Висцероптоз – это опущение кишечника и других внутренних органов вниз относительно нормального анатомического расположения. Патология может сопровождаться постоянным запором, повторяющимися болями в животе. Выявить заболевание можно с помощью теста Гленнарда и инструментальных методов исследования – рентгенологических, сонографического, эндоскопического. Лечится висцероптоз преимущественно консервативно, путем соблюдения диеты, лечебной физкультуры, бандажирования. При развитии осложнений энтероптоза показано хирургическое вмешательство.
Краткая характеристика
Висцероптоз (спланхноптоз) обычно протекает в виде опущения кишечных петель и называется энтероптозом. Реже можно встретить термин «синдром Гленара», также описывающий смещение внутренних органов вниз. Клинические проявления возникают у 10-20% пациентов, нередко заболевание выявляется случайно во время обследования по другим поводам. Чаще всего состояние диагностируется в молодом возрасте или у людей старше 60 лет. До 75% больных с висцероптозом – женщины. В детском возрасте патология связана с аномалиями развития и отмечается крайне редко.
Причины
Существует несколько групп факторов, которые могут провоцировать висцероптоз:
- Дисплазия соединительной ткани
Системное врожденное нарушение механических свойств соединительной ткани при синдроме Марфана или Элерса-Данлоса сопровождается недостаточным развитием и слабостью связочного аппарата органов брюшной полости.
- Быстрое похудение
Значительная и быстрая потеря массы тела сопровождается уменьшением объемов жировой клетчатки, поддерживающей внутренние органы. В результате они могут смещаться вниз.
- Растяжение мышц брюшной стенки
После многократных родов, а также на фоне крупной вентральной грыжи или повторяющегося значительного асцита мышцы живота растягиваются и ослабевают. Это сопровождается снижением внутрибрюшного давления и создает условия для опущения кишечника и других органов.
У многих людей избыточная подвижность внутренних органов является индивидуальной особенностью и проявляется какими-либо симптомами лишь при возникновении указанных выше условий.
Патогенез висцероптоза
У большинства пациентов опущение затрагивает ободочную кишку в связи с ее большой подвижностью. Происходит смещение поперечного отдела ободочной кишки вниз с ее U-образной деформацией. Нарушается пассаж кишечного содержимого, что ведет к развитию симптомов висцероптоза. Хронический процесс может сопровождаться образованием кишечных спаек.
При микроскопии стенки кишечника выявляется поверхностное воспаление и очаговая атрофия, на более поздних стадиях – инфильтрация подслизистого слоя и развитие в нем соединительной ткани. Одновременно происходит разрушение клеток, образующих нервные сплетения кишечника, нарушается его моторика, развивается перерастяжение кишки.
Виды энтероптоза
Опущение может быть право- или левосторонним, приобретенным и конституциональным (связанным с индивидуальными особенностями строения внутренних органов). В зависимости от тяжести проявлений выделяют три степени патологии:
- компенсация с запорами менее 3-5 дней;
- субкомпенсация с задержкой стула в 5-10 дней;
- декомпенсация с длительным отсутствием дефекации.
Клинические проявления
Симптомы висцероптоза определяются наиболее пораженным отделом кишечника. При опущении одного из углов ободочной кишки преобладают жалобы на длительные запоры. Больного беспокоит вздутие, дискомфорт в животе, боли около пупка. Симптомы становятся более выраженными в положении стоя.
Птоз слепой кишки сопровождается похожими проявлениями, локализованными над гребнем подвздошной кости справа. Могут возникать внезапные острые боли, напоминающие признаки аппендицита. Опущение нижней части кишечника – сигмовидной кишки – характеризуется чередованием поносов и запоров, примесью слизи, крови в каловых массах, резкой болью в нижней части живота слева.
Выявляется увеличение и обвисание живота, особенно выраженное при наклоне вперед. Появляются кожные растяжки (стрии) светлого оттенка, виден диастаз (расхождение) мышц брюшной стенки. Больные испытывают дискомфорт при продолжительной ходьбе или пребывании стоя, при работе в наклоне.
Запоры при висцероптозе длительные, многодневные, постепенно прогрессируют. В тяжелых случаях самостоятельная дефекация отсутствует, стул появляется только после клизмы. Хроническая интоксикация сопровождается общей слабостью, головной болью, головокружением, астенией.
Осложнения
Опущение кишечника сопровождается его растяжением, что увеличивает вероятность инвагинации или заворота. Эти состояния угрожают развитием некроза кишечной стенки. Еще одно возможное осложнение – синдром верхней брыжеечной артерии, также опасный формированием некроза кишечника.
На фоне висцероптоза увеличивается риск хронических воспалительных болезней кишечника, рефлюкс-эзофагита, кишечной непроходимости. У части пациентов с энтероптозом одновременно отмечается опущение желудка, почек или печени.
Диагностика висцероптоза
Опущение кишечника диагностирует врач-гастроэнтеролог. Учитываются жалобы на длительные запоры и другие клинические проявления энтероптоза. У многих пациентов можно обнаружить положительный тест Гленара. В ходе этой процедуры врач находится сзади от больного и руками приподнимает живот пациента, а затем резко отпускает его. При поднятом положении самочувствие больного лучше, после перехода в свободное положение возникают боли, дискомфорт в животе.
Для уточнения диагноза применяются дополнительные методы исследования:
- сонография брюшной полости – необходима для определения анатомического положения паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки и др.);
- ирригография – рентген кишечника с использованием контрастного вещества для оценки положения ободочной кишки и других отделов толстого кишечника;
- сцинтиграфия – радионуклидный метод выявления функциональных нарушений моторики кишечника;
- колоноскопия – проводится для исключения других причин появления патологических примесей в каловых массах.
Варианты лечения
Большинству пациентов назначается консервативное лечение, которое включает специальное питание, бандажирование и лечебную физкультуру. Диета при висцероптозе предполагает дробный прием пищи, увеличение количества растительной клетчатки, достаточное употребление жидкости. Бандаж помогает облегчить симптомы патологии, лечебная гимнастика необходима для укрепления мышц пресса. Для устранения запоров могут применяться лактулоза, слабительные средства, клизмы.
В тяжелых случаях опущения внутренних органов больной направляется на лечение к абдоминальному хирургу. Хирургическое вмешательство заключается в удалении наиболее растянутой части кишечника. В 95% случаев после операции отмечается значительное улучшение самочувствия.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз висцероптоза благоприятный, поскольку патология в большинстве случаев не опасна для жизни. Даже при отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту можно помочь хирургическим путем. Профилактика заключается в укреплении мышц передней стенки живота (занятия физкультурой, использование бандажа при беременности).
