Астигматизм — изменение кривизны роговицы или хрусталика, которое сопровождается нарушением их преломляющей функции и формированием искаженных изображений на сетчатке. Астигматизм относится к аномалиям рефракции. Если его величина превышает 1 диоптрию, пациент может жаловаться на нечеткое зрение, головную боль, быструю зрительную утомляемость. Диагностику и лечение патологии проводит офтальмолог. Для подтверждения астигматизма необходима визометрия, оценка рефракции, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная оценка роговицы (кератотопография). Скорректировать проявления астигматизма можно с помощью очков, контактных или интраокулярных линз, путем лазерного или микрохирургического вмешательства на роговице.
Астигматизм является аметропией, он сопровождается изменением преломляющей функции с нарушением концентрации световых лучей на сетчатке. Среди других нарушений рефракции эта патология составляет 10% случаев. Необходимо вовремя диагностировать и корректировать астигматизм, чтобы избежать косоглазия и потери зрения.
При нарушении кривизны хрусталика или роговицы проходящие через них лучи отклоняются от своего нормального пути и фокусируются не в единой точке на сетчатке, а в разных ее местах, за ее поверхностью или перед ней. Поэтому формируется нечеткое, расплывчатое изображение предметов.
Причины
Астигматизм вызван нарушением правильной сферической формы роговицы или кривизны хрусталика. Обычно он имеет наследственный характер и проявляется на фоне врожденных особенностей тонуса век, мышц глазницы. При астигматизме у одного или обоих родителей следует как можно раньше провести ребенку офтальмологическое обследование.
Приобретенное нарушение кривизны роговицы может развиться после ее травмы, воспалительного процесса, помутнения, при кератоконусе, а также как осложнение офтальмологических хирургических вмешательств.
Виды астигматизма
Воображаемые вертикальная и горизонтальная плоскости глаза образуют на поверхности роговицы соответствующие оси, или меридианы. Если максимальная преломляющая сила регистрируется в вертикальном меридиане, такой вариант патологии называют прямым. Напротив, при более сильной горизонтальной оси говорят об обратном астигматизме. Встречаются случаи с осями, расположенными под углом к горизонтали (косой вариант).
При правильном варианте меридианы располагаются перпендикулярно. В этом случае патология классифицируется на подвиды:
- простой — сочетание нормальной и измененной рефракции в перпендикулярных меридианах;
- сложный — имеется одноименное нарушение рефракции в двух меридианах, то есть миопия или гиперметропия;
- смешанный — в перпендикулярных меридианах регистрируются разные нарушения.
В зависимости от сопутствующего нарушения рефракции различают миопический и гиперметропический варианты.
Правильный астигматизм с перпендикулярным расположением меридианов — врожденная патология. Приобретенные формы обычно неправильные. Если величина врожденных отклонений менее 1 диоптрии, это считается нормой и не требует лечения. Все варианты приобретенного в результате травм или болезней астигматизма требуют коррекции.
Величина патологии оценивается в диоптриях и определяется как разница между преломляющей силой меридианов. Если она составляет менее 3 диоптрий, диагностируется слабая степень патологии. Средняя степень определяется как 3-6 диоптрий, а все показатели выше этих значений указывают на тяжелую степень аномалии.
Симптомы
Первые проявления патологии отмечаются у дошкольника или в начальной школе:
- ребенок плохо различает похожие буквы;
- меняет порядок букв в словах;
- плохо видит;
- жалуется на головную боль и неприятные ощущения в надбровье.
Школьники испытывают зрительную утомляемость, а также плохо переносят очковую коррекцию, что ведет к частой смене очков.
При слабой степени патологии она ощущается как небольшая расфокусированность зрения. При прогрессировании заболевания нарушается восприятие предметов — они кажутся деформированными, с неровными нечеткими контурами. Беспокоит усталость глаз, их покраснение, неприятные ощущения, двоение, особенно при нагрузке.
Диагностика
При подозрении на астигматизм необходимо комплексное обследование у офтальмолога:
- визометрия;
- оценка рефракции с помощью специальных линз и рефрактометрии;
- при вторичном характере патологии необходима биомикроскопия;
- изменения на глазном дне оцениваются с помощью офтальмоскопии;
- дополнительную информацию о строении глаза дает ультразвуковое исследование;
- компьютерная кератотопография — информативный метод диагностики и оценки тяжести роговичного астигматизма.
Лечение астигматизма
Лечебные мероприятия назначаются в следующих ситуациях:
- величина астигматизма составляет 1 диоптрию и более;
- прогрессирующее ухудшение зрения;
- утомляемость при нагрузке на зрение, или астенопия.
Распространен очковый метод коррекции астигматизма с помощью индивидуально подобранных сферических и цилиндрических линз. Выраженная патология может сопровождаться плохой переносимостью очков — при их использовании возникает головокружение, боль в глазах, дискомфорт.
Хорошим эффектом при астигматизме обладают специальные контактные линзы, которые позволяют уменьшить дискомфорт и устранить искажение контуров объектов. На раннем этапе развития патологии эффективны ортокератологические линзы для восстановления нормальной кривизны роговицы.
Разработаны методы хирургической коррекции астигматизма путем нанесения микроскопических насечек на поверхность роговицы, что ослабляет более сильный меридиан. Такая технология лечения используется, например, при противопоказаниях к лазерной и оптической коррекции, большой разнице между меридианами, при сочетании астигматизма с миопией. В случае гиперметропии проводится лазерная или термокоагуляция периферических зон роговицы для увеличения ее кривизны.
Оптимальный способ лечения астигматизма до 4 диоптрий — эксимер-лазерный. Используется метод LASIK. Госпитализация для процедуры не требуется, необходима только местная анестезия. С помощью микрокератотома хирург отслаивает верхний тончайший слой роговицы, испаряет лазерным лучом ее участки в определенных точках и затем закрывает обработанное поле временно отслоенным участком. После вмешательства зрение улучшается уже через час, для полного восстановления требуется около недели.
После лазерной коррекции астигматизма ограничиваются физические нагрузки, зрительное переутомление, тепловые процедуры. В восстановительном периоде необходимо местное применение препаратов с антимикробным, противовоспалительным, увлажняющим действием.
В комплекс лечения входят аппаратные методы, например, лазерная стимуляция, массаж, гимнастика для глаз, витаминные препараты.
При тяжелом астигматизме или противопоказаниях к лазерной коррекции выбирают имплантацию интраокулярных линз.
Профилактика и прогноз
Чтобы замедлить прогрессирование астигматизма, необходимо соблюдать правила гигиены зрения, не допускать зрительного перенапряжения, регулярно выполнять гимнастику для глаз. Требуется защищать органы зрения от травм и инфекций. Важный компонент предупреждения астигматизма — профилактические осмотры детей у офтальмолога. Для снижения риска развития последствий патологии необходимо соблюдать рекомендации врача по лечению и оптической коррекции.
Неправильная тактика при астигматизме может спровоцировать его осложнения — быстрое ухудшение зрения, косоглазие, синдром ленивого глаза. Адекватная коррекция приводит к улучшению зрения.
