Ущемление грыжи — опасное патологическое состояние, при котором органы брюшной полости, уже находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются грыжевыми воротами. В результате нарушается кровоснабжение, развивается некроз. Основные признаки — резкая боль, напряжение грыжевого дефекта.
Причины
Ущемление грыжи — одно из самых распространенных и опасных осложнений грыж, которые образуются в абдоминальной области. Состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
Основная причина ущемления грыжи — внезапное однократное или частое повышение внутрибрюшного давления. К основным провоцирующим факторам относят:
- чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей;
- частые или продолжительные запоры, сильная рвота;
- асцит;
- курение;
- длительный прием глюкокортикостероидов;
- сильный кашель;
- проблемы с мочеиспусканием на фоне опухолей предстательной железы;
- беременность, тяжелые роды;
- сильный плач;
- ожирение.
Вероятность возникновения и ущемления грыжи повышается при слабых мышцах брюшной стенки, атонии кишечника у людей преклонного возраста, травмах живота, хирургических вмешательствах, резком снижении веса.
Разновидности
Ущемление грыжи классифицируют по разным критериям: локализации, размеру, типу ущемления органа.
По месту расположения ущемленные грыжи бывают паховыми, бедренными, пупочными, послеоперационными, грыжами белой линии живота. Реже выпячивание образуется в области поясницы или спигелиевой линии. Размер ворот малых ущемленных грыж не превышает 40 мм, размер средних — до 10 см. У больших грыж размер ворот более 10 см.
Классификация по механизму ущемления:
- Эластическое ущемление — последствие внезапного выхода большого количества содержимого грыжевого мешка через узкие ворота. Органы, которые находятся в выпячивании, не могут встать на место самостоятельно. Из-за давления узкого кольца возникает спазм мышц и сильная боль в области грыжевых ворот, нарушается кровообращение, образуются участки с ишемией.
- Каловое ущемление возникает при переполнении газами и каловыми массами и нарушении моторики петель кишечника, которые находятся внутри грыжи.
- Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) — патологический процесс охватывает только край стенки петли кишки.
- Ретроградное ущемление (грыжа Майдля) — обратное ущемление нескольких петель тонкой кишки.
Классификация по типу ущемленного органа — ущемление сальника, кишечника, желудка и иных органов. При этом степень перекрытия полого органа может быть полной или неполной, в некоторых случаях перекрытие просвета отсутствует.
Симптомы
Грыжи — безболезненные образования, постоянная умеренная или резкая сильная боль свидетельствуют об ущемлении. Часто дискомфорт отдает в центральную или эпигастральную область живота, пах.
Другие проявления:
- ущемленная грыжа не вправляется, выпячивание болезненное и напряженное;
- отрицательный симптом «кашлевого толчка»;
- тошнота, рвота (вначале желудочным содержимым, а затем, по мере развития кишечной непроходимости, — с каловым запахом);
- задержка стула, вздутие живота из-за скопления газов;
- учащенный сердечный ритм;
- кожа над грыжевым выпячиванием красная, горячая, отечная.
Особенности клинической картины при ущемлении грыжи зависят от того, какие органы попали в грыжевой мешок.
Методы диагностики
Для постановки диагноза врач собирает анамнез и проводит осмотр и ощупывание живота. Диагностика может быть затруднена при небольших грыжах у пациентов с избыточным весом или внутренних грыжевых образованиях.
Для уточнения диагноза назначают следующие обследования:
- клинический анализ крови и мочи, биохимия;
- КТ с контрастом — позволяет четко визуализировать грыжевое выпячивание, выявить признаки воспалительных процессов в близлежащих тканях;
- обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полостей — проводят для выявления кишечной непроходимости;
- УЗИ органов брюшной полости — показывает локализацию и размер грыжи, содержимое грыжевого мешка, характерные признаки ущемления, наличие некроза, спаек и воспаления;
- МРТ — дополнительный и уточняющий метод исследования.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения водянки яичек, пахового лимфаденита, семенной кисты, воспаления придатков яичек.
Лечение
Единственный метод устранения ущемленной грыжи — экстренное оперативное вмешательство. Хирург рассекает кольцо грыжи, оценивает степень некроза ущемленного органа. При омертвении стенки, разрыве кишки пораженные участки иссекают. В остальных случаях кишку оставляют и проводят пластику грыжевых ворот. Если некротизированные участки кишки удалить невозможно, накладывают энтеростому или колостому.
Операцию проводят открытым или лапароскопическим методом. Для пластики грыжи применяют разные методы, такие как: ненатяжная пластика с сеткой, пластика с двухслойной сеткой, натяжная пластика собственными тканями без использования сетки. Технику вмешательства хирург подбирает с учетом типа грыжевого выпячивания, особенностей течения патологии, возраста пациента и наличия сопутствующих, хронических болезней.
Возможные осложнения после операции
После оперативного вмешательства нельзя полностью исключить рецидив заболевания, патология может проявиться повторно в отдаленном послеоперационном периоде. Причины — слабость мышц, врачебные ошибки.
Другие возможные осложнения:
- воспаление послеоперационного рубца;
- воспалительные процессы в органах брюшной полости — развиваются из-за неправильной оценки степени ишемии;
- болевой синдром — последствие попадания нервных окончаний в рубец;
- у мужчин — отек яичка и мошонки, воспаление яичка и придатков.
К возможным послеоперационным осложнениям относят некроз измененной кишечной петли, несостоятельность кишечного анастомоза и перитонит.
Для снижения рисков необходимо соблюдать рекомендации врача и проводить комплекс послеоперационных мероприятий.
Реабилитация после удаления ущемленной грыжи
Реабилитация после удаления ущемленной грыжи — это комплексный подход, который включает ограничение физической активности, лечебную физкультуру, диету и контроль состояния пациента. Сроки восстановления зависят от типа операции, возраста пациента и соблюдения рекомендаций.
Основные этапы реабилитации:
- Ранний послеоперационный период — длится 1–2 недели. Пациенту показан постельный режим, запрет на подъем тяжестей более 3 кг. Разрешена ходьба в корсете, легкие упражнения в положении лежа. Нужно каждый день обрабатывать швы антисептическими средствами, беречь рану от попадания влаги. Назначают обезболивающие средства, антибиотики для предотвращения развития инфекционных осложнений.
- Поздний период — 2–3 месяца. Назначают лечебную физкультуру с упражнениями для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Проводят сеансы физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазер для улучшения кровообращения). Необходимо соблюдать диету — исключить из рациона продукты, которые увеличивают газообразование, употреблять больше клетчатки для предотвращения запоров, пить достаточное количество жидкости.
- Отдаленный период — 3–12 месяцев. Для профилактики рецидива следует носить корсет при нагрузках, заниматься йогой и плаванием. Необходимо контролировать вес, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на позвоночник и брюшную стенку.
После операции по удалению ущемленной грыжи следует избегать резких наклонов и движений, длительного сидения. В рационе следует увеличить количество животного белка, продуктов с витаминами C, группы B, исключить острую и жирную пищу. Дыхательная гимнастика поможет устранить стресс, уменьшить болевой синдром. Специальные массажные техники помогают предотвратить развитие спаечного процесса.
При появлении боли, онемения или воспаления в области шва необходимо немедленно обратиться к врачу.
Осложнения
Длительное ущемление грыжи приводит к развитию различных осложнений, среди которых:
- Флегмона передней брюшной стенки. Характеризуется нарастающей болью в животе, которая усиливается при движениях. Кожа в воспаленной области красная и отечная. Становятся болезненными любые прикосновения к животу. Повышается температура, появляется слабость и другие симптомы интоксикации.
- Флегмона кишечника. Боль в животе разлитая, беспокоит многократная рвота, температура тела повышается до критических отметок. Пища не усваивается, без экстренного хирургического вмешательства прогноз неблагоприятный.
- Перитонит. Опасное воспаление брюшины, которое сопровождается стремительным ухудшением состояния пациента. Требуется экстренная операция. Основные симптомы: острая, прогрессирующая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, рвота, высокая температура.
Категорически запрещено самостоятельно вправлять ущемленную грыжу — это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки, брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки, перфорацию кишки.
Профилактика
Ущемление грыжи — опасное состояние, которое приводит к развитию различных негативных последствий, поэтому важно регулярно заниматься профилактикой заболевания.
Методы профилактики ущемления грыжи:
- Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины. Физические нагрузки должны быть умеренными.
- При работе за компьютером, чтении, выполнении иных действий необходимо держать спину прямо.
- Правильно и сбалансировано питаться для поддержания оптимальной массы тела, предотвращения запоров.
- Правильно поднимать тяжести — за счет мышц бедер, не напрягая поясницу.
- Минимизировать сидячий образ жизни.
Людям, которые входят в группу риска, имеют генетическую предрасположенность к образованию грыж, противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей. При появлении любых симптомов и неприятных ощущений, которые могут свидетельствовать об образовании грыжевого выпячивания, нужно обратиться к врачу, не заниматься самолечением.
Показатель летальности у пациентов преклонного возраста с ущемленной грыжей составляет 10%. Самолечение, позднее обращение к врачу приводит к ошибкам в диагностике и выборе тактики лечения, что значительно ухудшает результаты терапии.
