Ушиб головного мозга — как распознать, методы лечения и возможные осложнения

Ушиб головного мозга (контузия) — это вид черепно-мозговой травмы, который сопровождается повреждением клеток и дисфункцией головного мозга. Характерные проявления — утрата сознания, амнезия, приступы головокружения и рвоты, нарушение координации, сердечного ритма и дыхания. В лечении применяют консервативные методы, операцию назначают строго по показаниям.

Причины

Ушиб головного мозга диагностируют у 25-30% пациентов с черепно-мозговыми травмами.

Распространенные причины ушиба головного мозга:

• аварии и иные дорожно-транспортные происшествия;
• падение с высоты, на скользком льду, у детей — неосторожные игры, несоблюдение правил безопасности на детской площадке;
• нарушение работы вестибулярного аппарата на фоне возрастных изменений или некоторых заболеваний;
• спортивные, производственные травмы;
• драки;
• травмы, полученные в результате боевых действий;
• стихийные бедствия: наводнения, землетрясения, крупные промышленные аварии;
• прием препаратов, которые разжижают кровь.

Риск ушиба головного мозга повышается при употреблении спиртных напитков и наркотических веществ, у пациентов с эпилепсией, судорогами, нарушением свертываемости крови.

Степени тяжести

При классификации ушиба головного мозга учитывают длительность потери сознания и особенности клинической картины:

1. Легкая степень. Потеря сознания непродолжительная, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, возможны приступы рвоты. В некоторых случаях наблюдается умеренное нарушение сердечного ритма, повышение показателей артериального давления, нарушение витальных функций.
2. Для ушиба головного мозга средней тяжести характерна более продолжительная потеря сознания и выраженная головная боль, многократная рвота. У многих пациентов наблюдаются значительные нарушения сердечного ритма и повышение артериального давления, выраженные менингеальные симптомы.
3. При ушибе головного мозга тяжелой степени потеря сознания длится от нескольких часов до нескольких недель. К характерным симптомам относят двигательное возбуждение, множественный нистагм и патологически расширенные зрачки, проблемы с глотанием. Могут выявляться парезы конечностей, менингеальные проявления ярко выражены. 

При ушибе головного мозга выделяют 3 стадии. Первичная травма — первопричина, которая спровоцировала удар мозговых тканей о внутреннюю часть черепа, что привело к кровоподтекам и гибели нейронов. Вторичная травма — дальнейшее повреждение нервных тканей сопровождается отеком мозга, выделением крови в окружающее пространство, ишемическими процессами, без правильного лечения развивается неврологический дефицит. Третичная травма — осложнение предыдущих патологических процессов. Развивается судорожный синдром, воспалительные процессы, повышается внутричерепное давление.

Симптомы

При ушибе головного мозга всегда формируется очаг с нарушением целостности нервной ткани, из-за чего в мозговом веществе образуются кровоизлияния, аналогичные гематомам на теле.

Характерные клинические проявления:

• головная боль — последствие повышенного внутричерепного давления или повреждения нервных мозговых структур.
• потеря сознания — чаще всего наблюдается сразу после травмы;
• тошнота и рвота — характерные проявления повышенного внутричерепного давления;
• затуманенное сознание, сонливость — симптомы возникают при нарушении функций мозга на фоне повреждения тканей;
• головокружение, нарушение координации движений — наблюдаются при повреждении участков мозга, которые отвечают за равновесие и координацию;
• нарушения памяти — ретроградная или антероградная амнезия;
• тахикардия, брадикардия;
• психические изменения — раздражительность, изменение поведения, депрессивные состояния;
• ухудшение зрения, повышенная восприимчивость к яркому свету;
• нарушение речевых функций;
• разный диаметр зрачков, непроизвольные колебательные движения глазных мышц;
• асимметричность сухожильных рефлексов;
• повышение температуры до субфебрильных отметок или выраженная гипертермия;
• учащенное поверхностное дыхание;
• артериальная гипертензия или гипотензия;
• мышечная слабость, онемение конечностей, нарушение чувствительности.

Особенности клинической картины зависят от степени тяжести травмы. В некоторых случаях симптомы и негативные последствия нарушений функций мозга проявляются не сразу.

Ушиб и сотрясение головного мозга — отличия

Ушиб головного мозга и сотрясение — разные формы черепно-мозговой травмы, различающиеся по степени повреждения тканей, симптоматике и прогнозу.

Сотрясение — легкая форма травмы, при которой отсутствуют структурные повреждения мозга. Нарушаются обменные процессы и нейронные связи, но на КТ или МРТ изменения отсутствуют. Ушиб сопровождается повреждениями мозговой ткани в виде размозжения, кровоизлияния, отека. На визуализирующих исследованиях видны очаги поражения.

При сотрясении потеря сознания длится до 20-30 минут, беспокоит умеренная головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Часто пострадавший не может вспомнить события, которые происходили до или сразу после травмы. Наблюдается повышенная раздражительность или эмоциональная лабильность.

При ушибе потеря сознания длится долго, головная боль сильная, рвота многократная. Возникают очаговые неврологические симптомы и менингеальные признаки: параличи, нарушение речи, анизокория, ригидность затылочных мышц, светобоязнь.

При сотрясении на КТ/МРТ изменений нет, при ушибе видны очаги кровоизлияний, отек или размозжение. Для ушиба характерны более тяжелые неврологические нарушения, которые требуют постоянного контроля внутричерепного давления.

Сотрясение лечат покоем, анальгетиками и симптоматической терапией. Для восстановления потребуется 1–2 недели. При ушибе требуется госпитализация, в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство для удаления гематом или уменьшения отека.

Правила оказания первой помощи

Правильная и своевременная первая помощь позволяет снизить риск развития осложнений.

Правила оказания первой помощи:

1. Уложить пострадавшего на спину, голову немного приподнять.
2. Проверять дыхание и пульс.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, расслабить все давящие элементы одежды.
4. В случае кровотечения из раны наложить стерильную повязку.
5. При потере сознания контролировать проходимость дыхательных путей и положение головы.
6. Не позволять пострадавшему перемещаться самостоятельно.

Вызвать скорую помощь. До приезда медиков нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, двигать пострадавшего, особенно если есть вероятность травмы позвоночника.

Диагностика

Диагностика ушиба головного мозга начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет обстоятельства получения повреждения, эпизоды потери памяти и их продолжительность, определяет степень нарушения сознания, речи и поведения. Затем невролог проводит осмотр для проверки рефлексов, координации, чувствительности и силы, выявления видимых признаков травмы головы в виде гематом, отечность или повреждения кожи.

Один из наиболее информативных методов диагностики ушиба головного мозга — КТ. По томографии можно оценить тяжесть повреждений. При легкой степени очаги с пониженной плотностью выявляются в 40-50% случаев. Пораженная область отечная с петехиальными кровоизлияниями. При тяжелом ушибе выявляют очаги с повышенной и пониженной плотностью.

Другие методы диагностики:

1. Неврологическое обследование. Основной тест — 15-балльная шкала комы Глазго, которая позволяет определить тяжесть полученной травмы, способность двигать глазами, конечностями и выполнять определенные действия. При сумме показателей 9-12 баллов диагностируют сопор, 4-8 баллов — кома, 3 балла — смерть мозга.
2. Исследование зрачковой реакции. Одностороннее расширение зрачка — признак обширного ушиба, сдавления полушарий гематомой.
3. Проверка кашлевого и роговичного рефлексов для оценки состояния мозгового ствола.
4. Прямая и боковая рентгенография черепа.
5. Дополнительные обследования — анализы крови, электроэнцефалография, тесты для оценки когнитивных функций.

После обследования невролог внимательно наблюдает за пациентом для своевременного выявления любых изменений симптоматики или неврологических дисфункций.

Лечение

Ушиб головного мозга — показание для экстренной госпитализации, лечение назначают невролог и нейрохирург.

Основные методы лечения ушиба головного мозга:

1. При легком ушибе достаточно несколько дней соблюдать постельный режим с устранением любых вредных воздействий. При ухудшении симптомов, усилении головной боли или появлении новых неприятных ощущений необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
2. При ушибах тяжелой степени для поддержания дыхания требуется кислородная маска или подключение к аппарату ИВЛ, назначается инфузионная терапия для нормализации состояния пациента.
3. Медикаментозная терапия. Назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, ноотропы и нейропротекторы, диуретики, средства для нормализации артериального давления, противосудорожные средства, антикоагулянты.
4. Хирургическое вмешательство. Необходимо при тяжелых ушибах головного мозга для устранения гематом, снижения внутричерепного давления или восстановления повреждений черепа. Операцию в виде трепанации черепа назначают, если объем очага поражения более 30 куб. см., наблюдается смещение срединных структур на 5 мм и более.

После завершения интенсивной терапии пациенту требуется длительная реабилитация, которая может включать физиотерапию, занятия с логопедом или процедуры для устранения когнитивных дисфункций. Ушиб головного мозга может вызывать эмоциональный стресс или психические проблемы в виде депрессии, повышенной тревожности или посттравматического стрессового расстройства. В таких случаях назначают сеансы психотерапии.

Осложнения

Ушиб головного мозга часто сопровождается различными осложнениями, особенно при отсутствии своевременной медицинской помощи:

• внутричерепное кровоизлияние из-за разрыва части кровеносных сосудов при травме;
• посттравматическая эпилепсия — последствие структурных изменений в мозге после травмы, приступы могут возникнуть сразу или через несколько месяцев или лет;
• внутричерепная гипертензия;
• ишемия, отек головного мозга;
• гидроцефалия;
• когнитивные расстройства — проблемы с памятью, вниманием, концентрацией и мышлением;
• нарушение координации, равновесия и двигательных навыков;
• сенсорные расстройства — трудности со зрением, слухом, осязанием и осознанием положения тела в пространстве;
• нарушения сна.

После ушиба головного мозга увеличивается риск развития хронических головных болей, деменции или энцефалопатии.

Тяжесть и отдаленные последствия ушиба головного мозга зависят от вида травматического воздействия, локализации и степени повреждения, возраста и состояния здоровья человека, своевременности и качества лечения. После легких травм неврологические и психические функции полностью восстанавливаются. При средней тяжести адекватная и своевременная терапия приводит к выздоровлению, но могут наблюдаться негативные последствия в виде гидроцефалии, астении, вегетососудистой дистонии. Вероятность летального исхода при тяжелом ушибе мозга — 30%, выжившие пациенты часто становятся инвалидами из-за эпилепсии, психических расстройств, парезов и параличей.