Рак печени (гепатоцеллюлярный, печеночно-клеточный рак) — злокачественное новообразование, которое формируется из гепатоцитов. Характерные признаки — дискомфорт в области правого подреберья, приступы тошноты и рвоты, пожелтение склер и кожных покровов. Патология развивается и протекает агрессивно, без грамотного лечения через 1-2 года приводит к гибели пациента. В терапии применяют хирургические методы и химиотерапию.
Причины
Рак печени занимает шестое место среди онкологических патологий, третье место по причине смерти от рака, первое место по летальности больных с циррозом печени.
Первичные злокачественные новообразования печени образуются непосредственно в самом органе, вторичные — метастазы в толстой кишке или иных органах. Первичные опухоли выявляют в 20—30 раз чаще.
Основная причина развития гепатоцеллюлярного рака — длительный воспалительный процесс в тканях печени, что наблюдается при циррозе.
Другие причины и провоцирующие факторы:
- злоупотребление жирной, жареной, вредной и тяжелой пищей;
- ожирение;
- алкогольная зависимость, курение;
- желчнокаменная болезнь;
- сифилис;
- прием гормональных препаратов, антибиотиков и некоторых других медикаментов;
- нарушение сократительной способности сердечной мышцы, тяжелые кардиальные кровообращения;
- внешнее воздействие токсичных веществ, отравление токсинами, которые выделяют грибы аспергиллы;
- врожденный, приобретенный иммунодефицит — при ВИЧ вероятность развития рака печени возрастает в 5 раз;
- паразитарные инфекции, поражающие печень;
- сахарный диабет;
- тромбоз печеночных вен;
- вирусные гепатиты;
- жировой гепатоз;
- некоторые наследственные патологии.
Рак печени чаще выявляют у мужчин. Средний возраст пациентов — от 50 до 65 лет. В группу риска входят больные с хроническими воспалительными патологиями печени, им необходимо дважды в год делать УЗИ органов брюшной полости и анализ крови на АПФ.
Классификация
Чаще всего у пациентов с раком печени выявляют гепатоцеллюлярную карциному. Редкие разновидности опухоли — фиброламеллярная карцинома, которая лучше поддается лечению, холангиокарцинома, затрагивающая желчные протоки. У детей диагностируют гепатобластому. Под воздействием промышленных канцерогенов развивается ангиосаркома. При перерождении доброкачественных новообразований печени развивается цистаденокарцинома.
Для классификации опухоли, прогнозирования исхода заболевания применяют международную систему TNM. T — степень сосудистой инвазии, количество опухолевых узлов, размер образования, наличие прорастаний в соседние органы. N — наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. M — наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах. На основании полученных данных определяют стадию рака печени — от первой до четвертой.
Клинические проявления
Первые симптомы рака печени часто схожи с различными гастроэнтерологическими патологиями, такими как холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, обострение гепатита.
Признаки патологии на ранней стадии:
- повышенная утомляемость, сильная слабость;
- ухудшение аппетита, снижение массы тела;
- тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрия;
- на передней части живота от пупка расходятся расширенные вены;
- диспепсические расстройства — приступы тошноты и рвоты, чередование запора и поноса;
- при нарушении оттока желчи развивается желтуха, появляется кожный зуд, кал становится светлым, а моча темнеет.
На поздних стадиях заболевания развивается анемия, увеличивается объем живота за счет скопления экссудата в брюшной полости, на разных участках тела проступают сосудистые звездочки. Пациента беспокоят частые носовые и желудочно-кишечные кровотечения, при которых рвота напоминает кофейную гущу, стул дегтеобразный. Наблюдается стойкое повышение температуры тела, показатели не снижаются после приема жаропонижающих средств. У некоторых больных выявляют неспецифические симптомы: снижение уровня глюкозы, сбои в работе щитовидной и паращитовидной желез, снижение плотности костной ткани.
При большом размере образования, которое становится плотным и бугристым, опухолевый узел можно прощупать при пальпации брюшной стенки.
Диагностика патологического процесса
Для проверки работы печени необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит лабораторные и инструментальные исследования для постановки точного диагноза.
При диагностике рака печени перед врачом стоят следующие задачи — выявить новообразование, определить стадию заболевания, провести функциональную оценку резервов печени.
К основным диагностическим мероприятиям для выявления опухоли относят:
- Клинический и биохимический анализ крови — назначают для оценки общего состояния здоровья, выявления воспалительного процесса, дисфункции печени и иных внутренних органов.
- Анализы крови на уровень печеночных ферментов.
- УЗИ — самый простой, доступный и безопасный метод диагностики. Позволяет выявить новообразование и его размеры, инвазию в соседние органы, распространение онкологического процесса на ворота печени. Дополнительно при помощи ультразвукового исследования выявляют наличие и объем свободной жидкости в брюшной полости при асците, регионарные метастазы, определяют степень фиброза печени.
- МРТ с контрастирующим веществом — обследование позволяет выявить даже небольшие опухоли размером менее 10 мм.
- Биопсия — гистологическое исследование небольшой частицы ткани печени для идентификации новообразования.
- Анализ на АПФ. Повышение значений наблюдается у 50—90% пациентов с раком печени. Показатели более 200 нг/ мл в комплексе с характерными визуальными проявлениями практически в 100% случаев позволяют диагностировать рак печени. Значения более 400 нг/мл свидетельствуют о наличии большой или быстрорастущей опухоли.
Для выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентген грудной клетки, КТ, сцинтиграфию костной ткани, колоноскопию, экскреторную урографию. Комплексное обследование для определения функциональных резервов печени включает наличие характерных признаков асцита и энцефалопатии, анализы на определение показателей билирубина и альбумина, коагулограмму для выявления нарушения свертываемости крови.
В рамках дифференциальной диагностики назначают анализы на все виды вирусного гепатита.
Методы лечения
Тактика лечения при раке печени зависит от стадии онкологического процесса, наличия метастазов и сопутствующих патологий.
Основной метод лечения первичного резектабельного рака — резекция или трансплантация печени. Критерии операбельности новообразования: диаметр опухоли не превышает 30 мм, отсутствует цирроз и прорастание в кровеносные сосуды. Для снижения риска развития послеоперационных осложнений на этапе подготовки к вмешательству проводят окклюзию воротной вены при помощи спирали, микросферы или гемостатической губки.
Резекция подразумевает полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Единственное абсолютное противопоказание — пораженные узлы, при метастазах решение принимается индивидуально по каждому пациенту. Относительные ограничения для проведения операции — выраженная печеночная недостаточность, недостаточность оставшегося после резекции объема печени для восстановления и адекватной работы, проникновение опухоли в печеночную, нижнюю полую или портальную вену.
При метастатическом раке хирургическое вмешательство возможно при наличии метастазов только в одной доле печени без иных внепеченочных очагов.
Безоперационные методы лечения
При невозможности проведения резекции или трансплантации пациентам назначают безоперационные методы терапии:
- Чрескожные инъекции этанола. Гибель опухолевых клеток происходит за счет обезвоживания, тромбоза и некроза сосудов. Метод эффективен для удаления небольших новообразований до 2 см, но вероятность рецидива в течение двух лет составляет 50%, что чаще всего связано с новыми поражениями в отдаленных отделах печени.
- Радиочастотная абляция — разрушение опухоли высокими температурами. В новообразование под контролем УЗИ или КТ вводят иглу-электрод с наконечником без изоляции. Наконечник нагревается под воздействием тока, ткани вокруг него становятся некротизированными. Применяют при размере образований до 3 см. Рецидивы возникают при хроническом гепатите, повышенных показателях АПФ.
- Транскатетерная артериальная эмболизация — перекрытие ветви печеночной артерии, которая питает опухоль.
- Трансартериальная химиоэмболизация — окклюзию дополняют введением в артерию химиопрепарата. Это один из эффективных методов увеличения продолжительности жизни при неоперабельных формах рака. Манипуляции не проводят при асците. Негативные последствия — повышение температуры, тошнота, усиление боли справа под ребрами, но осложнения в виде некроза и печеночной недостаточности диагностируют редко.
- Химиотерапия с введением цитостатиков в печеночную артерию в комплексе с иммунотерапией. В качестве самостоятельного метода лечения применяют при неоперабельном раке печени.
Радиационная терапия при раке печени раньше считалась малоэффективным методом. Сейчас лучевую терапию относят к наиболее перспективным способам лечения неоперабельных опухолей в воротах печени, вблизи нижней полой или портальной вены. Для предотвращения лучевого гепатита и печеночной недостаточности доза излучения не должна превышать 30 Гр. Средняя продолжительность безрецидивного периода — более 26 месяцев, но процент выживаемости такой же, как и после проведения трансартериальной химиоэмболизации.
Опасности и осложнения
Самое распространенное осложнение рака печени — печеночная недостаточность. Это опасное для жизни состояние, поскольку печень не выполняет свои функции. Из-за значительного накопления токсинов в крови развивается отек мозга, сепсис и кома.
Другое опасное осложнение — выраженная портальная гипертензия. На фоне повышенного давления в воротной зоне увеличивается риск обширных внутренних кровотечений.
При раке печени метастазы распространяются в другие отделы печени, регионарные лимфатические узлы, органы грудной клетки и брюшной полости, кости.
Уровень смертности после резекции печени — 10%, смерть наступает от печеночной недостаточности. Рецидивы с образованием новой опухоли на фоне цирроза диагностируют у 30—70% пациентов. Уровень пятилетней выживаемости составляет 9—20%, но при выявлении патологии на очень ранней стадии он снижается до 72—85%, а на ранней — до 50%. При неоперабельном раке гибель многих пациентов наступает через 4 месяца после установки диагноза. Неблагоприятный прогноз и при метастатическом онкологическом процессе.
При разрыве опухоли возникают обширные внутренние кровотечения, перитонит.
Для снижения риска развития рака печени необходимо делать прививки от гепатита B, не злоупотреблять спиртными напитками, при работе с опасными химическими соединениями соблюдать правила техники безопасности, также соблюдать правила профилактики против инфицирования гепатитом C. Пациентам с хроническим гепатитом необходимо четко выполнять все рекомендации лечащего врача, соблюдать диету, не нарушать график диспансерного контроля.
