Дерматофития — разновидность дерматомикоза, поражающая поверхностный слой кожи, который содержит большое количество кератина. Инфекционное заболевание вызывается представителем одного из родов мицелиальных грибов: Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton. Дерматофития может возникать на гладкой поверхности кожи, поражать ее складки, ногти или волосистую часть. Основные диагностические методы для ее подтверждения — микроскопическое исследование материала с поверхности пораженной кожи, получение культуры возбудителя, осмотр с люминесцентной лампой. В качестве лечения назначаются топические препараты с антимикотическим, антисептическим и кератолитическим действием.
Общие сведения
Дерматофитии составляют около трети всех дерматологических диагнозов. Это самые частые кожные заболевания, нередко плохо поддающиеся лечению. Грибы живут на поверхности кожи 20% людей (такие виды называют антропофильными дерматофитами), но часто они являются условно-патогенными, не вызывают заболевания у здорового человека и не имеют клинического значения. Если же микроорганизмы становятся причиной болезни, для борьбы с ними требуется тщательный подбор препаратов и длительный курс лечения.
Причины дерматофитии
Существует около 30 видов патогенных грибов, способных вызывать поверхностную инфекцию кожи. Часть из них опасна только для человека (антропофильные возбудители), другие могут стать причиной дерматофитии у человека и животных (зоофильные возбудители).
Причиной заболевания являются патогенные грибы трех родов:
- Trichophyton — грибы, образующие нити или мицелий, и формирующие споры. Этиологическим фактором болезни могут стать T. concentricum, T. rubrum, T. interdigitale;
- Microsporum — род, близкий по внешнему строению и факторам патогенности к Трихофитон, отличающийся шероховатой поверхностью спор. На коже человека могут присутствовать M. audouinii, M. Ferrugineum;
- Epidermophyton, вид E. floccosum, который имеет многочисленные гладкие вытянутые споры.
Патогенные грибы устойчивы к действию факторов внешней среды и могут существовать вне организма человека до двух лет. Они встречаются в почве и песке, на различных поверхностях. Микроорганизмы хорошо переносят высокие и низкие температуры, кипячение, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Это объясняет широкую распространенность поверхностных микозов.
Факторы риска
К условиям, повышающим риск развития поверхностной грибковой инфекции у молодых людей, относится хроническая микротравматизация кожи. Она возникает на фоне бытовых травм, использования тесной обуви, тесной одежды, при нарушениях технологии гигиенической обработки ногтей. У пожилых людей существенную роль играют заболевания периферических артерий и вен. Большое значение имеют сопутствующий лишний вес и деформация стоп по различным причинам. Вероятность развития дерматофитии значительно выше у людей с диабетом, потливостью (гипергидрозом), при иммунодефицитах.
Патогенез
Основной путь распространения инфекции — контактно-бытовой. Заразиться можно при непосредственном контакте с кожными покровами инфицированного человека, а также в результате непрямого инфицирования при использовании предметов быта, зараженных грибами или их спорами. Инфекция может передаваться при нарушениях санитарных норм в саунах, бассейнах, спортзалах, фитнес-центрах и других общественных учреждениях.
Вероятность инфицирования определяется свойствами возбудителя и общим состоянием здоровья человека. Патогенность гриба зависит от его вида, наличия особых рецепторов и ферментов, попавшего на кожу числа микроорганизмов. Риск заболевания повышается при повреждении эпителия, нарушении локального и системного иммунитета.
Отличительная особенность дерматофитий — поражение поверхностных слоев кожи, прежде всего эпидермиса, а также ногтей. Патогенные грибы для собственного развития нуждаются в источнике готовых органических молекул. Они приспособлены к усвоению белка кератина, который имеется в роговых образованиях: эпителии, ногтях, волосах.
Роговой слой кожи предназначен для ее механической защиты. Патогенные грибы вырабатывают агрессивные ферменты, разрушающие кератин и способствующие преодолению возбудителем кожного барьера. Фермент кератинидаза является протеазой, то есть он расщепляет белок кератин до составных компонентов (аминокислот). Это вещество обеспечивает микроорганизм питательными веществами и одновременно вызывает разрушение защитного слоя кожи, что способствует все более глубокому проникновению гриба.
Симптомы дерматофитий
В зависимости от расположения очага заболевания признаки дерматофитии имеют особенности.
Дерматофития волосистой части головы
Наибольшее практическое значение из заболеваний этой группы имеет микроспория. Заболевание проявляется единичными или несколькими очагами до 5 см, покрытыми светлыми чешуйками. Они имеют четкие границы со здоровой кожей и не сливаются между собой. Поверхность таких участков покрыта многочисленными пузырьками, которые трансформируются в эрозии, а затем — в корочки. По краям очага наблюдается выпадение волос, в его центре происходит их обламывание на высоте до 6 мм.
При более редком варианте — трихофитии — волосы обламываются сразу над поверхностью кожи, поэтому ее называют «лишай черных точек». Диаметр очагов поражения — не более 2 см. К этой же группе дерматофитий относится фавус. При этом заболевании на коже головы возникают грязно-серые корки, имеющие неприятный запах. Они могут распространяться на всю поверхность черепа.
Дерматофития ногтей
Около 70-90% микозов ногтей связаны с грибами-дерматофитами. Они могут вызывать дистально-латеральное (краевое) или проксимальное (возле ногтевого ложа) поражение или распространяться по поверхности ногтя. Чаще всего сначала страдает свободный край, затем инфекция постепенно смещается к зоне роста.
На поверхности пораженного дерматофитией ногтя появляются желтоватые пятна, он тускнеет, крошится, ломается. Возникают очаги утолщения рогового слоя. Нарушается кровоснабжение ложа и питание эпителиальных клеток, вследствие чего ногтевая пластина разрушается. Иногда встречается онихолизис — отслойка пластины от ее ложа. В запущенных случаях может произойти атрофия тканей под ногтем.
Дерматофития стоп и кистей
Чаще поражаются нижние конечности. Среди вариантов грибковой инфекции преобладает двусторонняя руброфития, которая может распространиться и на кожу ладони с рабочей стороны. Вся пораженная поверхность приобретает красный оттенок и шелушится.
Эпидермофития сопровождается поражением кожи в промежутках между 3-5 пальцами на стопе. В результате возникает трещина на покрасневшем основании, вокруг которой видны участки поврежденного эпителия. Инфекция вызывает боль при прикосновениях, использовании тесной обуви. Постепенно грибок распространяется на соседние межпальцевые промежутки, появляется неприятный запах.
Дерматофития гладкой кожи
Это редкий вариант грибковой инфекции, проявляющийся микроспорией или руброфитией. Регистрируются единичные случаи болезни, вызванные зоофильными видами дерматофитов. Инфекция имеет характерный внешний признак — кольцевидный очаг. Края таких участков неровные, их поверхность постепенно увеличивается. Кожа в очаге покрасневшая, шелушится, отмечается кожный зуд.
К этой группе относят грибковую инфекцию крупных кожных складок подмышечной области, в паху, на внутренней поверхности бедер. В зоне поражения кожа краснеет, отекает, отмечается зуд и болезненные ощущения. Симптомы усиливаются в результате трения и потливости. Есть опасность развития эрозий.
Осложнения
При правильном своевременном лечении осложнения дерматофитии возникают редко. В тяжелых случаях в волосистой части головы развивается инфильтративно-нагноительная форма воспаления, образуются крупные очаги (керионы), представленные уплотненной синюшной кожей с пустулами, узлами, гнойными или кровянистыми корками. Заболевание может вызывать интоксикацию, лихорадку.
Любая форма дерматофитии может осложниться бактериальной инфекцией, требующей назначения антимикробных препаратов. Разрушающийся под действием грибка или вследствие расчесов эпидермис не препятствует проникновению микроорганизмов в кожу. Развивается воспалительный процесс с образованием гноя, присоединяется лихорадка и интоксикация.
Диагностика
Дерматофития диагностируется врачом-дерматологом. Заболевание требует тщательного осмотра очага поражения, внимательного сбора жалоб и анамнеза. Для корректного назначения терапии специалист назначает дополнительные исследования.
Во время первой консультации дерматолог проводит осмотр кожи с использованием люминесцентной лампы, при этом пораженная грибком кожа приобретает зеленоватый оттенок, здоровая — светло-синий.
Микроскопическое изучение соскоба с поверхности очага дает возможность определить характерные морфологические признаки разных возбудителей. Исследование может выполняться с использованием пораженных волос. Максимальная точность диагностики достигается при проведении культурального метода — посева материала на питательную среду и выделения патогена.
Также проводится оценка общего состояния организма для выявления важных факторов риска: сахарного диабета, иммунодефицитов и т.д. Положительный эффект от лечения может быть достигнут только после коррекции данных состояний. Для этого пациенту потребуется консультация эндокринолога, иммунолога и других специалистов.
Лечение дерматофитий
Этиотропная терапия — важнейший элемент лечения грибковой инфекции. Она направлена на устранение патогена. Такая терапия обязательно дополняется патогенетическими препаратами, устраняющими предрасполагающие факторы и подавляющими механизмы развития инфекции. В лечебный план включаются средства по уходу за кожей для восстановления ее защитных свойств и ускоренной регенерации.
На первом этапе лечение направлено на быстрое устранение острых симптомов заболевания: боли, отека, а также на коррекцию избыточной потливости и повреждений кожи, препятствующих полноценному применению антигрибковых препаратов. На втором этапе назначается этиотропная терапия.
Группы препаратов для лечения дерматофитий:
- антимикотические. Средства для уничтожения грибка подбираются в зависимости от его чувствительности к медикаментам. Используются разные фармакологические группы медикаментов курсом от 1 месяца до 1 года;
- антибиотики. Вторичная бактериальная инфекция требует назначения противомикробных препаратов. Нередко готовые лекарственные формы для лечения дерматофитий содержат сразу три компонента: антимикотический, антибактериальный, противовоспалительный;
- кортикостероиды. Для купирования выраженного отека, зуда и покраснения в остром периоде нередко показаны топические, реже системные глюкокортикостероиды;
- кератолитические препараты. Гиперкератоз стоп затрудняет борьбу с грибковой инфекцией. Для размягчения роговых наслоений, препятствующих глубокому проникновению лекарства в кожу, используют специальные мази.
Для улучшения микроциркуляции и питания тканей, особенно при сопутствующих заболеваниях сосудов, показаны препараты, нормализующие кровообращение. Активировать собственные защитные силы организма помогают комплексы витаминов и минералов, общеукрепляющие средства. Область поражения регулярно обрабатывается антисептиками и ранозаживляющими препаратами.
Амплипульс-терапия, диатермия и физиолечение ультравысокими частотами способствуют устранению инфекции, обладают обеззараживающим действием, способствуют регенерации тканей. При грибке ногтей рекомендуется аппаратный медицинский маникюр или педикюр.
Прогноз и профилактика
Дерматофития — поверхностная инфекция, поэтому в большинстве случаев заболевание успешно лечится и не сопровождается тяжелыми осложнениями. Микозы ногтей могут быть устойчивы к терапии и требуют длительных курсов лечения.
Профилактика дерматофитий включает в себя соблюдение правил личной гигиены, предупреждение микротравм кожи, укрепление здоровья и контроль соблюдения санитарных правил в общественных местах.
В клинике «Целитель» лечением дерматофитий занимаются опытные и квалифицированные дерматологи. Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.
