Уремия — причины, симптомы, методы лечения

Уремия — это тяжелое патологическое состояние, вызванное накоплением в крови азотистых и других продуктов обмена из-за нарушения функции почек. Основные проявления: нарастающая астения, бледность и желтушность кожных покровов, сильный зуд, сыпь. У пациента повышается артериальное давление, появляется аммиачный запах изо рта, возникают диспепсические и дыхательные нарушения. В лечении применяют комплексную терапию, направленную на устранение основной патологии и отдельных симптомов, коррекцию метаболических расстройств.

Причины

Уремия, или мочекровие, — один из ведущих синдромов, который развивается при II –III стадии острой почечной недостаточности и при терминальной фазе хронической почечной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне накопления в крови токсичных метаболитов из-за недостаточной фильтрационной способности почек. 

Острая уремия развивается быстро на фоне травмы, отравления, шокового состояния или тяжелых инфекций, требует незамедлительного лечения. Хроническая форма — осложнение длительных заболеваний почек, прогрессирует медленно, но нередко наблюдается на терминальной стадии патологий.

Причины уремии:

1. Гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, нарушающее фильтрацию крови.
2. Пиелонефрит — бактериальная инфекция, при которой повреждается почечная ткань. Уремия развивается и при других заболеваниях почек: наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, тромбозе почечных вен, отторжении пересаженной почки.
3. Закупорка мочевыводящих путей. При камнях в почках, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, опухолях, гиперплазии простаты нарушается отток мочи, что провоцирует повышение давления в гломерулах и канальцах. Токсичные метаболиты проникают в кровоток, разрушают клубочковые мембраны.
4. Диабетическая нефропатия — осложнение сахарного диабета, которое приводит к разрушению почечных сосудов.
5. Аутоиммунные нарушения — системная красная волчанка, склеродермия и иные патологии, негативно влияющие на работу почек.
6. Отравление и интоксикация — при многих токсических нефропатиях почечная недостаточность сопровождается уремическим синдромом. Основные причины — югославский нефрит, почечная дисфункция после введения контрастного вещества при рентгенологическом исследовании, поражение почек на фоне длительного или бесконтрольного приема лекарственных препаратов.
7. Неконтролируемая гипертония — повышенное давление повреждает почечные сосуды.
8. Онкологические патологии — аденокарцинома почки, иные злокачественные неоплазии органа. Азотистая интоксикация развивается и при повреждении фильтрующего аппарата почек на фоне экстраренальной опухоли.
9. Различные острые состояния — кардиогенный шок, ДВС-синдром, сильные кровотечения.

Чаще всего уремия развивается не из-за одной конкретной причины, а под влиянием нескольких факторов, которые способствуют прогрессированию нарушений функций почек.

Характерные проявления

Уремический синдром развивается постепенно. На начальном этапе беспокоит слабость, повышенная утомляемость, ухудшение сна, аппетита, когнитивных функций. Появляется сильная жажда, температурные показатели снижаются до 35,5-35 градусов.

Другие симптомы:

• бледная, сухая кожа с желтым или сероватым оттенком, образование на поверхности уремического инея;
• отечность лица и конечностей, в тяжелых случаях формируется генерализованный отек;
• сильный зуд, петехиальные высыпания;
• раздражительность, судороги, нарушение сознания;
• сероватый налет на языке;
• аммиачный запах изо рта;
• повышение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма;
• на поздней стадии — тошнота, рвота, диарея, боль в горле, частые приступы сухого кашля;

При поражении дыхательного центра дыхание становится шумным и глубоким, что свидетельствует о тяжелом течении уремического синдрома.

Диагностика

Первоначальный диагноз ставит нефролог или уролог на основании внешнего осмотра, в ходе которого врач выявляет характерные внешние симптомы, и сбора анамнеза.

Основные виды исследований:

• биохимический анализ крови — уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, фосфора выше нормы, значения кальция, альбумина снижены;
• кислотно-основное состояние — показывает наличие метаболического ацидоза;
• коагулограмма — наблюдаются нарушения свертываемости крови;
• общий анализ мочи — удельный вес мочи низкий, в урине присутствуют белок и кровь, уровень лейкоцитов повышен;
• проба Реберга — Тареева — метод определения фильтрационной функции почек на основании показателей креатинина в плазме и моче, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин считаются опасными, свидетельствуют о переходе уремии в стадию декомпенсации;
• бакпосев мочи — проводят для выявления или исключения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей — исследование позволяет оценить размер, структуру и эхогенность органа, выявить кисты, абсцесс, конкременты, гидронефроз, злокачественные новообразования;
• допплерография сосудов почек — проводят для исключения сужения почечных артерий;
• рентгенография с контрастом — проводят для изучения форм и контуров чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников;
• дополнительно — электрокардиограмма, эхокардиография, исследования для оценки плотности костной ткани, иммунологические анализы для исключения системных патологий соединительной ткани, генетическое обследование;
• при наличии показаний — биопсия почки.

Диагноз уремия устанавливают на основании совокупности клинических проявлений и результатов исследований. Основные диагностические критерии: выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня креатинина и мочевины в крови, наличие характерных проявлений уремической интоксикации. Дополнительно может потребоваться консультация ревматолога, гематолога, онколога, инфекциониста, эндокринолога.

Лечение

Лечение уремии зависит от формы и степени тяжести заболевания. Задача терапии — восстановить работу почек, снизить уровень токсинов в крови и риск развития опасных осложнений.

Некоторые методы лечения уремии:

1. Инфузионная терапия. Пациенту вводят растворы для восстановления водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса, выведения токсинов. Грамотные и своевременные манипуляции позволяют купировать проявления полиорганной недостаточности, улучшить работу сердца и мозга.
2. Медикаментозная терапия для устранения конкретных симптомов. Средства для устранения анемии и сердечной недостаточности, снижения артериального давления, энтеросорбенты, осмотические слабительные. Назначают препараты для коррекции нарушений сна, борьбы с тревожностью, депрессией, для профилактики и лечения кровотечений.
3. Диализ. Очищение крови от токсинов проводят при неэффективности медикаментозной терапии. Есть два вида диализа — гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» и перитонеальный диализ, который заключается во введении специального раствора в брюшную полость с последующим дренажом.

Хирургические методы применяют при острой интоксикации на фоне обструкции мочевыводящих путей. Для улучшения оттока мочи проводят удаление конкрементов из просвета мочеточника. Трансплантация почки — единственный эффективный метод лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Особенности питания

При прогрессирующей уремии необходимо уменьшить суточное количество потребляемого белка до 20–25 г в сутки. Нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием растительных белков — бобовые овощи, крупы.

Рекомендации по питанию:

1. Из мучных изделий можно употреблять безбелковый, отрубной хлеб.
2. Супы — на овощном бульоне. Готовят без соли, для заправки используют сливочное масло, для улучшения вкуса можно добавить свежую зелень, дольку лимона.
3. Мясо и птица. В первые 14 дней терапии животные белки противопоказаны, в дальнейшем можно употреблять нежирные сорта в отварном, запеченном, тушеном виде.
4. Рыба — нежирных сортов, отварная или запеченная.
5. Яйца, сваренные всмятку или в виде белкового омлета.
6. Молоко и молочные продукты в ограниченном количестве.
7. Овощи отварные или в натуральном виде, различная зелень.
8. Фрукты и ягоды отварные и в натуральном виде, особенно полезны арбузы и дыни. Можно готовить пюре, желе, муссы на крахмале, употреблять мед, варенье, джемы.
9. Крупяные и макаронные изделия — в ограниченном количестве.
10. Напитки — некрепкий чай, кофе, отвар шиповника.
11. Запрещенные продукты — газированные и спиртные напитки, выпечка с кремом, грибные, мясные и рыбные бульоны. Нельзя употреблять соленья, консервы, копчености.

Питание при заболеваниях почек должно быть дробным, до 6 раз в день.

Физиотерапия

Физиотерапию при уремии применяют в качестве вспомогательного метода, включают в состав комплексной терапии. Процедуры способствуют улучшению общего состояния пациента, помогают скорректировать сопутствующие нарушения и снизить риск развития осложнений. Роль физиотерапии в реабилитации — восстановление функций почек за счет улучшения кровоснабжения и уменьшения отека, коррекция анемии и электролитного дисбаланса за счет стимуляции выработки эритропоэтина. Физиопроцедуры оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, способствуют нормализации сна и психоэмоционального состояния.

Основные методы физиотерапии при уремии:

1. Локальное тепловое воздействие — грелки, лампы соллюкс, аппликации с парафином и озокеритом. Процедуры улучшают кровообращение в почках, стимулируют диурез и уменьшают отек тканей. Сеансы проводят при отсутствии гематурии и под постоянным контролем анализа мочи.
2. Лечебные горячие ванны, температура воды 38–39 градусов. Ускоряют процесс выведения токсинов за счет активного потоотделения, но могут вызвать обезвоживание.
3. УВЧ-терапия снижает артериальное давление, уменьшает воспаление и улучшает микроциркуляцию. Электроды размещают в области проекции почек или на голове с использованием олиготермических доз.
4. Синусоидальные модулированные токи и индуктотермию применяют для стимуляции оттока мочи и улучшения кровоснабжения почек.
5. Низкоинтенсивное лазерное излучение и магнитные поля улучшают реологические свойства крови, уменьшают воспаление и способствуют регенерации тканей. Методы особенно эффективны при хроническом пиелонефрите и сопутствующих урологических заболеваниях.
6. Щелочные и гидрокарбонатные минеральные воды, грязевые аппликации назначают между приступами для коррекции кислотно-щелочного баланса мочи, улучшения уродинамики. Методы противопоказаны при выраженной уремии.

Основные противопоказания для физиопроцедур — выраженная гематурия, угроза уремической комы, нарушение сердечного ритма, гиперкалиемия, терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Физиотерапия при уремии применяется с осторожностью, преимущественно в стадии компенсации почечной недостаточности.

Осложнения

При длительной уремии в стадии декомпенсации развивается острая энцефалопатия — дегенерация нейронов мозга на фоне нарушения их метаболизма. Симптомы — спутанность сознания, галлюцинации и бред, непроизвольное сокращение мышц, судорожный синдром.

Другие осложнения:

• уремическая кома — крайняя степень интоксикации организма, которая сопровождается сужением зрачков, судорогами, сильными отеками, потерей сознания;
• плеврит, перикардит — воспаление оболочек сердца или легких из-за накопления токсинов;
• аритмия, сердечная недостаточность — последствия нарушения ионного баланса;
• снижение иммунитета;
• метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса, которое приводит к повреждению тканей;
• гиперкалиемия — повышение уровня калия в крови может привести к остановке сердца;
• остеодистрофия — нарушение обмена кальция и фосфора приводит к ломкости костей;
• гиперплазия паращитовидных желез;
• кровотечения: желудочно-кишечные, легочные, носовые, маточные.

 Без лечения уремия приводит к летальному исходу. Однако при своевременном гемодиализе или пересадке почки прогноз улучшается. Применение заместительной почечной терапии позволяет добиться положительного терапевтического результата при острой уремии в 65-95% случаев. Для снижения риска развития уремии необходимо своевременно выявлять и лечить патологии, которые могут негативно повлиять на выделительные функции почек. Для этого нужно регулярно сдавать анализы мочи и крови, контролировать показатели артериального давления. Для профилактики нужно правильно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, не принимать лекарства без назначения врача.