Калькулезный холецистит — это воспалительное заболевание, возникающее в слизистой оболочке желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни. Патология вызывает тупые боли в подреберной области справа, нарушение пищеварения, сопровождается желтушностью кожи, признаками интоксикации, может спровоцировать желчную колику. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ, рентгенография, томография и другие методы. Обострение холецистита требует назначения спазмолитических, противовоспалительных, ферментных, противорвотных препаратов, анальгетиков, антибиотиков. Удаление желчного пузыря проводят в период ремиссии воспалительного процесса.
Краткая характеристика
Калькулезный холецистит является вариантом протекания желчнокаменной болезни, поэтому их распространенность прямо связана между собой. Камни в желчном пузыре можно обнаружить у 10-20% взрослого населения. Хроническое воспаление при их наличии возникает в 60-90% случаев, а у трети пациентов развиваются острые приступы холецистита. Среди больных преобладают женщины старше 40 лет.
Причины и предрасполагающие условия
Факторы риска калькулезного холецистита:
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- нездоровые привычки в питании;
- сахарный диабет;
- болезнь Крона;
- цирроз печени;
- длительный прием эстроген-гестагенов (например, оральные контрацептивы) и аналогов соматостатина, а также ряда антибиотиков.
Заболевание связано с теми же этиологическими факторами, что и желчнокаменная болезнь. Небольшие конкременты выводятся из желчного пузыря естественным образом при его сокращении. Постепенно их размеры увеличиваются, выведение в 12-перстную кишку затрудняется. Плотные образования задерживаются в желчном пузыре, давят на его стенку, приводят к развитию воспаления, атрофии и некроза слизистой оболочки.
Этот процесс ускоряется при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, которая провоцирует застойные явления в желчном пузыре. Застой желчи благоприятен для закупорки желчных протоков и развития микрофлоры. Также спровоцировать задержку эвакуации желчи могут опухоли панкреатодуоденальной области, эхинококкоз и другие причины обструкции желчных путей.
У большинства больных в желчи присутствуют условно-патогенные и болезнетворные микроорганизмы. Они попадают в стенку желчного пузыря через кровеносные и лимфатические сосуды из других очагов инфекции. Реже микробы распространяются восходящим путем из кишечника. Наиболее частые возбудители — кишечная палочка и бактероиды. Бактериальная инфекция чаще возникает на фоне лечения глюкокортикоидами, иммуносупрессивными препаратами, а также при сахарном диабете и беременности.
Патогенез
Развитие острой формы калькулезного холецистита вызвано закупоркой пузырного протока и прекращением поступления желчи в кишечник. Растягивание полости пузыря сопровождается острой болью. Повреждение слизистой оболочки вызывает миграцию в нее иммунных клеток и выделение биологически активных веществ — медиаторов воспаления. Они воздействуют на локальное кровообращение, приводя к спазму сосудов и выделению жидкости в межклеточное пространство. В результате воспалительная реакция затрагивает всю толщу стенки пузыря и может осложниться ишемией, некрозом тканей, а также бактериальной инфекцией.
Исходом острого воспаления может стать его переход в хроническую форму. Она также может развиваться постепенно под действием застоя желчи и постоянного раздражения стенки пузыря микролитами. В результате происходит атрофия внутренней поверхности, реже появляются разрастания — папилломы, полипы. Стенка органа пропитывается иммунными клетками, в ней возникают участки продуцирующих слизь железистые образования, мелкие некротические очаги. Хроническое воспаление завершается замещением здоровой ткани соединительной с формированием фиброза и рубцовой деформации органа.
Варианты течения
Классификация калькулезного холецистита основана на динамике развития воспаления. Различают острый процесс, связанный с внезапной закупоркой желчевыводящих путей камнем, и постепенно развивающийся на фоне желчнокаменной болезни хронический холецистит, который может протекать в трех вариантах:
1. Первично-хронический.
Развивается медленно, может напоминать по клинике другие заболевания пищеварительной системы. Сопровождается слабыми болями в области правого подреберья, постепенно усиливающимися нарушениями пищеварения и диспепсией.
2. Хронический рецидивирующий.
Частый вариант, который проявляется обострениями и ремиссиями. Во время рецидива возникают интенсивные боли, которые напоминают приступ острого холецистита.
3. Хронический резидуальный.
Возникает как исход острого холецистита при необоснованном отказе от хирургического вмешательства. Болезнь сопровождается длительным болевым синдромом и другими осложнениями.
Течение болезни может быть приступообразным и торпидным, с постоянными слабыми тупыми болями. В случае 1-3 обострений в течение года говорят о легком течении патологии. При умеренно тяжелом приступы желчной колики учащаются до 1-2 в месяц. Тяжелое течение холецистита проявляется тремя и более обострениями в течение месяца.
Клинические проявления
Основной симптом калькулезного холецистита — боль. Ее характеристики зависят от течения болезни. Острая форма проявляется желчной коликой. Это очень сильная внезапная боль под мечевидным отростком и справа в подреберье, которая возникает после погрешности в питании, стресса, интенсивной нагрузки. Она может распространяться в лопатку, спину, область слева от грудины. Боль при обострении холецистита длится до нескольких часов, сопровождается лихорадкой, ознобом, потливостью, тошнотой, рвотой с желчью, бледностью и влажностью кожи.
Хроническое течение патологии проявляется периодическими тупыми, ноющими болями, ощущением тяжести в зоне проекции желчного пузыря. Отмечаются симптомы диспепсии — тошнота, иногда рвота, горечь во рту, запоры, диарея, вздутие кишечника. Они возникают после обильных приемов пищи, перед менструацией. У больных формируется астено-невротический синдром, они жалуются на раздражительность, бессонницу, быструю утомляемость.
Последствия калькулезного холецистита
Осложнения болезни связаны с проникновением в стенку пузыря микроорганизмов, которые вызывают гнойное воспаление. Это может проявиться развитием эмпиемы пузыря и поражением окружающих тканей (перихолециститом). В 15% случаев патология осложняется перфорацией стенки органа и развитием перитонита. Длительно существующее заболевание становится причиной образования свищей между пузырем и кишечником. Развитие анаэробов в стенке органа приводит к появлению редкого осложнения — эмфизематозного холецистита.
Другие возможные осложнения калькулезного холецистита:
- механическая желтуха, которая сопровождается интоксикацией и поражением клеток нервной системы;
- обызвествление стенок пузыря и уменьшение его объема, которое может озлокачествляться;
- поражение других органов гепатобилиарной системы с развитием панкреатита, гепатита и т. д.
Диагностика
При подозрении на калькулезный холецистит необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагноз определяется на основании характерных симптомов и данных осмотра. Для его подтверждения назначаются дополнительные методы:
- УЗИ панкреатодуоденальной зоны используется для выявления камней более 2 мм в диаметре, утолщения стенок пузыря, жидкости около него;
- рентгенография брюшной полости помогает обнаружить перитонит, эмфизематозный или кальцифицированный желчный пузырь;
- при недостаточной информативности этих методов показана мультиспиральная томография, которая дает полную информацию о структурных изменениях желчного пузыря;
- сцинтиграфия гепатобилиарной системы в динамике — точный диагностический метод оценки эвакуаторной функции желчного пузыря;
- ретроградная холангиопанкреатография позволяет не только обнаружить конкременты размером менее 2 мм, но и удалить их из желчного протока.
В анализах крови определяются неспецифические признаки воспаления и нарушения функций печени. Для дифференциальной диагностики в некоторых случаях показана ФГДС. При наличии симптомов патологии следует исключить некалькулезный холецистит, гастродуоденит, панкреатит, а также почечную колику и острый коронарный синдром.
Тактика лечения
При развитии острого воспалительного процесса в течение ближайших трех суток показано лапароскопическое удаление пузыря. Такая операция более предпочтительна, чем вмешательство в плановом порядке после консервативного лечения. В случае тяжелого течения, при развитии осложнений, у пожилых больных возможна открытая операция.
При обострении хронического процесса вначале необходимо его купирование. Назначается щадящая диета, спазмолитики, противовоспалительные препараты, антибиотики, противорвотные средства, ферменты. В некоторых случаях полезна дезинтоксикационная терапия. После устранения острого воспаления выполняется лапароскопическая холецистэктомия.
Прогноз, профилактика
При отсутствии осложнений прогноз заболевания относительно благоприятный. Часть больных сталкивается с явлениями постхолецистэктомического синдрома, ухудшающими качество их жизни. При тяжелых гнойных осложнениях прогноз значительно хуже, летальность достигает 50%.
Для предупреждения заболевания или его обострений рекомендуется снизить потребление жирных блюд, принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день, сохранять физическую активность, а также избегать приема лекарственных препаратов, вызывающих камнеобразование, без назначения врача. При возникновении болей следует обратиться к специалисту в клинику «Целитель» для проведения тщательного обследования.
