Тератома — редкий вид опухоли, отличается необычным составом и происхождением. В составе новообразования могут присутствовать ткани из различных групп стволовых клеток, поэтому в тератоме часто находятся частицы зубов, волос, костей и хрящей, мышц и кожи. Опухоль бывает доброкачественной и злокачественной, в зависимости от разновидности удаление проводят при помощи операции, химиотерапии, радиотерапии.
Почему образуются тератомы
Тератома — новообразование, которое формируется из зародышевых клеток, содержит элементы эктодермы, мезодермы и эндодермы. В одном новообразовании могут одновременно присутствовать кожа с волосяными фолликулами, жировая ткань, мышечные волокна, костные структуры, элементы кишечной выстилки или щитовидной железы.
Тератому обычно выявляют у детей и подростков, иногда — внутриутробно. Большие образования у плода негативно сказываются на развитии, осложняют течение родов.
Точные причины появления тератомы до конца не изучены, чаще всего опухоль образуется без явных предпосылок. Одним из наиболее вероятных провоцирующих факторов считается наследственная предрасположенность.
Другие возможные провоцирующие факторы:
- вирусные инфекции во время беременности;
- воздействие на организм облучения, токсинов, химикатов, постоянный перегрев или переохлаждение;
- бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментов;
- наркотическая и алкогольная зависимость, курение;
- чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение;
- аномальное развитие однояйцевых близнецов;
- позднее начало менструации, продолжительные сбои менструального цикла;
- неправильное опущение яичка в мошонку — при крипторхизме вероятность развития тератомы и иных образований, состоящих из стволовых клеток, возрастает в 10 раз.
Тератомы выявляют у 24—36% детей с опухолями, у 2,7—7% взрослых.
Классификация
При классификации тератом учитывают гистологические признаки, локализацию и степень злокачественности.
По гистологическому строению тератомы бывают зрелыми и незрелыми. Зрелые опухоли содержат полностью сформированные ткани. Солидные зрелые тератомы — это узлы с плотной структурой, бугристой или гладкой поверхностью, в разрезе неоднородные с множественными мелкими кистами, вкраплениями костной и хрящевой ткани. Кистозные зрелые тератомы — кистозные полости, внутри которых находится слизь, мутная жидкость, секрет кашицеобразной консистенции, кусочки разных тканей.
В состав незрелых тератом входят эмбриональные, чаще нервные, ткани. Склонны к злокачественному перерождению. Опухоли встречаются редко, не более у 1% пациентов с тератомами.
Классификация тератом по локализации:
- Крестцово-копчиковая — самый распространенный вид врожденной опухоли. Округлое образование диаметром 1—30 см опухоль выявляют уже при рождении или в первые месяцы жизни новорожденного. У девочек подобная тератома развивается чаще, чем у мальчиков. Крупные образования смещают внутренние органы, что негативно сказывается на развитии плода.
- Яичника — составляют 20 от общего количества опухолей яичников, и 31% от всех тератом. Чаще всего это зрелые узлы с кистозным строением, которые протекают без выраженных симптомов. Преимущественно выявляют у женщин репродуктивного возраста. Активный рост часто наблюдается в периоды гормональной перестройки организма: подростковый возраст, беременность, климакс.
- Яичек — тератому выявляют у 40% пациентов герминогенными новообразованиями. До полового созревания такие опухоли преимущественно доброкачественные, затем на фоне гормональных изменений увеличивается риск злокачественного перерождения.
- Тератома шеи — редкая разновидность патологии, преимущественно выявляют у новорожденных. Размер — 3—15 см.
- Средостения — опухоль чаще всего активно растет во время беременности или в подростковом возрасте. Размер может достигать 20—25 см.
- Головного мозга — редкий вид опухоли, который чаще всего диагностируют у мальчиков 10—12 лет. В 50% случаев происходит злокачественное перерождение.
Чаще всего тератома — доброкачественная опухоль. К злокачественным видам относят эмбриональный рак, герминому, хориокарциному, саркому, карциному.
Симптомы
Впервые признаки тератомы могут проявиться в пубертатном возрасте. Симптомы тератомы зависят от места расположения и размера опухоли. При небольшом размере новообразования клинические проявления чаще всего отсутствуют, но по мере роста самочувствия пациента ухудшается.
Проявления тератомы в зависимости от места расположения:
- Яичника. Боль в нижней части живота, учащенное мочеиспускание, проблемы с опорожнением кишечника. Наблюдаются сбои в менструальном цикле, рост волос по мужскому типу.
- Яичка. Отечность в паховой области, снижение полового влечения, проблемы с потенцией. Тянущая боль в нижней части живота отдает в поясничную область, нарушается мочеиспускание, возникает дискомфорт во время ходьбы.
- Крестцово-копчиковой области. Видимое наружное образование в области ягодиц, может быть плотным или эластичным. На коже в пораженной области появляются пигментные пятна, изъязвления, расширенная венозная сеть. Наблюдаются проблемы дефекацией и мочеиспусканием. В редких случаях — слабость, нарушение чувствительности нижних конечностей, деформация костей таза.
- Шеи. Опухоли больших размеров давят на ткани гортани, что приводит к приступам удушья, возникновению сложностей при глотании. На фоне нехватки кислорода кожные покровы приобретают синюшный оттенок, беспокоит головная боль и головокружение.
- Головного мозга. По мере роста образования у пациента появляется стойкая головная боль, тошнота и головокружение.
- Брюшной полости. Долгое время протекает без выраженных симптомов. Первым признаком может стать острый живот, что свидетельствует о разрыве новообразования.
При травмировании, перерождении тератомы в раковую опухоль возможно повышение температуры, отечность и покраснение кожи.
Диагностика
Диагностикой тератомы занимаются врачи различных направлений: онкологи, гинекологи, андрологи и пульмонологи, хирурги, неонатологи. Обследование начинается с осмотра, сбора анамнеза, затем врач назначает обследования для выявления типа, размера опухоли.
Основные методы диагностики:
- Физическое обследование. Врач пальпирует живот, область малого таза для выявления образований, местной болезненности или асимметрии. Изучает состояние кожи для обнаружения гиперпигментации, аномального роста волос.
- УЗИ — простой и информативный метод для определения точного местоположения, размера и основных характеристик образования.
- Рентген обычный или с контрастом, ангиография — назначают при тератоме средостения и крестцово-копчиковой области.
- КТ, МРТ — методики для создания более детального изображения опухоли, определения размера и взаимодействия тератомы с окружающими тканями.
- Тесты на онкомаркеры. Назначают при выявлении тератом с высоким риском перерождения.
- Биопсия и гистологическое исследование — методы определения характера тератомы.
- Рентген грудной клетки, сцинтиграфия, КТ, МРТ — исследования назначают при выявлении метастазов.
Эффективный метод для выявления тератомы в крестцово-копчиковой области — акушерское УЗИ.
Методы лечения
Основной метод лечения тератом — хирургическое вмешательство. Операцию проводят для полного удаления опухоли, при этом врач старается свести к минимуму риск повреждения близлежащих тканей и органов.
Методы лечения:
- Лапароскопические операции — малоинвазивный, безопасный метод, который позволяет уменьшить болевой синдром после операции и сократить период реабилитации.
- При признаках злокачественного перерождения проводят сеанс химиотерапии или радиотерапии.
- Симптоматическая медикаментозная терапия — кортикостероиды, обезболивающие и жаропонижающие препараты, антибиотики, витаминно-минеральные комплексы.
После удаления тератомы требуется регулярное наблюдение у врача, раз в 6—12 месяцев делать УЗИ, МРТ для выявления рецидива, оценки эффективности лечения. При тератомах с повышенным уровнем опухолевых маркеров в сыворотке крови необходим регулярный контроль показателей с помощью анализов крови.
Возможные осложнения
Серьезные осложнения могут возникнуть при больших тератомах, разрыве образования, поэтому важно регулярно посещать врача для отслеживания динамики роста опухоли.
Осложнения:
- По мере роста образование начинает оказывать давление на соседние структуры, что приводит к дискомфорту, развитию хронического болевого синдрома, дисфункции органов.
- При тератоме диаметром более 5 см часто возникают осложнения в родах, поэтому при выявлении таких опухолей часто назначают кесарева сечения.
- Перекрут придатков, нарушение кровоснабжения органов. Осложнение проявляется острой болью, требует экстренного хирургического вмешательства.
- Аутоиммунные реакции в организме. Организм распознает элементы опухоли, как чужеродные частицы. Запускается активная иммунная реакция, которая может привести к воспалению, повреждению тканей, повышению температуры тела, слабости, снижению веса.
- Перитонит, абсцессы, сепсис.
Большинство тератом являются доброкачественными, но некоторые из них, особенно незрелые, могут переродиться в агрессивные злокачественные опухоли.
Прогноз
Прогноз при тератомах зависит от их локализации и гистологических особенностей опухоли.
Для зрелых, незрелых, кистозных и солидных тератом прогноз преимущественно благоприятный. Особенно для пациентов, у которых опухоль не увеличивается в размерах, отсутствуют выраженные клинические проявления.
Крестцово-копчиковые тератомы большого размера сдавливают, смещают соседние органы, что приводит к развитию различных внутриутробных пороков. В 50% случаев такие образования приводят к смерти новорожденного во время родов или в раннем возрасте.
При злокачественных тератомах прогноз менее благоприятный, особенно при обширном распространении патологического процесса, наличии метастазов в отдаленных органах.
Методы профилактики
Эффективных способов профилактики тератом нет, но при соблюдении некоторых рекомендаций можно снизить риск развития опухолей:
Своевременная вакцинация. Прививки защищают от инфекции, которые могут стать причиной развития опухолей.
Соблюдение правил гигиены для снижения риска возникновения инфекций, которые могут осложнить хронические заболевания.
Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярные умеренные физические нагрузки — здоровый образ жизни способствует укреплению иммунитета, что снижает вероятность развития различных заболеваний и опухолевых процессов.
Мониторинг здоровья во время беременности. Будущим мамам нужно регулярно посещать женскую консультацию, проходить необходимые обследования. Следует избегать воздействия радиация или токсичных веществ. Пренатальное ультразвуковое обследование и другие методы диагностики позволяют обнаружить аномалии на ранних стадиях, что может способствовать раннему планированию лечения и ухода.
Генетическое консультирование. При неблагоприятном семейном анамнезе на этапе планирования беременности необходимо проконсультироваться с генетиком для оценки и минимизации возможных рисков.
Раннее выявление и своевременное лечение тератом улучшает прогноз и качество жизни пациента.
