она, как правило, развивается при инфекционной этиологии гастрита и сопровождается ознобом, кашлем, миалгиями и др.
Наиболее опасным проявлением гастрита является кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Оно может появляться в 2-х формах:
- кровавая рвота;
- мелена (выделение крови с калом).
При кровотечении требуется немедленно обратиться в медицинское учреждение, так как это состояние является жизнеугрожающим.
Хроническое течение патологии сопровождается стертой клинической картиной и зависит от кислотно-основного состояния желудочного сока. Если у пациента была диагностирована гиперацидная форма гастрита, то основными проявлениями заболевания являются изжога, кислая отрыжка и нарушения стула по типу запора. Наиболее выраженный дискомфорт наблюдается через полчаса после приема пищи.
Гипоацидная форма гастрита имеет менее выраженные проявления. Болевой синдром после еды отсутствует. В утренние часы у пациентов может появляться отрыжка, а приемы пищи сопровождаются быстрым чувством насыщения. Также проявлениями заболевания могут служить горький привкус во рту и серый цвет языка.
Любая форма гастрита приводит к нарушению переваривания и всасывания пищи, в результате этого страдают все органы и системы пациента.
Осложнения
При наличии хеликобактерной инфекции гастрит может сопровождаться развитием язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Наиболее опасным является появление кровотечения из эрозий в желудке: это состояние является жизнеугрожающим при развитии обильной кровопотери и формировании геморрагического шока.
Флегмонозная форма гастрита сопровождается гнойным расплавлением стенки желудка в результате чего может произойти перфорация органа, образование свищей и рубцовых деформаций.
Нарушение функционирования слизистой оболочки желудка становится причиной развития B12-дефицитной (мегалобластной) анемии.
Атрофический гастрит часто сопровождается формированием безбелковых отеков, мышечной дистрофией и энцефалопатией. Кроме того, у пациентов наблюдается резкое снижение массы тела и формирование кахексии.
В настоящее время считается, что гастрит с хроническим течением является фактором риска развития аденокарциномы желудка.
Диагностика
Клиническая картина гастрита является достаточно специфичной, что позволяет специалисту быстро установить верный диагноз. Инструментальные и лабораторные методы применяются для того, чтобы комплексно оценить состояние пациента и выявить первопричину патологического процесса. В настоящее время наиболее широко используются следующие диагностические методики:
- Эзофагогастродуоденоскопия
При помощи эндоскопа с небольшой камерой удается оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, ДПК. В пользу гастрита свидетельствуют следующие визуальные изменения на слизистой оболочке: отек, покраснение, атрофия, усиление сосудистого рисунка и участки метаплазии. - Рентгенографическое исследование с контрастом
В качестве контрастного вещества у пациентов с гастритом используется бариевая смесь. На снимках обнаруживается утолщение желудочных складок, увеличение полей и эрозивное поражение слизистой. - Изменение pH внутри желудка
Суточное мониторирование кислотности позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии секреции органа. Этот способ позволяет подобрать оптимальный режим дозирования и время приема лекарственных препаратов. Кроме того, данная методика может использоваться для оценки эффективности антисекреторной терапии. - Дыхательный уреазный тест
Используется для выявления хеликобактерной инфекции. Методика исследования отличается своей простотой и доступностью: в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация углерода. Дополнительно для выявления инфекции может использоваться ПЦР или определение титра антител. - Исследование состава желудочного сока
Позволяет судить о характере секрета, а также патологических изменения в стенке желудка. - Общий анализ крови
Дефицит цианокоболамина в крови может быть косвенным признаком гастрита. Одновременно с ним в крови снижается количество красных кровяных телец, гемоглобина, появляются крупные бластные клетки. Данные показатели свидетельствуют о развитии B12-дефицитной анемии, связанной с дефицитом фактора Касла.
Дифференциальная диагностика осуществляется с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, функциональными расстройствами. В некоторых случаях для постановки диагноза необходимы дополнительные консультации специалистов: гепатолог, кардиолог, онколог, инфекционист, гематолог.
Лечение гастрита
Лечение гастрита преимущественно консервативное. Для выбора подходящей тактики требуется проанализировать все аспекты классификации заболевания. Лечение обязательно многокомпонентное: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Для достижения оптимальных результатов необходима коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек. Основными компонентами лекарственной терапии у пациентов с гастритами являются:
- Антибиотики
Наиболее часто используются такие лекарственные препараты как амоксициллин и кларитромицин. Они необходимы для борьбы с возбудителями инфекционной формы гастрита. Антибактериальная терапия обязательно должна быть дополнена приемом ингибиторов протонной помпы и препаратами висмута. Раньше для эрадикации возбудителя использовалась 3-х компонентная схема лечения. Сейчас специалисты отдают предпочтение 4-х компонентой, так как она более эффективна. - Ингибиторы протонной помпы
К их числу относятся такие лекарственные средства как омепразол, рабепразол. Они необходимы для того, чтобы скорректировать гиперпродукцию желудочного сока. - Гастропротекторы
Необходимы для обеспечения защиты слизистой желудка от воздействия факторов агрессии. Они создают своеобразную обволакивающую пленку, которая позволяет избежать повреждающего воздействия на эпителий. К гастропротекторам относятся коллоидные растворы, антациды и простагландины группы E.
При острой форме гастрита могут использоваться меры неотложной помощи: прием сорбентов, инфузионная терапия и промывание желудка. Положительное влияние на течение болезни оказывают седативные препараты и транквилизаторы, если появление заболевания связано со стрессовыми факторами.
Препараты из группы глюкокортикостероидов назначаются пациентам при воспалении аутоиммунной этиологии.
Симптоматически избавиться от боли позволяют спазмолитики. Использовать НПВС и анальгетики с целью купирования болевого синдрома не рекомендуется, так как они могут спровоцировать ухудшение самочувствия.
Пациенты с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной помощи. Остановка кровопотери может проводиться с использованием малоинвазивных методик, а объем жидкости в этом случае восполняется переливанием крови и/или ее компонентов.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. Например, при массивном кровотечении или флегмонозной форме патологии.
Профилактика и прогноз
Пациенты с острым течением выздоравливают примерно в 20% случаев. У остальных пациентов происходит хронизация процесса: заболевание протекает волнообразно. Лекарственная терапия позволяет значительно снизить эпизоды рецидива заболевания. Большинство форм гастрита имеют благоприятный прогноз, однако атрофический вариант требует тщательного динамического наблюдения из-за высокого риска озлокачествления.
Для того, чтобы избежать развития заболевания необходимо рационально питаться, а также отказаться от вредных привычек. При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов следует соблюдать дозировку и продолжительность курса, назначенные специалистом.
В клинике «Целитель» диагностикой и лечением гастрита занимаются опытные и высококвалифицированные врачи. Для записи на прием достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.