Лактатацидоз – вид метаболического ацидоза, вызванный продолжительным увеличением концентрации молочной кислоты в крови. Его проявления возникают при содержании этого вещества свыше 5 ммоль/л. Он не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение других болезней. Первые проявления патологии соответствуют признакам интоксикации (тошнота, рвота, ухудшение самочувствия, головокружение). При прогрессировании лактацидоза развивается гипервентиляция лёгких, угнетается сознание вплоть до комы. Выявить патологию можно с помощью лабораторных исследований. Терапия направлена на детоксикацию путем гемодиализа, поддержку дыхания, восстановление энергетического обмена, лечение основного заболевания.
Молочнокислый ацидоз, или лактатацидоз – достаточно редкое состояние. Более чем в половине случаев он связан с сахарным диабетом. У людей с этим заболеванием лактацидемия развивается у 6-8 человек из 1000 больных, ее риск увеличивается с возрастом. Эта патология относится к расстройствам кислотно-щелочного равновесия.
Причины
Лактатацидоз связан с избыточным образованием или замедленным окислением лактата, нарушенным выведением его почками. Нередко он ассоциирован с недостаточным кровоснабжением тканей и усилением анаэробного (бескислородного) метаболизма. Такие обменные нарушения могут возникать как осложнения различных заболеваний и состояний:
- Врожденный дефект углеводного метаболизма, связанный с отсутствием некоторых ферментов.
- Побочный эффект применения бигуанидов при сахарном диабете, особенно на фоне нефропатии, поражения печени, интенсивной физической нагрузки, дыхательной недостаточности, гиповитаминозе, беременности и употреблении алкоголя.
- Заболевания кардиоваскулярной системы могут осложниться лактатацидозом при нарушениях кровообращения, после операций с использованием искусственного кровообращения.
- Феохромоцитома.
- Различные виды шока с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, сепсис, кома с тяжелым нарушением функций печени и выделительной системы.
- Интоксикация алкоголем, угарным газом, метанолом, солями хлора, синильной, салициловой кислот, этиленгликолем.
Патогенез
Молочнокислый ацидоз сопровождается значительным нарастанием концентрации молочной кислоты в крови, что сопровождается снижением рН, то есть закислением внутренней среды организма. Молочная кислота образуется при недостатке кислорода в клетках крови, мышц, кожи, мозга, почек, желудочно-кишечного тракта, сетчатки, а также в опухолях. В этих условиях становится невозможным кислород-зависимый процесс образования АТФ из глюкозы.
Избыток молочной кислоты в норме выводится почками, поэтому при нарушении их функции риск лактатацидоза нарастает.
Еще один патогенетический вариант патологии связан с генетически обусловленным дефицитом ферментов, участвующих в образовании глюкозы и энергетическом обмене.
Классификация
Молочнокислый ацидоз включает три быстро сменяющие друг друга стадии, в течение которых состояние больного резко ухудшается за несколько часов. На ранней стадии человека беспокоят лишь слабость и незначительные признаки интоксикации, тогда как для поздней стадии характерна кома и недостаточность функции внутренних органов.
Гиперлактатацидемия классифицируется на два типа:
Тип А (приобретенная)
Развивается у людей старше 35 лет на фоне недостатка кровоснабжения тканей и их кислородного голодания. Отмечаются характерные симптомы со стороны нервной, дыхательной систем, сердца. Существует риск развития шокового состояния.
Тип В (врожденная)
Симптомы патологии возникают сразу после рождения или в раннем возрасте. Отмечаются гипотонус мышц, отсутствие рефлексов, частое дыхание, хрипы, нарушение сознания.
Клинические признаки лактатацидоза
Приобретенная лактатацидемия развивается внезапно в течение 6-16 часов. Возникают неспецифические проявления интоксикации. Могут появиться боли в мышцах или за грудиной, тошнота, боль в животе, жидкий стул, усиливается слабость, возникает апатия.
С нарастанием концентрации лактата в крови появляются признаки гипервентиляции, вплоть до развития дыхания Куссмауля – повторяющихся циклов из глубоких вдохов и шумных выдохов. Этот симптом служит проявлением накопления углекислоты в крови. Средняя стадия патологии сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью, резким снижением артериального давления. Нарушается функция почек с развитием олиго-анурии.
Отмечается двигательное беспокойство, возможны тики, мышечные спазмы, нарушение рефлексов. На этой же стадии развивается внутрисосудистое свертывание крови с тромбозами сосудов и кровоизлияниями, сохраняется боль в мышцах.
Поздняя стадия – лактатацидемическая кома, которая сопровождается выраженным угнетением функций сердца, легких и почек.
Врожденный лактатацидоз отмечается через несколько часов или суток после рождения и сначала проявляется частым, поверхностным дыханием, кашлем, свистящими хрипами, трудностями при вдохе и выдохе. Отмечается снижение тонуса мышц и выраженности рефлексов, судороги, нарушение сознания. Ребенка часто рвет, он отказывается от груди, постоянно плачет. Кожа желтушная, на ней могут быть высыпания. Психическое и физическое развитие замедляется.
Угрожающее жизни осложнение молочнокислого ацидоза – отек мозга. В случае эффективного лечения у больного могут сохраняться последствия гипоксии нервной системы – головные боли, головокружение, нарушения речи.
Диагностика
При подозрении на лактатацидоз необходима госпитализация больного и немедленное обследование. Назначаются консультации эндокринолога и невролога. Типичных симптомов патологии нет, ее следует дифференцировать от гипогликемической комы и энцефалопатии. Диагноз подтверждается после лабораторных исследований:
- в анализе крови отмечается уровень лактата 3-4 ммоль/л и выше;
- может повышаться уровень глюкозы, креатинина, холестерина;
- в моче обнаруживают высокое содержание глюкозы, ацетона;
- при определении кислотно-щелочного равновесия рН составляет 6,5-7,3, содержание бикарбонатов падает ниже 10 ммоль/л.
Лечебные мероприятия
В случае врожденного лактатацидоза лечение включает коррекцию уровня рН и специальную диету, богатую жирами (до 70% калорийности) и углеводами.
Приобретенная форма патологии требует интенсивного лечения для нормализации кислотно-щелочного баланса, устранения закисления и повышения уровня глюкозы в крови, борьбы с кислородной недостаточностью и нарушениями кровообращения. Комплексная терапия молочнокислого ацидоза включает следующие компоненты:
- очищение крови от токсинов путем гемодиализа;
- внутривенное введение раствора глюкозы и инсулина для восстановления аэробного метаболизма;
- ИВЛ для выведения углекислоты из организма, что приводит к снижению образования лактата;
- кардиотоники для поддержки сократимости сердца.
Прогноз и профилактика
В случае, если причина лактатацидоза устранена, вовремя назначена адекватная терапия, прогноз обычно благоприятный. При врожденной форме патологии выживаемость больных меньше.
Наиболее подвержены риску лактатацидоза люди с сахарным диабетом. Для профилактики этого осложнения им следует внимательно следить за дозировкой бигуанидов и изменением их дозы при инфекционных заболеваниях. При появлении мышечных болей, ухудшении самочувствия пациентам с диабетом, особенно пожилым людям и беременным, следует сразу обращаться к эндокринологу.
Первичная профилактика сводится к устранению любых видов интоксикации, соблюдению здорового образа жизни.
