Жировой гепатоз – не самостоятельное заболевание, а совокупность патологических изменений печени, связанная с накоплением в ее ткани липидов. Жир скапливается как в клетках (гепатоцитах), так и в межклеточном пространстве.
Причинами патологии становятся алкоголь, болезни обмена веществ, побочные эффекты некоторых лекарств. При жировой болезни печени неалкогольного генеза гепатоз отмечается в 30% случаев, при алкогольном поражении – у большинства больных.
Патология имеет скрытое течение, ее симптомы во многом определяются основным заболеванием. Выявить жировой гепатоз можно с помощью МРТ или УЗИ печени, подтвердить диагноз – путем биопсии. Лечение включает рациональное питание, модификацию образа жизни, терапию основного заболевания, патогенетические препараты. Прогноз жирового гепатоза относительно благоприятный, однако при алкогольном поражении печени может со временем трансформироваться в цирроз и вызвать печеночную недостаточность. Липодистрофия печени увеличивает риск болезней кардиоваскулярной и эндокринной систем, аллергии, варикоза и других патологических состояний.
Причины и механизм развития
Накопление в тканях печени липидов – неспецифическая реакция организма, которая может возникать по многим причинам. Это воздействие токсинов (алкоголя, медикаментов), неправильное питание, нарушение обмена веществ.
Причины жирового перерождения печени:
- Употребление алкоголя.
- Длительное лечение глюкокортикоидами, эстрогенами, некоторыми антибиотиками (например, тетрациклином), метотрексатом или противовоспалительными препаратами.
- Сочетание высокого уровня сахара крови и инсулинорезистентности, при которой глюкоза не усваивается клетками, при сахарном диабете. Избыток глюкозы приводит к интенсивному образованию свободных жирных кислот и триглицеридов, которые накапливаются в гепатоцитах.
- Ожирение и метаболический синдром с развитием инсулинорезистентности и повышением уровня инсулина в крови натощак.
- Заболевания с метаболическими нарушениями – расстройства функции щитовидной железы, пищеварительной и кардиоваскулярной системы, онкозаболевания, дыхательная и сердечная недостаточность.
- Нерациональное питание с преобладанием в рационе сахара и твердых жиров, низкая физическая активность.
- Наследственные заболевания, которые связаны с дефицитом ферментов, участвующих в обмене липидов.
Нередко у одного пациента отмечается несколько этиологических факторов жирового гепатоза.
Важным фактором развития патологии является инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к этому гормону и связанное с ним нарушение усвоения глюкозы. Нередко формируется «порочный круг», когда нарушение функции гепатоцитов вследствие скопления в них жира приводит к усилению инсулинорезистентности. Другие факторы патогенеза – избыточное содержание липидов в крови при алкогольной болезни, атеросклерозе, ожирении, нарушение процессов утилизации липидов в клетках и замедление их выведения через клеточные мембраны.
Классификация
Существует два самостоятельных заболевания, которые сопровождаются жировым гепатозом:
- у 92% больных диагностируется алкогольная липодистрофия печени;
- в 8% случаев выявляется неалкогольный стеатогепатит.
При морфологическом исследовании можно определить характер распределения жира – диссеминированный (очаговый или выраженный), зональный или диффузный.
Неалкогольный стеатогепатит может быть первичным. В этом случае он возникает на фоне метаболического синдрома при сахарном диабете, ожирении и повышенном содержании липидов в крови.
Вторичный характер жирового гепатоза диагностируется, если патология возникла на фоне лечения некоторыми медикаментами, а также при недостаточном поступлении питательных веществ. Такое встречается при голодании, продолжительном парентеральном (внутривенном) питании, а также при синдроме мальабсорбции. Он развивается на фоне хронического панкреатита, после удаления части кишечника, как осложнение после бариатрических операций.
Клинические проявления
Жировой гепатоз достаточно сложен для диагностики. У пациентов, несмотря на значительные изменения тканей печени, симптомы в течение долгого времени отсутствуют. До 70% пациентов составляют женщины, многие из них имеют ожирение и сахарный диабет 2 типа.
Симптомы жирового гепатоза:
- дискомфорт в области живота или правого подреберья;
- слабость, быстрая утомляемость;
- увеличение и небольшая болезненность печени при пальпации;
- нарушения пищеварения – тошнота, могут быть расстройства стула и эпизодическая рвота;
- слабая желтушность склер, кожи;
- у части больных возникают эпизоды кровотечений, обмороки со снижением артериального давления.
Диагностика
Поскольку специфичные симптомы патологии отсутствуют, для ее диагностики требуется дополнительное обследование. Биохимические показатели крови могут не изменяться, у части больных отмечается увеличение уровня трансаминаз. Другие методы исследования:
- выявление антител к вирусам гепатитов, ЦМВ, краснухи и Эпштейна-Барр;
- определение маркеров аутоиммунного гепатита;
- исследование гормонов щитовидной железы;
- ультразвуковое исследование печени;
- биопсия печени;
- МРТ печени – высокоинформативный метод в диагностике стеатогепатита;
- сцинтиграфия и компьютерная томография печени.
Необходимо определить основное заболевание, вызвавшее липодистрофию печени, оценить его течение и назначить необходимую терапию.
Лечение
Терапия проводится в амбулаторных условиях, у части пациентов возникают показания к госпитализации. Важнейший этап лечения – коррекция питания. Необходимо добиваться постепенного (400-700 граммов в неделю) снижения массы тела. Похудение на 5-10% значительно улучшает показатели жирового и углеводного обмена. Быстрое снижение веса опасно, так как оно может спровоцировать прогрессирование гепатоза, образование камней в желчном пузыре и печеночную недостаточность.
Правильное питание – основной метод лечения жирового гепатоза. Оно подразумевает достаточное количество протеинов, ограничение животных жиров, необходимое количество минеральных веществ, витаминов.
В терапии гепатоза могут быть полезны следующие группы препаратов:
- липотропные средства для оптимизации липидного обмена – фолиевая и липоевая кислоты, витамины В6 и В12, эссенциальные фосфолипиды;
- гепатопротекторы для восстановления клеточных мембран – витамин Е, таурин, бетаин, урсодезоксихолевая кислота;
- коррекция инсулинорезистентности с помощью сахароснижающих препаратов.
Пациенту необходимо прекратить употребление алкоголя, нормализовать вес.
Профилактика и прогноз
Для снижения риска жирового гепатоза следует правильно питаться, следить за массой тела, уровнем глюкозы в крови, вовремя обращаться за помощью к медикам при появлении признаков эндокринных нарушений. Необходимо избегать употребления спиртных напитков.
Прогноз жирового гепатоза можно считать благоприятным. После устранения его провоцирующего фактора липодистрофия печени может регрессировать, трудоспособность при этой патологии обычно не страдает. При сохранении влияния токсинов или эндокринных нарушений жировая дистрофия может прогрессировать и трансформироваться в цирроз печени.
