Облитерирующий тромбангиит – системное воспалительное заболевание, поражающее сосуды небольшого и среднего диаметра, вызывая снижение их проходимости. В патологический процесс вовлечены артериальные и венозные сосуды конечностей и/или внутренних органов. Течение болезни волнообразное. Ее симптомы связаны с недостаточным кровообращением в конечностях: хронические боли, судороги, нарушения чувствительности, трофические расстройства вплоть до гангрены. Для диагностики необходимо изучение периферического сосудистого русла и иммунологическое исследование. Лечение на ранней стадии консервативное, при развитии тяжелых трофических расстройств необходимо хирургическое вмешательство.
Воспалительный процесс может затрагивать не только сосуды конечностей. Реже заболевание поражает кровеносную систему сердца, мозга, внутренних органов. Патология чаще развивается у подростков и в группе мужчин среднего и пожилого возраста. Она обусловлена повреждением внутренней оболочки сосудов и неадекватной иммунной воспалительной реакцией. Предрасполагающие факторы – переохлаждение, инфекционные заболевания, курение, различные бытовые и промышленные интоксикации, длительные стрессы, регулярное травматическое воздействие на конечность и другие потенциально повреждающие влияния.
Классификация
Заболевание может иметь медленно прогрессирующее течение. В этом случае оно развивается с чередованием фаз ухудшения и периодов нормального самочувствия, которые могут продолжаться несколько лет. Встречается и быстро прогрессирующий облитерирующий тромбангиит, который спустя короткое время приводит к прекращению кровоснабжения конечности и гангрене.
В зависимости от локализации поражения различают три типа патологии:
- периферический с воспалением сосудов конечностей;
- висцеральный с поражением сосудов мозга, сердца, внутренних органов;
- смешанный с вовлечением сосудов и конечностей, и внутренних органов.
Течение заболевания характеризуется последовательной сменой трех стадий. На раннем этапе патология сопровождается длительным спазмом сосудов. Затем на их поврежденной внутренней стенке начинают формироваться тромбы. Постепенно нарушение кровотока достигает такой степени, что развиваются трофические язвы и гангрена.
Клинические проявления
Отмечается симметричное двустороннее поражение артерий на верхних или нижних конечностях, на всём их протяжении от проксимальных (расположенных ближе к оси тела) до дистальных (периферических) участков. Характерно сочетание трех симптомокомплексов. Это перемежающаяся хромота, синдром Рейно и мигрирующий тромбофлебит дистальных вен. На поздней стадии вероятно инфицирование ишемизированных участков с развитием гнойно-воспалительных осложнений.
Основные симптомы патологии:
- боль в стопах и голенях при ходьбе;
- боль в предплечьях и кистях при ручном труде;
- бледность и синюшный оттенок кожи кистей или стоп;
- повышенная чувствительность конечностей к холоду;
- кровоизлияния, образование болезненных уплотнений на подушечках пальцев.
Прогрессирование болезни сопровождается постоянной болью в конечностях независимо от нагрузки, исчезновением периферической пульсации, развитием трофических язв и некротических процессов, которые могут завершаться самопроизвольной ампутацией пальцев.
При поражении сосудов других анатомических зон вероятны:
- приступообразная боль в груди;
- внезапные боли в животе, кишечное кровотечение, прободение стенки кишки;
- инсульт, нарушение зрения в результате ишемического неврита зрительного нерва;
- боль в пояснице, появление крови в моче, повышение давления, снижение диуреза и другие проявления инфаркта почки.
Риск обострений возрастает при переохлаждении, интенсивном курении и действии других предрасполагающих факторов.
Диагностика
При исследовании крови можно обнаружить неспецифические признаки воспаления. Увеличивается количество лейкоцитов, растет СОЭ. При углубленном биохимическом анализе выявляется значительная концентрация серомукоида, фибрина, гамма-глобулинов и других веществ, участвующих в развитии системной воспалительной реакции. Отмечается повышенная агрегация тромбоцитов и ускорение времени свертывания крови.
Иммунологическое тестирование дает возможность обнаружить в крови антигены гистосовместимости В5, А9, DR4. Это неспецифичный именно для облитерирующего тромбангиита признак, но такое сочетание указывает на высокую вероятность иммунных расстройств как причины воспаления сосудов.
Подтвердить нарушение периферического кровоснабжения можно с помощью электротермометрии. Для уточнения причины такого состояния показаны различные методы изучения сосудистого русла:
- ультразвуковая допплерография;
- реовазография;
- различные виды ангиографии.
Методы лечения облитерирующего тромбангиита
Немедикаментозные методы включают лечебную физкультуру, сеансы гипербарической оксигенации, экстракорпоральной детоксикации, санаторно-курортное лечение. Фармакологическая поддержка заключается в улучшении циркуляции, текучести крови, питания тканей. Назначаются обезболивающие препараты, средства для купирования сосудистого спазма, антиагреганты, витамины.
На позднем этапе заболевания возможно хирургическое вмешательство:
- поясничная симпатэктомия результатом которой становится развитие сосудистых коллатералей, предотвращение спазма, улучшение кровотока в тканях;
- шунтирование артерий (создание обходного пути кровоснабжения вокруг пораженного участка сосуда);
- баллонная ангиопластика (восстановление просвета артерии с помощью введенного изнутри специального миниатюрного баллона);
- при развитии гангрены необходима ампутация сегмента конечности.
Профилактика и прогноз
Снизить риск развития патологии или замедлить ее прогрессирование можно, уменьшив или исключив действие потенциально повреждающих факторов – курения, переохлаждения и других. На фоне активного противорецидивного лечения у многих пациентов удается снизить частоту обострений, и в таком случае прогноз удовлетворительный. Если пациент не лечится, не нормализует образ жизни, у него становится реальной перспектива ампутации стопы.
