Панкреатит: причины, признаки, лечение

Панкреатит — острый или хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, который приводит к дисфункции органа. Характерные проявления — боль в области левого подреберья, диспепсические расстройства, беспричинное снижение массы тела. В лечении применяют медикаменты и физиотерапию, обязательно соблюдение диеты.

Причины заболевания

Панкреатит — одно из распространенных заболеваний пищеварительной системы, которое все чаще диагностируют у взрослых, нередко проблемы возникают и у детей. Острую форму болезни чаще выявляют у женщин, хроническую — у мужчин. Основные провоцирующие факторы — вредные привычки, особенности образа жизни и питания.

Причины:

• злоупотребление спиртным, особенно суррогатом — серьезные сбои в работе поджелудочной железы выявляют более чем у 50% людей с алкогольной зависимостью;
• курение;
• повышенное содержание кальция, триглицеридов в крови;
• желчнокаменная болезнь — заболевание развивается из-за закупорки камнями панкреатического протока, стеноз сфинктера Одди;
• рак поджелудочной железы, опухоли желудка;
• гастродуоденит, пенетрирующая язва;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• несоблюдение правил выполнения полостных операций и ретроградной холангиопанкреатографии;
• васкулиты, аутоиммунные патологии;
• аллергическая реакция на лаки, краски и запахи других строительных материалов;
• переедание, увлечение жирной, жареной, вредной пищей;
• наследственная предрасположенность, врожденная патология строения поджелудочной железы;
• длительный прием препаратов на основе серы, цитостатиков, ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков;
• травмы живота.

Группы риска — пациенты с сахарным диабетом, патологиями паращитовидных желез, вирусными гепатитами. У детей вероятность развития проблем с поджелудочной железой увеличивается после эпидемического паротита, при некоторых видах гельминтозов. Нередко воспаление поджелудочной железы выявляют у беременных и женщин в период менопаузы, после трансплантации почек, при шоковом состоянии или эмболии артерий. У 20-30% пациентов точную причину панкреатита не удается установить.

Классификация

Основным критерием в классификации панкреатита является динамика воспалительного процесса. Патология бывает ограниченной или распространенной, острой со стремительным нарастанием клинической симптоматики или хронической с различными дегенеративными изменениями.

Параметры классификации:

1. Морфологические признаки с учетом гистологических отклонений в органе. Выделяют отечную, кистозную, паренхиматозную, фиброзно-склеротическую и гиперпластическую форму.
2. Преобладающие клинические проявления. Формы заболевания — болевая, астено-невротическая, гипосекреторная. Сочетанный вариант характеризуется наличием нескольких преобладающих симптомов, если признаки выражены слабо — это латентная форма патологии.
3. Этиология. Панкреатит бывает алкогольным, билиарнозависимым, инфекционным, лекарственным, дисметаболическим или идиопатическим.
4. Осложненный и неосложненный панкреатит. В зависимости от преобладающих негативных последствий выделяют различные формы патологии: с нарушением оттока желчи, инфекционными процессами, сбоями в работе эндокринной системы, портальной гипертензией, сопутствующими заболеваниями других органов.

Острая и хроническая форма панкреатита

Острый панкреатит — неинфекционное воспаление, на фоне которого происходит повреждение и гибель клеток поджелудочной железы. Ферменты агрессивно воздействуют на орган, из-за чего увеличивается область некроза, присоединяются вторичные инфекционные патологии близлежащих органов. Острое воспаление бывает жировым, гнойным, геморрагическим или смешанным.

Степени тяжести острого панкреатита:

1. Легкая — участки некроза и признаки недостаточность органа отсутствуют. Проявления — боль в животе, постоянная рвота, мышечный тонус брюшины повышен.
2. Средняя. Наблюдается одно из характерных проявлений: вокруг поджелудочной железы скапливается жидкость или инфильтрат, ограниченные области некроза, недостаточность органа, которая длится до 48 часов. К симптомам легкой формы добавляется повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей, диарея.
3. Тяжелая — характеризуется развитием инфицированного панкреонекроза, хронической недостаточностью. Характерные проявления — расстройство стула, лихорадка, сильная боль в верхнем отделе живота. Симптомы сохраняются более двух суток.

Для хронического панкреатита характерно длительное воспаление поджелудочной железы, что провоцирует развитие необратимых изменений в строении тканей и протоков органа, а также стойкую дисфункцию. Заболевание относится к часто рецидивирующим патологиям.

Клинические проявления

Признаки болезни зависят от вида, варианта течения панкреатита, наличия сопутствующих нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

При остром воспалительном процессе основные проявления — внезапная боль в области эпигастрия, опоясывающая или отдающая в спину, сильная рвота, напряженные мышцы живота. У пациента быстро ухудшается общее самочувствие — учащается сердечный ритм, снижается артериальное давление, обильно выступает пот, кожа становится бледной.

При хронической форме боль в верхнем отделе живота усиливается после еды, кал становится жирным, сероватым, приобретает зловонный запах и выделяется в большом количестве, часто беспокоит вздутие и урчание в животе, наблюдается беспричинное снижение веса. Язык сухой и покрыт налетом желтого цвета. На брюшной стенке в области проекции поджелудочной железы атрофируется подкожная клетчатка.

При билиарном панкреатите боль в эпигастрии разлитая, не имеет четкой локализации, может отдавать в верхнюю часть спины, область сердца. Дискомфорт усиливается после употребления жирной, жареной пищи, газированных напитков. У пациентов с желчнокаменной болезнью периоды обострения сопровождаются развитием желтухи.

Диагностика

При появлении признаков панкреатита необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Диагностика начинается с осмотра, сбора анамнеза, пальпации живота. Врач измеряет давление, пульс, температуру, отмечает наличие характерных для острой формы болезни фиолетовых пятен на лице и цианоза на боковых поверхностях живота и вокруг пупка. При остром течении воспаления симптом Щеткина — Блюмберга положительный, часто не прощупывается пульс брюшной аорты.

Для точной постановки диагноза проводят следующие исследования:

1. Клинический анализ крови. Присутствуют симптомы воспалительного процесса: высокий уровень СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови. Нарушено соотношение белковых фракций, присутствует С-реактивный белок, снижен уровень альбумина. При панкреонекрозе показатели АЛТ и АСТ повышены. Если показатели С-реактивного белка более 120 мг/л, это свидетельствует об инфекционном панкреатите.
3. Анализ крови на уровень панкреатических ферментов. При остром воспалении или обострении хронической формы показатели альфа-амилазы увеличены в 3-4 раза. На четвертые сутки измеряют уровень липазы — при панкреатите значения увеличены в два раза.
4. ИФА-анализ каловых масс на панкреатическую эластазу-1. Исследование проводят для оценки степени тяжести внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Показатели 50-100 мкг/г — признак средней степени нарушений. Если значения менее 50 мкг/г, диагностируют тяжелую форму.
5. УЗИ поджелудочной железы. При остром течении поджелудочная железа увеличена, орган отечный, структура тканей неоднородная, границы нечеткие. При хронической форме патологии размер поджелудочной железы уменьшается, контуры органа деформированы, выявляются кисты и кальцификаты.
6. МРТ поджелудочной железы. Один из самых точных методов диагностики. Во время обследования врач может оценить состояние паренхимы, структуру образований и участков некроза.
7. КТ с контрастом. Проводят для изучения секвестров и некротизированных участков.
8. Эндоскопическая ультрасонография. Ее проводят для дифференцирования хронического воспаления от иных опухолевых и воспалительных патологий поджелудочной железы.
9. Ретроградная холангиопанкреатография. Обследование проводят при подозрении на билиарный панкреатит. При помощи ЭРХПГ можно оценить состояние сфинктера Одди, выявить наличие белковых пробок, конкрементов, изменения в протоках.
10. Диагностическая лапароскопия. Проводят, если другие методы диагностики малоинформативны.
11. Дополнительно — анализы крови для выявления преддиабета и сахарного диабета, ИФА крови на выявление IgG4 при подозрении на аутоиммунный панкреатит, денситометрия для выявления раннего остеопороза.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения иных хирургических состояний, для которых характерен симптом острого живота.

Консервативные и хирургические методы терапии

В лечении панкреатита применяют комплексный подход — медикаментозную терапию, физиотерапию и диетотерапию. При остром воспалении пациенту показана госпитализация, голодание, парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:

• ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства;
• антидепрессанты — уменьшают боль, усиливают действие анальгетиков;
• спазмолитики;
• инфузионная терапия с вливанием электролитов в большом объеме для предотвращения развития панкреонекроза при остром панкреатите или при обострении хронической формы;
• блокаторы протонной помпы, ингибиторы H2-рецепторов — для снижения выработки соляной кислоты, что приводит к уменьшению синтеза панкреатического сока;
• ферменты;
• антибиотики — назначают при остром панкреатите для устранения или профилактики инфекционных осложнений;
• октапептиды — препараты назначают при тяжелых формах воспалительного процесса;
• лекарственные средства для нормализации артериального давления и устранения метаболических нарушений, витаминные комплексы.

При частых обострениях и развитии осложнений проводят эндоскопическое или хирургическое лечение. При остром панкреонекрозе проводят иссечение тканей органа, пораженных некрозом, и операцию по созданию искусственного отверстия в сальниковой сумке для доступа к поджелудочной железе. Если хронические боли вызваны кистозными образованиями, удаляют ложные кисты, проводят марсупиализацию истинных кист.

Физиотерапия

Физиотерапию назначают больным с хроническим панкреатитом в период ремиссии. Процедуры помогают устранить спазмы и воспаление, нормализовать отток желчи и панкреатического сока, улучшить моторные функции органов ЖКТ, восстановить кровообращение и лимфоток в поджелудочной железе.

Эффективные процедуры — УФО, инфракрасное облучение, магнитотерапия или введение препаратов при помощи постоянного электрического тока в область живота, аппликации с лечебными грязями.

Диетотерапия

Соблюдение диеты показано всем пациентам с панкреатитом, независимо от формы и степени тяжести воспалительного процесса. В рационе следует ограничить количество жиров и увеличить потребление белковых продуктов.

Основные правила питания:

• полностью исключить острую, жареную, жирную, копченую, маринованную пищу, продукты с грубой растительной клетчаткой, кофе и газированные напитки, пакетированные соки;
• блюда готовят на пару, запекают, отваривают, тушат;
• под запретом овощи и фрукты в сыром виде;
• можно употреблять только теплую пищу;
• дробное питание — маленькими порциями, 5-6, иногда 8 раз в день.

К запрещенным продуктам относят жирные и грибные бульоны, первые блюда на зажарке, гороховую и пшеничную кашу, любой фастфуд и полуфабрикаты, сладкую и сдобную выпечку. Разрешенные продукты — нежирные сорта мяса, гречка, овсянка и рис, нежирная рыба, сухофрукты, пшеничный хлеб. Пить можно домашние соки, морсы, компоты, настой шиповника, некрепкий листовой чай, минеральную воду.

Правила профилактики

Для предотвращения развития или обострения панкреатита необходимо:

• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• правильно, сбалансировано питаться, не употреблять продукты с высоким содержанием жиров;
• выпивать в день 1,5-3 л воды;
• свести к минимуму количество приправ и специй при приготовлении еды;
• следить за весом, не переедать, контролировать уровень холестерина.

Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для плановых или профилактических осмотров, своевременного выявления желчнокаменной болезни, патологий печени, протоков желчного пузыря.

Чем опасен панкреатит

Без грамотного и своевременного лечения на фоне панкреатита развиваются опасные осложнения:

• механическая желтуха (возникает примерно у трети пациентов на фоне нарушения оттока желчи и затрудненного продвижения дуоденального содержимого);
• вторичный билиарный цирроз печени;
• флегмоны;
• перитонит;
• полиорганная недостаточность — при нарушении функций трех и более систем вероятность летального исхода превышает 85%;
• вторичный сахарный диабет, гипогликемическое состояние;
• панкреонекроз — патология негативно влияет на работу почек, легких, часто приводит к развитию абсцесса;
• остеопороз на фоне выраженного дефицита витаминов A, B12, D, E, K;
• образование, нагноение различных кистозных образований;
• внутренние кровотечения из пораженных вен на фоне региональной портальной гипертензии или псевдоаневризмы;
• фиброз, кальциноз поджелудочной железы, внешнесекреторная недостаточность.

У пациентов, которые страдают от панкреатита более 5 лет, в 8 раз увеличивается вероятность развития рака поджелудочной железы.

Прогноз при остром и хроническом панкреатите зависит от разных факторов, таких как индекс массы тела, количество выкуриваемых сигарет и потребляемых спиртных напитков, состояние поджелудочной железы и протоков, наличие сопутствующих или хронических заболеваний.