Фасеточный синдром — дегенеративная патология межпозвонковых суставов в разных отделах позвоночного столба. Основной симптом — хронический болевой синдром тупого характера без проявлений компрессии нервных окончаний, дискомфорт усиливается при длительном пребывании в неподвижной позе, поворотах, разгибательных движениях. В лечении применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.
Причины
Фасеточный синдром — самая частая причина боли в спине у людей преклонного возраста. Преимущественно боль возникает в поясничном и шейном отделах, реже — на грудном уровне.
Основные причины и провоцирующие факторы:
- Дегенеративные процессы, связанные с возрастом или различными патологиями. Происходит истончение, изнашивание и снижение упругости хрящевой ткани, что приводит к развитию фасеточного синдрома.
- Чрезмерные физические нагрузки. При частом поднятии тяжестей, длительном нахождении в позе с согнутой спиной позвоночник страдает от повышенного давления.
- Травмы спины с повреждением фасеточных суставов.
- Сидячая работа, малоподвижный образ жизни. На фоне отсутствия регулярных физических нагрузок мышцы спины ослабевают, что приводит к увеличению нагрузки на позвонки.
- Ожирение. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
- Сопутствующие патологии позвоночника.
- Генетическая предрасположенность.
- Искривления позвоночника, сколиоз, сутулость, круглая или плоская спина — патологии сопровождаются односторонней перегрузкой дугоотростчатых суставов.
К причинам развития фасеточного синдрома относят и врожденные пороки развития позвоночника, которые формируются внутриутробно под влиянием различных факторов.
Как проявляется фасеточный синдром
Основной симптом заболевания — умеренный болевой синдром в области пораженного отдела позвоночника. Дискомфорт проявляется в виде периодов обострения, которые длятся 4-12 недель, случаются несколько раз в год. Спровоцировать появление неприятных ощущений может резкий поворот, разгибание спины или шеи, резкая смена положения тела или длительная неподвижность. Небольшая разминка позволяет уменьшить боль.
Другие проявления:
- спазм и скованность в мышцах шеи или поясницы, особенно по утрам;
- хруст при движении спиной, шеей;
- мышечная слабость, двигательные нарушения;
- при шейном фасеточном синдроме боль локализуется по задней и боковой поверхности шеи, отдает в затылок, плечи, верхнюю часть руки, часто патология сопровождается головной болью и приступами головокружения, шумом в ушах;
- боль с локализацией на уровне крестца или поясницы отдает в ноги, паховую область, тазобедренный сустав;
- при поражении фасеточных суставов в грудном отделе наблюдается боль между лопатками, возникает ощущение неполного вдоха.
В отличие от спондилоартроза, при фасеточном синдроме патологический процесс охватывает только межпозвонковые диски, не захватывает параартикулярные ткани. При фасет-синдроме отсутствуют проявления компрессии корешков и неврологического дефицита. От радикулита фасеточный синдром отличается характером боли — при поражении фасеточных суставов болевой синдром давящий или ноющий, без высокой интенсивности.
Методы диагностики
Для выявления причин фасеточного синдрома необходимо обратиться к ортопеду, неврологу или ревматологу. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет характер и продолжительность, место локализации боли, факторы, при которых дискомфорт усиливается или уменьшается, наличие предыдущих травм или болезней позвоночника.
При физическом осмотре специалист оценивает объем движений в области поясницы и шеи, выявляет ограничения подвижности, появление боли при наклонах вперед, в сторону. При пальпации врач выявляет уплощение лордозов позвоночника, напряжение спинных мышц на пораженной стороне.
Основные исследования:
- КТ позвоночника. Обследование позволяет выявить дегенеративные нарушения в фасеточных суставах. Метод применяют для первичной или дифференциальной диагностики.
- Медикаментозная блокада задней первичной ветви спинномозгового нерва — позволяет связать болевой синдром в спине с фасеточным синдромом. Исчезновение боли после процедуры подтверждает диагноз.
- Рентген позвоночника. На снимках видны структурные изменения позвоночника, но при диагностике фасеточного синдрома этот метод не всегда информативен.
- МРТ. Проводят для оценки состояния дисков, связок, мягких тканей, выявления признаков воспаления в фасеточных суставах.
- Неврологический осмотр. Проводят для исключения других причин боли в пояснице, которые связаны с нервной системой.
Дифференциальную диагностику проводят для различения синдрома фасеточных суставов и других заболеваний, которые сопровождаются болью в спине. Это межпозвоночные грыжи, различные виды спондилеза, остеохондроз, радикулит, воспалительные и ревматические патологии позвоночника.
Лечение
Терапия в стадии обострения фасеточного синдрома направлена на быстрое купирование болевого синдрома. Для этого назначают системные и наружные нестероидные противовоспалительные средства. Поскольку потребуется длительная НПВП-терапия, дополнительно назначают гастропротекторы для снижения негативного воздействия на слизистую желудка.
Дополнительно в медикаментозную терапию включают:
- миорелаксанты для устранения напряжения мышц спины;
- блокады с глюкокортикостероидами, анестетиками для купирования выраженного болевого синдрома;
- хондропротекторы для замедления прогрессирования изменений в суставах.
Пациенту рекомендуют изменить образ жизни — поддерживать оптимальный вес и уровень активности, избегать длительного пребывания в неподвижной позе, правильно поднимать тяжести. Использование поясничных корсетов и поддерживающих устройств позволяет стабилизировать позвоночник, снизить нагрузку на фасеточные суставы.
Хирургическое лечение применяют при отсутствии эффекта от консервативных методов, развитии осложнений. Чаще всего проводят малоинвазивную радиочастотную деструкцию. Методика позволяет в 80% случаев избавиться от боли, эффект сохраняется более года. К радикальным методам относят удаление части или всего фасеточного сустава, операцию по стабилизации позвоночника.
Физиотерапия и ЛФК при фасеточном синдроме
Физиотерапия при фасеточном синдроме оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, способствует улучшению подвижности позвонков.
Методы физиотерапии:
- Мануальная терапия. Массаж и мобилизация позвоночника способствуют увеличению подвижности и снижению боли.
- Магнитотерапия — сеансы проводят для купирования боли и воспаления, улучшения кровообращения, стимуляции регенерации тканей.
- Лазеротерапия. Лазерное излучение быстро устраняет болевой синдром, улучшает кровоток.
- Фокусированная ударно-волновая терапия с использованием ударных волн низкой частоты.
- Иглорефлексотерапия. Введение игл в особые биологически активные точки приводит к локальному расслаблению мышц, уменьшению воспаления, острой и хронической боли.
Лечебную физкультуру при фасеточном синдроме назначают в период ремиссии. Специалист подбирает упражнения для укрепления мышц спины, живота, поясницы, что позволяет равномерно распределять нагрузку и снизить давление на фасеточные суставы. Некоторые правила выполнения упражнений при фасеточном синдроме: избегать резких движений, исключить осевую нагрузку, двигаться плавно, без боли, мягко растягивать напряженные мышцы.
Возможные осложнения
При фасеточном синдроме развивается хроническая боль, которая негативно сказывается на двигательной активности, работоспособности. У пациентов ухудшается психоэмоциональное состояние, что приводит к развитию депрессии, неврозов, повышению уровня тревожности.
Другие осложнения:
- жгучие болезненные прострелы в спине на фоне сдавления нервных окончаний;
- нарушение подвижности, чувствительности конечностей;
- при нарушении работы органов малого таза возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией;
- нарушается стабильность позвоночника, что приводит к смещению позвонков;
- спондилез — разрастание костной ткани, фиксация позвонков друг с другом приводит к нарушению подвижности позвоночника;
- при сдавливании позвоночной артерии нарушается кровоснабжение мозга, что проявляется в виде частых приступов головокружения, расстройств координации движений.
Своевременное начало лечения фасеточного синдрома позволяет снизить риск развития осложнений.
Профилактика
Для профилактики фасеточного синдрома необходимо соблюдать несколько простых правил:
- Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины, заниматься йогой, плаванием, лечебной физкультурой.
- Следить за осанкой, не сидеть долго без опоры для поясницы, выбирать правильную позу при работе за компьютером, избегать резких наклонов с прямыми коленями.
- Правильно питаться для поддержания оптимальной массы тела, чтобы избежать чрезмерной осевой нагрузки на позвоночник.
- Включать в рацион продукты, полезные для суставов. Это жирные сорта рыбы, яйца, красное мясо, кисломолочные продукты, твердые сыры, желе, холодец, цитрусовые плоды.
- Избегать перегрузок и повторяющихся микротравм. Проблема часто возникает у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой физической работой. Необходимо использовать корсеты, ортопедические пояса, соблюдать технику безопасности при поднятии тяжестей.
При диагностированном фасеточном синдроме профилактика помогает замедлить прогрессирование болезни, увеличить продолжительность ремиссии.
Прогноз чаще всего благоприятный, но фасеточный синдром отличается рецидивирующим течением, каждый новый приступ обострения протекает все в более тяжелой форме. Фасет-синдром часто становится спусковым механизмом для развития более опасных патологий, которые негативно влияют на качество жизни пациентов.
