Лакунарный инсульт – разновидность ишемического инсульта с поражением ограниченного участка нервной ткани с последующим формированием полости. Количество образовавшихся в мозге лакун может быть разным. От их расположения зависит очаговая симптоматика заболевания. Такие полости не всегда можно обнаружить с помощью нейровизуализирующих исследований. Устранить их невозможно, поэтому задачей лечения становится профилактика повторных инсультов, улучшение кровоснабжения и питания клеток мозга, улучшение самочувствия пациента.
Риск развития лакунарного инсульта выше у пациентов с гипертонической болезнью и осложнившей ее энцефалопатией. Именно у таких больных впервые были описаны лакуны в мозге. Эта разновидность ишемического инсульта регистрируется у 30% перенесших его пациентов.
Образовавшиеся в результате инсульта лакуны имеют небольшой размер – до 2 см в диаметре. Небольшой объем поражения сопровождается относительно мало выраженной очаговой симптоматикой. Основная опасность этого вида расстройств мозгового кровообращения – угроза постепенного снижения когнитивных функций, развития деменции и паркинсонизма.
Причины лакунарного инсульта
Большинство случаев лакунарного инфаркта мозга регистрируется у людей с высоким артериальным давлением. Заболевание возникает при нарушении кровотока по одной из мозговых артерий. Чаще страдают подкорковые структуры полушарий, реже поражается ствол мозга.
Артериальная гипертензия вызывает изменения стенки мелких мозговых сосудов (микроангиопатию). Они уплотняются, покрываются липидными отложениями, мышечные и эластические волокна их стенки замещаются соединительнотканными. Следствием этих процессов становится сужение просвета артерий с последующим прекращением кровотока по ней. Отсутствие кровоснабжения приводит к ишемии соответствующего участка мозга и его некрозу. Затем на месте разрушенных тканей образуется лакуна.
С микроангиопатией связано большинство случаев лакунарного инсульта. Возможные причины ее развития:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- злоупотребление спиртными напитками;
- сахарный диабет;
- обструктивная болезнь легких;
- почечная недостаточность;
- инфекционные и аутоиммунные васкулиты.
Около 25% случаев лакунарного инсульта связаны с тромбозом артерий мозга на фоне фибрилляции предсердий, пороков сердца или после инфаркта миокарда.
Клинические проявления
Развитие симптомов болезни нередко происходит внезапно с пиком спустя 1-2 часа после первых проявлений неблагополучия. У части пациентов отмечается постепенное нарастание клинических признаков в течение нескольких дней.
Заболевание не вызывает общемозговой симптоматики, такой как головная боль или рвота. Сознание не нарушается, отсутствуют корковые расстройства и менингеальные симптомы. Основные признаки:
- снижение мышечной силы, возможности движений конечностями и чувствительности с одной стороны тела;
- нарушение координации движений;
- расстройство речи;
- непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- нарушение акта глотания, поперхивание пищей и водой;
- ухудшение памяти, внимания, интеллекта, депрессия.
С течением времени после лакунарного инсульта когнитивные нарушения прогрессируют. Мыслительные операции сильно замедляются. Внимание становится неустойчивым. Возникают тяжелые расстройства памяти. Обучение новым знаниям и навыкам становится невозможным.
Опасность лакунарного инсульта состоит в слабой выраженности его неврологических симптомов. Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью. Основное заболевание (например, гипертония) способствует появлению все новых лакунарных полостей, в результате чего происходит выраженное необратимое ухудшение когнитивных способностей, развивается деменция.
Диагностика
Диагноз лакунарного инсульта устанавливается неврологом. Специалист учитывает сопутствующие заболевания, клинические проявления, результаты дополнительного обследования. Показан осмотр офтальмолога для определения признаков ангиопатии.
В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены липидограмма, УЗДГ и другие исследования. Ведущий метод выявления лакунарного инфаркта мозга – компьютерная или магнитно-резонансная томография. Однако не все лакуны можно обнаружить таким образом. При их малом размере определяющей для диагностики становится клиническая картина заболевания.
Лечение и прогноз
Больному, перенесшему лакунарный инсульт, необходимо лечение основного заболевания у кардиолога, эндокринолога и т. д. Назначается антигипертензивная, антитромботическая терапия, сахароснижающие и холестеринснижающие препараты.
Лечение включает лекарства, улучшающие обмен веществ в ткани мозга, сосудистые средства. Показана физическая и психическая реабилитация, тренировка когнитивных способностей.
Прогноз при этой форме ишемического инсульта достаточно благоприятный. Ухудшение неврологического состояния может иметь временный характер. В течение ближайших лет признаки деменции и паркинсонизма возникают у трети пациентов, перенесших лакунарный инсульт. У каждого девятого больного заболевание рецидивирует, что ухудшает прогноз в отношении функций мозга.
Снизить риск развития заболевания можно путем коррекции факторов риска диабета и гипертонии, ведения здорового образа жизни, своевременного лечения этих состояний. Профилактика рецидивов инсульта заключается в дополнительном приеме антиагрегантов, поддержке работы нервных клеток с помощью медикаментов. В некоторых случаях (при окклюзии брахиоцефальной артерии) показано хирургическое вмешательство.
