Рак желудка — злокачественное образование, которое состоит из клеток внутреннего слоя стенки органа. По мере роста опухоль прорастает в другие слои, рядом расположенные или отдаленные органы. Основные проявления патологии — отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, приступы тошноты и рвоты, вздутие живота. В лечении применяют частичную или полную резекцию желудка, химиотерапию, лучевую терапию.
Причины
Рак желудка занимает третье место по уровню смертности от онкологических заболеваний. Чаще всего выявляют аденокарциному, которая состоит из клеток железистого эпителия и на начальной стадии никак себя не проявляет. Лимфому, плоскоклеточный рак, карциноид и иные гистологические разновидности злокачественных опухолей выявляют реже.
Точные причины рака желудка еще полностью не выявлены. Некоторые врачи называют одним из основных провоцирующих факторов заражение бактерией хеликобактер пилори. При хроническом инфицировании, атрофическом гастрите и язвенной болезни желудка риск развития онкологической патологии увеличивается в 2-3 раза.
К другим факторам риска относят:
- дефицит овощей и фруктов в рационе — содержат вещества, которые препятствуют злокачественному перерождению слизистой желудка;
- злоупотребление соленой, острой, копченой пищей, животными жирами, спиртными напитками;
- оперативные вмешательства на желудке — риск развития онкологической патологии возрастает через 5—10 лет после операции;
- нитраты и нитриты, которые часто присутствуют в овощах, воде и консервированном мясе — из этих веществ в желудке образуются канцерогены;
- полипы желудка;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- анемия, вызванная дефицитом витамина B
К неоднозначным факторам относят курение, присутствие вируса Эпштейна — Барра в организме, вторую группу крови.
Рак желудка чаще диагностируют у мужчин, средний возраст — старше 40 лет. По статистике, выздоровление наблюдается у 30% пациентов.
Классификация онкологического процесса
Для классификации рака желудка применяют международную шкалу новообразований TNM. T — стадия развития патологического процесса от нулевой до четвертой. N — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, количество пораженных лимфоузлов. M — присутствие или отсутствие метастазов в отдаленных органах.
Гистологические типы рака желудка:
- тубулярная аденокарцинома — образования в виде полипов (плоских или на ножке) с большим количеством канальцев, заполненных слизью;
- папиллярные карциномы — чаще всего образуются в верхнем отделе органа у пациентов преклонного возраста, опухоль метастазирует в лимфатические узлы и ткани печени;
- муцинозная аденокарцинома — желеобразная опухоль из слизи, внутри которой находятся атипичные клетки;
- перстневидноклеточная аденокарцинома — опухоль из клеток, заполненных слизью, со смещенным ядром, чаще всего образуются в нижнем отделе желудка, распространяются на двенадцатиперстную кишку.
Злокачественные образования классифицируют по месту локализации в желудке. У некоторых опухолей не удается установить точное место расположения.
Как распознать рак желудка
На ранней стадии патология протекает без выраженных симптомов, у многих пациентов выявляют рак уже на IV стадии.
На II-III стадии возможно появление следующих симптомов:
- боль в эпигастрии — изначально умеренная, но постепенно становится сильной и постоянной;
- тяжесть в желудке после приема пищи;
- отсутствие аппетита, резкое и значительное снижение веса, при этом у некоторых пациентов наблюдается увеличение объема живота;
- приступы тошноты и рвоты, в массах могут присутствовать частицы алой крови (или по цвету и консистенции они напоминают кофейную гущу), изжога, отрыжка;
- слабость, утомляемость;
- кал приобретает черный цвет;
- проблемы с глотанием, если опухоль локализуется в области кардии;
- пожелтение кожных покровов и слизистых.
Поскольку начальные признаки рака желудка неспецифичные, схожи с гастритом или язвенной болезнью, при появлении дискомфорта не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу. Людям старше 50 лет необходимо раз в год делать гастроскопию для выявления изменений слизистой желудка.
Методы диагностики
При появлении признаков рака желудка необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет осмотр и сбор анамнеза, назначит обследования для постановки предварительного диагноза.
Точный диагноз «рак желудка» можно поставить только на основании результатов гистологического исследования тканей новообразования.
Основные исследования:
- гастроскопия — точный метод диагностики для изучения состояния слизистой, выявления патологических образований. Он позволяет сразу провести биопсию для забора частицы образования и проведения гистологического и цитологического исследования;
- специфические тесты на онкомаркеры;
- копрограмма;
- рентген грудной клетки для выявления увеличенных лимфатических узлов и метастазов в легких;
- рентген желудка с контрастом, КТ — помогают выявить новообразования, оценить их размер, точную локализацию;
- УЗИ органов брюшной полости, ПЭТ — обследования назначают для определения распространения патологического процесса;
- диагностическая лапароскопия — метод детального изучения новообразования (с проведением биопсии), оценки возможности проведения хирургического удаления опухоли.
При выявлении подозрительных новообразований пациента с результатами обследований направляют к онкологу. Врач подбирает оптимальный и эффективный метод терапии.
Как лечат рак желудка
При раке желудка схема и методы терапии зависят от стадии патологического процесса, размера новообразования, наличия метастазов и прорастания опухоли в иные области, а также от состояния пациента. Основной метод — хирургический. Для повышения эффективности лечения проводят сеансы лучевой и химиотерапии.
Независимо от метода, всем пациентам показана высококалорийная диета — необходимо употреблять продукты с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.
Хирургические методы лечения рака желудка
Хирургическое лечение эффективно на любой стадии рака. На ранних — для удаления образования, восстановления пациента. На поздних — для улучшения качества жизни больного, уменьшения выраженности клинических проявлений. Радикальный метод терапии заключается в иссечении опухоли. Хирургическое вмешательство возможно, если рак желудка подлежит удалению, отсутствуют метастазы в отдаленных органах, нет противопоказаний по состоянию здоровья для проведения операции.
К эндоскопическому удалению прибегают, если опухоль незначительно прорастает в стенки желудка без затрагивания регионарных лимфоузлов. Операцию проводят во время гастроскопии. Из-за того, что рак желудка часто диагностируют на поздних стадиях, такой метод подходит немногим пациентам.
Классические методы оперативного вмешательства:
- Дистальная субтотальная резекция — желудок удаляют практические полностью, оставляют только 2-3 см верхней части. Операцию назначают при локализации образования в антральном отделе желудка.
- Проксимальная субтотальная резекция — заключается в иссечении верхней части желудка и сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Показания — опухоли небольшого размера в верхней части органа, поражение сфинктера.
- Гастрэктомия — полное удаление желудка при тяжелых и запущенных формах онкологической патологии.
Дополнительно в ходе операции удаляют не менее 15 близлежащих лимфатических узлов. Считается, что объем лимфодиссекции влияет на эффективность терапии.
Паллиативные методы хирургического лечения
При выявлении неоперабельных новообразований пациенту назначают паллиативные операции для контроля развития патологии, купирования клинических проявлений и осложнений.
Основные виды паллиативных операций:
- удаление части желудка для устранения стеноза, купирования кровотечений;
- шунтирование — между желудком и тонкой кишкой формируют дополнительное отверстие для прохождения пищи, метод применяют, если образование блокирует нижнюю часть органа;
- эндоскопическая абляция — разрушение опухоли лазерным лучом;
- стентирование — метод для устранения опухолевого стеноза, восстановления нормальной проходимости органа.
При выраженной непроходимости в области соединения пищевода и желудка пациенты не могут принимать пищу самостоятельно. В таких случаях проводят гастростомию — в желудке делают отверстие, в которое вставляют трубку с выводом на поверхность кожи, в нее подают питательные смеси.
Лучевая и химиотерапия
Лучевую терапию проводят для замедления роста и уменьшения размера опухоли. Сеансы проводят перед оперативным вмешательством и после удаления новообразования для подавления активности атипичных клеток, предотвращения рецидива патологии. Лучевая терапия показана при метастазах в лимфатических узлах, при запущенных стадиях рака, невозможности удалить опухоль хирургическими методами.
Химиотерапия — применение специальных высокотоксических препаратов, которые препятствуют росту злокачественных новообразований за счет разрушения опухолевых клеток. Чаще всего одновременно вводят несколько медикаментов для снижения дозировки каждого средства, уменьшения негативных побочных реакций и повышения эффективности лечения. После операции сеансы проводят для подавления патологического процесса и исключения вероятности рецидива. В некоторых случаях химиотерапию назначают перед операцией.
Осложнения рака желудка, прогноз
При раке желудка у 80—90% пациентов выявляют метастазы, которые проникают органы пищеварительного тракта, поджелудочную железу, печень, легкие. Патология часто осложняется обширными желудочными кровотечениями, некрозом.
Осложнения рака желудка — сильное истощение и дистрофия, выраженные формы анемии, раковая интоксикация. Негативные последствия часто связаны не только с наличием злокачественного новообразования, но и с методами противоопухолевого лечения. После лучевой терапии нередко развивается лучевая болезнь и лучевой дерматит. После химиотерапии беспокоит сильная слабость, тошнота и рвота, расстройство стула, выпадение волос, чрезмерная сухость кожи, экземы и дерматиты.
Прогноз при раке желудка зависит от стадии онкологического процесса, степени поражения желудочной стенки и лимфатических узлов, наличия метастазов. Немаловажными факторами является возраст и общее состояние здоровья пациента. Наименее благоприятный прогноз — при диагностировании неоперабельной опухоли, которая проникает во все слои стенки желудка и окружающие ткани.
- Показатели пятилетней выживаемости при разных стадиях рака желудка:
- I стадия — 80%, у 70% пациентов наблюдается полное выздоровление;
- II стадия — 56%, полностью выздоравливают 50% больных;
- III стадия — 38%, полное выздоровление составляет 25%;
- IV стадия — 5%, полное излечение — не более 1,4%.
После завершения пятилетнего срока у пациентов с раком желудка прогноз улучшается. После ремиссии на протяжении 5 лет риск рецидива значительно снижается.
При ранней диагностике и своевременном лечении шансы на полное выздоровление значительно выше, поэтому не стоит откладывать визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Профилактика рака желудка заключается в правильном и сбалансированном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении заболеваний желудка, особенно вызванных бактерией хеликобактер пилори. Атрофический гастрит, дисплазия и метаплазия — патологии, которые относятся к предраковым состояниям. Пациентам с такими диагнозами нужно регулярно наблюдаться у врача, делать гастроскопию.
