Евстахиит – воспалительное заболевание с поражением узкого канала, соединяющего полость среднего уха и носоглотку. Оно сопровождается нарушением проникновения воздуха в барабанную полость и воспалением ее стенок. Патология проявляется нарушениями слуха в виде его снижения, чувства заложенности, шума, усиленного восприятия собственного голоса с пораженной стороны (аутофонии). Для подтверждения диагноза необходимо обследование у ЛОР-врача, определение возбудителя инфекции. Показаны противовоспалительные, антиаллергические средства, сосудосуживающие препараты, физиотерапия.
Евстахиева труба обеспечивает сообщение среднего уха с внешней средой и сохранение в ней нормального давления. Это необходимо для корректной механической передачи звуковых колебаний. Просвет этого канала небольшой (до 2 мм), он еще более уменьшается при отеке и воспалении его стенок. Уменьшение просвета приводит к недостаточной вентиляции внутренней полости уха, где также возникает воспалительный процесс. Таким образом, развивается одновременное воспаление этих двух частей слухового анализатора. Поэтому для его обозначения также используются термины «тубоотит», «сальпингоотит», «туботимпанит». Воспалительный процесс чаще острый, но в неблагоприятных условиях вероятна его хронизация.
Причины развития
Острая форма евстахиита – следствие инфекции носа, миндалин, глотки, которая распространилась на устье и внутреннюю поверхность слуховой трубы. Частые возбудители:
- вирусы ОРВИ, гриппа, кори, Эпштейна-Барр;
- возбудитель коклюша;
- стафилококки, стрептококки;
- пневмококки.
Реже причиной патологии являются грибы, микобактерии туберкулеза, хламидии, возбудитель сифилиса.
Заболевание может иметь неинфекционную природу, если оно развивается на фоне аллергического процесса или возникает как осложнение тампонады носовых ходов при кровотечении из носа.
Причины хронического евстахиита:
- длительные воспалительные процессы, затрагивающие миндалины, придаточные носовые пазухи, стенки носовой полости;
- структурные изменения носоглотки с затруднением циркуляции воздуха – деформация носовой перегородки, гипертрофия нижней носовой раковины, атрезия хоан, опухоли.
У многих больных отмечается комбинация этих факторов.
Отдельная, более редкая форма болезни связана с резким изменением внешнего давления. При внезапном выраженном падении или повышении атмосферного давления возникает повреждение устья трубы и структурных компонентов среднего уха, формируется баротравма и аэроотит.
Патогенез евстахиита
Воспаление слизистой оболочки приводит к её отёку и снижению проходимости слуховой трубы. Барабанная полость перестаёт вентилироваться, а содержащийся в ней воздух со временем всасывается. Это приводит к снижению давления в полости вокруг слуховых косточек. Низкое давление становится причиной пропотевания в эту полость плазмы крови, в которой содержится фибрин и другие белки. Позднее сюда же проникают лейкоциты (нейтрофилы, лимфоциты). Начинается катаральное воспаление с накоплением слизистого содержимого.
При продолжительной недостаточной вентиляции, особенно при сопутствующей недостаточности иммунного ответа, происходит нагноение экссудата, а затем его организация, склеивание стенок и формирование адгезивного воспаления.
Клинические проявления
Ведущие признаки евстахиита:
- заложенность и шум в ухе;
- ухудшение слуха;
- чувство тяжести в голове;
- повышенная слышимость собственного голоса во время речи;
- у части больных временное улучшение слуха при зевании или глотании, связанное с раскрытием просвета слуховой трубы;
- при баротравме возникает боль.
Эти симптомы могут быть односторонними или двусторонними.
Присоединение лихорадки, ухудшение общего состояния - признак присоединения гнойного воспаления среднего уха.
Для острого евстахиита характерно начало на фоне ОРВИ или в первые дни после выздоровления. Хроническая инфекция верхних дыхательных путей, анатомические дефекты строения носоглотки, новообразования становятся предрасполагающими факторами для хронизации заболевания. При этом чередуются обострения с характерными симптомами и фазы ремиссии, когда присутствует только небольшой шум или снижение слуха. Адгезивный тубоотит характеризуется постоянными симптомами.
Диагностика
При подозрении на евстахиит необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач оценивает выраженность жалоб, изучает историю заболевания. Для евстахиита достаточно характерно развитие на фоне простудного заболевания. Дополнительные методы исследования:
- отоскопия, при которой определяется втянутая барабанная перепонка, иногда ее покраснение;
- оценка слуха, во время которой определяется его умеренное снижение;
- определение давления в полости уха;
- импедансометрия.
Проходимость слуховой трубы можно оценить с помощью некоторых клинических тестов:
- пациенту предлагают сделать глотательное движение, иногда с зажатыми ноздрями;
- испытуемого просят сделать глубокий вдох, а затем попытаться сделать выдох с зажатыми ноздрями.
При выполнении перечисленных действий повышается давление в носоглотке, и евстахиева труба может раскрыться. Это сопровождается чувством потрескивания. Если же пациент слышит другие звуки (писк, бульканье), это говорит о выраженном отеке стенок трубы.
Объективно оценить функцию евстахиевой трубы можно при ее продувании. Если имеется снижение проходимости этого канала, то после продувания пациент отметит улучшение слуха.
Для определения этиологии заболевания проводят бактериологическое исследование, материалом для которого являются мазки из зева. Дополнительную информацию о фоновых состояниях носоглотки можно получить при риноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии черепа и придаточных носовых пазух. При подозрении на аллергический характер патологии пациента направляют к профильному специалисту для дообследования.
Лечение
Цели терапии при евстахиите:
- оздоровление носоглотки, лечение ее сопутствующих заболеваний;
- устранение отека слизистой;
- борьба с воспалением;
- купирование аллергической реакции.
Показаны деконгестанты (сосудосуживающие спреи), противоаллергические препараты. В тяжелых случаях эффективна катетеризация трубы и введение в ее просвет глюкокортикоидов или раствора протеаз для устранения адгезивного компонента. Показан специальный массаж барабанной перепонки.
В период обострения необходимо избегать сильного высмаркивания, чтобы не допустить заброса инфицированной слизи из носоглотки в барабанную полость. Продувания по Политцеру также не рекомендуются. Показаны физиопроцедуры с применением лазера, УВЧ, микроволновой метод, использование ультрафиолета.
Комплексная терапия евстахиита включает удаление аденоидов, курс антибактериальных препаратов, исправление дефектов носовой перегородки, резекцию новообразования или гипертрофированных носовых раковин.
Профилактика и прогноз
При своевременном полноценном лечении евстахиит через несколько дней завершается выздоровлением. При сопутствующей патологии носоглотки есть риск перехода болезни в хроническую форму, которая с трудом поддается лечению.
Для снижения риска тубоотита следует вовремя проводить лечение различных заболеваний носоглотки. При насморке и заложенности носа следует применять сосудосуживающие капли, чтобы не допустить отека слизистой оболочки и снижения проходимости слуховой трубы.
