Ларинготрахеит – заболевание гортани, трахеи воспалительного генеза, вызванное бактериями или вирусами. Основные клинические проявления болезни – голосовая дисфункция, кашель с незначительным количеством мокроты, боль по передней поверхности шеи и в верхней трети грудины, увеличение ближайших лимфоузлов. Диагноз обычно ставится клинически, реже назначается дообследование – ларингоскопия, компьютерная томография верхних дыхательных путей, исследование мокроты с выделением возбудителя. Назначается этиотропная терапия, а также патогенетические и симптоматические средства, физиотерапия.
Ларинготрахеит может быть самостоятельным заболеванием или развиваться на фоне воспалительных процессов носоглотки. При прогрессировании патологии есть вероятность присоединения бронхита или пневмонии. У детей не исключается опасное осложнение – ложный круп. Это выраженное нарушение дыхания в результате сужения гортани.
Причины ларинготрахеита
Самая частая причина ларинготрахеита – вирусная инфекция. Возбудители могут относиться к различным видам аденовирусов и других причин ОРВИ. Воспаление гортани и трахеи отмечается на фоне гриппа и так называемых детских инфекций – кори, краснухи и др.
Среди патогенных бактерий вызвать ларинготрахеит способны стафилококки, стрептококки, пневмококки. Гораздо реже болезнь вызывает хламидийная, микоплазменная инфекция, сифилис или туберкулезная палочка.
Возбудитель попадает в организм человека по воздуху с капельками слизи, которые больной выделяет при чихании и кашле. При нормальной реактивности организма заболевание не развивается или протекает в стертой форме. Для развития активного воспаления необходимо наличие предрасполагающих факторов:
- сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, кардиоваскулярной системы и др.;
- временное снижение иммунной защиты на фоне стресса, переохлаждения;
- наличие хронических болезней дыхательных путей;
- затрудненное носовое дыхание;
- некомфортные показатели влажности или температуры окружающего воздуха;
- курение и некоторые профессиональные вредности, например, запыленность.
Классификация
В зависимости от этиологического фактора выделяют вирусные, бактериальные и смешанные варианты болезни. Течение патологии может быть острым с полным выздоровлением через 2-3 недели. Реже патология становится затяжной или принимает хроническое течение.
В ремиссии хронического ларинготрахеита выраженность симптомов минимальна. Периодически возникают обострения болезни, чаще осенью и зимой. Выделяют три типа заболевания с учетом морфологических изменений слизистой оболочки пораженных органов. На ранней стадии диагностируется катаральный тип, при прогрессировании заболевания – гипертрофический, итогом становится атрофия слизистой оболочки.
Острый ларинготрахеит
Воспаление проявляется сильным покраснением слизистой оболочки и обильной секрецией в просвет гортани слизисто-гнойного экссудата. Внутренняя оболочка дыхательных путей отечна, с течение времени на ней появляются пленки фибрина. Одновременно жидкий экссудат сгущается, его количество уменьшается. Стрептококковая или стафилококковая инфекция сопровождается образованием желто-зеленых сгустков и корочек в просвете гортани и трахеи.
Хронический ларинготрахеит
При катаральной форме заболевания выявляется гиперемированная слизистая оболочка с багровым оттенком. Она пропитывается жидкостью и клеточными элементами и утолщается. Под ее поверхностью видна сеть расширенных мелких сосудов и точечные кровоизлияния.
С течением времени катаральная форма сменяется гипертрофической. Происходит разрастание эпителия, желез, соединительной ткани. Голосовые связки неравномерно утолщаются, на них могут сформироваться так называемые певческие узелки. Они нередко выявляются у лиц с постоянной речевой нагрузкой – педагогов, артистов, лекторов. Гипертрофический ларинготрахеит у части пациентов осложняется пролапсом или язвой гортани.
Постепенно гипертрофированные ткани замещаются соединительнотканными волокнами, цилиндрический эпителий меняется на плоский, атрофируются железы. Поверхность гортани и трахеи становится сухой, тонкой, ранимой. Голосовые связки истончаются и постепенно теряют свою функцию.
Клинические проявления
Симптомы ларинготрахеита имеют особенности в зависимости от течения заболевания.
Признаки острого ларинготрахеита
Заболевание обычно присоединяется к уже имеющимся симптомам ОРЗ. В течение нескольких дней больной жалуется на лихорадку, насморк и заложенность носа, дискомфорт в горле. Нередко симптомы ларинготрахеита возникают уже после пика лихорадочного периода.
Основные признаки ларинготрахеита:
- сухой надрывный («лающий») кашель, ночью и утренние часы;
- боль по передней поверхности шеи и позади грудины;
- приступ кашля после контакта с холодным, загрязненным воздухом, смеха, глубокого дыхания;
- постепенное появление мокроты слизисто-гнойного характера;
- хриплый, сиплый голос;
- увеличение лимфоузлов на шее.
Признаки хронического ларинготрахеита
Ведущие симптомы связаны с изменениями голоса и постоянным кашлем. Осиплость может возникать периодами, утром или вечером, после нагрузки на связки, или становится практически постоянной. Изменения голоса могут усиливаться в неблагоприятных условиях внешней среды, а также при гормональных изменениях в результате беременности или климакса. Утолщение и дистрофия связочного аппарата вызывают постоянную дисфонию, которая у людей «речевых» профессий может ограничить трудоспособность.
Люди с хроническим ларингитом жалуются на постоянный сухой кашель, щекотание, першение в горле. При обострениях возникают приступы усиленного кашля с отделением умеренного количества мокроты. Кашель сопровождается болью в области гортани.
Осложнения
Негативные последствия ларинготрахеита связаны с распространением инфекции в нижние отделы бронхолегочной системы с развитием трахеита, бронхита, пневмонии, бронхиолита. Такие осложнения сопровождаются повторным повышением температуры, постоянным кашлем.
Скопившаяся в дыхательных путях мокрота и рефлекторный спазм гортани у детей младшего возраста могут стать причиной ложного крупа с нарушением дыхания вплоть до его полного прекращения.
Длительно существующее воспаление связок или других тканей гортани может завершиться образованием доброкачественной или даже злокачественной опухоли, поскольку хронический ларинготрахеит считается предраковым состоянием.
Диагностика
Диагноз ларинготрахеита в типичных случаях ставит терапевт, при нетипичном, затяжном или хроническом течении пациенту понадобится консультация ЛОР-врача. Заболевание определяется с учетом характерных жалоб, истории заболевания, обследования верхних и нижних дыхательных путей. Исследования, которые могут дать ценную информацию о течении болезни:
- микроларингоскопия с биопсией;
- бактериологическая и серодиагностика возбудителя;
- эндоскопия гортани с биопсией;
- компьютерная томография гортани;
- рентгенологическое исследование легких.
При необходимости пациента дополнительно направляют к онкологу, фтизиатру, венерологу.
При подозрении на ларинготрахеит необходимо исключить доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, инородное тело, дифтерийный круп. В списке заболеваний для дифференциальной диагностики также находятся бронхиальная астма, бронхит, пневмония, абсцесс заглоточного пространства.
Лечение
Больному назначается домашний режим, он временно нетрудоспособен. При ложном крупе у ребенка может потребоваться госпитализация. Рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха.
В зависимости от возбудителя назначается противовирусная или антимикробная терапия. Снизить интенсивность воспаления и устранить симптомы помогают противокашлевые, муколитические средства, антигистаминные, жаропонижающие. Показаны физиопроцедуры – содовые ингаляции, электрофорез.
При хроническом ларинготрахеите хороший результат лечения может быть достигнут с помощью иммуномодуляторов. Назначаются разнообразные физиотерапевтические процедуры – УВЧ, индуктотермия, электрофорез, а также ингаляции лекарственных препаратов и массаж.
При гипертрофическом ларингите есть опасность злокачественного перерождения тканей, поэтому стоит рассмотреть вопрос об операции. В ходе вмешательства хирург удалит кистозные образования, полипы, узелки. Такая процедура проводится эндоскопическим методом.
